Formulaciones clinicas en psicoterapia
Las formulaciones clínicas son fundamentales para conceptualizar y escribir sucintamente formulaciones de caso
No solo es una herramienta conceptual y clínica sino que tiene un gran potencial como herramienta de investigación acerca de la efectividad de la psicoterapia.
A comienzos de los ’90, Fleming y Patterson (1993) indicaban que no existía un consenso acerca qué elementos debía incluir una formulación clínica o de caso.
Parecieran conservar algunos elementos comunes: se focalizan en las interacciones de la relación registradas en sesión, identifican conflictos relacionales centrales basados en la frecuencia en que esos patrones son mostrados en terapia, descansan en el juicio clínico y no solamente en el autoreporte del paciente y por último, incluyen procedimientos que permiten medir el acuerdo interjueces acerca del mecanismo psíquico subyacente inferido.
Morris (2003) plantea como elementos para la formulación de un caso:
- Identificar los problemas psicológicos específicos del paciente.
- Desarrollar las hipótesis acerca de las características personales disfuncionales de los pacientes.
- Desarrollar un modelo de trabajo, describiendo el proceso por medio del cual estas características personales disfuncionales dan origen a los problemas psicológicos de los pacientes. Al responder esta pregunta, el (la) terapeuta describe cómo las características personales disfuncionales del paciente producen los problemas.
Gwee & Bateman, 2005) proponen un esquema de formulación psicoanalítica que incluye un resumen, una descripción de los factores no dinámicos, descripción de los elementos psicodinámicos centrales usando la psicología del Ego, las relaciones objetales y el modelo de la psicología del Self, y finalmente una evaluación del pronóstico.
El mapa estaría compuesto de cuatro preguntas: ¿quién es el (la) paciente?, ¿qué le pasa?, ¿cómo es él? y ¿qué hacer?:
El psicoanálisis tiene al menos tres grandes contribucio- nes para la elaboración de formulaciones clínicas.
Primero, Freud y sus sucesores desarrollaron modelos de la persona- lidad y psicopatología que marcaron significativamente la experiencia y la conducta normal y anormal.
Una segunda contribución es su visión de la entrevista, ya no solamente orientada a la identificación de síntomas.
Un tercer aporte es su énfasis en el estudio de caso.
Supera al análisis funcional skinneriano al reconocer autopercepciones del sujeto, sin por ello dejar de restarle preeminencia al ambiente en la determinación de la conducta observable.
Supera al inductivismo acérrimo, al aceptar una mirada idiográfica sobre el sujeto que rescate su individualidad.
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Supera a una mirada sincrónica en el momento puramente presente, aceptando una mirada dia- crónica acerca de las condiciones históricas que gatillaron la emergencia de la conducta.
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1) Descripción de los axiomas de la comunicación y sus patologías en el caso específico (Watzlawick, Beavin & Jackson, 1991).
2) Identificación de la secuencia interaccional a partir de la puntuación de la secuencia de hechos.
3) Identificación de las soluciones intentadas.
4) Explicación del rol del paciente índice como regu- lador homeostático