Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
หน่วย 8 การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาของระบบโลหิตวิทยา, นางสาวชมพูนุท…
หน่วย 8 การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาของระบบโลหิตวิทยา
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของเกร็ดเลือด และ Clotting factor
Hemophilia
พยาธิสภาพ
เกิดจากความผิดปกติของ gene หน้าที่ควบคุมการสร้าง factor VII, Factor IX protein ทำให้การสร้าง protein ไม่ได้เลยหรือสร้างได้น้อยมาก
Factor VIll gene อยู่บนแขนยาวของ X-chromosome ตำแหน่งที่ Xq 28
factor IX อยู่ตำแหน่งที่ Xq 27
Diagnosis
APTT ยาวกว่าปกติ แต่PT,TTปกติ
พ่อหรือแม่เป็นโรคหรือพาหะ
อาการและอาการแสดง
จ้ำเลือดขนาดใหญ่ ข้อติด ข้อผิดรูป
การพยาบาล
รักษาอาการเลือดออก
ประคบเย็น
ไม่เคลื่อนไหวข้อที่เลือดออก
หลัง 24-48 hr. ประคบอุ่น
ชนิด
Hemophilia A
การพร่อง Plasma factor : AHG / Factor VIII
Hemophilia B
การขาด PTC / Factor IX
Hemophilia C
การพร่อง Factor XI
Thrombocytopenia
พยาธิสภาพ
เกิดจากมีการสร้างภูมิคุ้มกันต่อเกร็ดเลือดตนเองทำให้มีการทำลายเกร็ดเลือดในร่างกาย
Diagnosis
จำนวนเกร็ดเลือดต่ำกว่าปกติ ตรวจPT/PTT/Ultrasound/ไขกระดูก
ดูร่องรอยเลือดออก
อาการและอาการแสดง
Petechiae
Purpura
Ecchymoses
เลือดออกตามไรฟัน และเลือดกำเดาไหล
การพยาบาล
ให้สารประกอบของเลือดตามแผนการรักษา
ป้องกันอุบัติเหตุ, เลือดดออกตามไรฟัน
Disseminated intravascular Coagulation (DIC)
พยาธิสภาพ
ติดเชื้อ ภาวะที่ Tissue thromboplastin สู่กระแสเลือด
Diagnosis
Thrombocytopenia
Screening PTT, PT, TT นานกว่าปกติ
มี FDP เกิดขึ้น
อาการและอาการแสดง
มีอาการเลือดออกผิดปกติ Petechiae, Purpura, Ecchymoses
การพยาบาล
ป้องกันอุบัติเหตุ
ให้สารประกอบของเลือดตามแผนการรักษา
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีความผิดปกติระบบน้ำเหลือง
มะเร็งต่อมน้ำเหลือง (Lymphoma)
Hodgkin's lymphoma
พยาธิสภาพ
เกิดจากเซลล์มะเร็งที่มีคุณสมบัติเฉพาะตัวคือ Reed-Sternberg cells ซึ่ง สามารถสร้าง cytokines ชนิดต่าง ๆ กระตุ้นให้เซลล์อักเสบชนิดอื่น ได้แก่ lymphocytes, histiocytes และ granulocytes เซลล์ต้นกําเนิด B- lymphoid cells พบได้ในทุกช่วงวัย Median 29-32 years
อาการและอาการแสดง
อ่อนล้า อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร มีไข้โดยไม่รู้สาเหตุ มีเหงื่อออกตอนกลางคืน มีอาการคันตามร่างกายโดยทั่วไป ตรวจร่างกายจะพบ ต่อมน้ำเหลืองโตแต่ กดไม่เจ็บ (เริ่มด้วยให้ ATB) พบบ่อยบริเวณ คอ รักแร้ และขาหนีบ อาจพบ ตับ ม้ามโต
Diagnosis
การตรวจชิ้นเนื้อจากต่อมน้ำเหลือง โดยย้อมแบบด้วย hematoxylin & eosin เพื่อตรวจหาเซลล์มะเร็ง Reed-Sternberg cells เป็นตัวบ่งชี้ของ HKL
(LN biopsy เมื่อพบก้อนขนาด> 1.5 -2 cm หลังให้ ATB 2-3 wks. แล้วก้อนไม่ยุบ)
bone marrow biopsy เพื่อประเมินว่ามีการกระจายเซลล์มะเร็งสู่ไขกระดูกหรือไม่ อาจกระจายไป ตับ ม้าม กระดูกสันหลังมดลูก และหลอดลม
การประเมินว่าเซลล์มะเร็งกระจายหรือไม่ต้องประเมินด้วยการตรวจ CT scan or PET scan chest and whole abdomen เมื่อฉายภาพรังสีทรวงอก อาจพบก้อนบริเวณ Mediastinum
การประเมินระยะของโรค (การประเมินระยะของโรค (Staging)
Stage I : มีต่อมน้ำเหลืองโตเพียงกลุ่มเดียวที่ส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย
Stage II : มีต่อมน้ำเหลืองโต 2 กลุ่มหรือมากกว่า แต่ต้องเป็นในกลุ่มต่อน้ำเหลืองที่อยู่เหนือหรือใต้กระบังลมเหมือนกัน
Stage III : มีต่อมน้ำเหลืองโต 2 กลุ่มหรือมากกว่า โดยพบทั้งบริเวณเหนือและใต้กระบังลม
Stage IV : โรคแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่ออื่นที่ไม่ใช่ต่อมน้ำเหลือง ที่สำคัญและพบได้บ่อยที่สุด คือ ไขกระดูก หรือเนื้อเยื่ออวัยวะอื่น ๆ เช่น ตับ และสมอง
การรักษา
Chemotherapy
ยาไปรบกวนการแบ่งตัวของเซลล์มะเร็ง
ผลข้างเคียง : ผมร่วง เจ็บปาก/คอ น้ำหนักลด ไม่อยากอาหาร
Radiation
Target drug
Antibody therapy
Steroid
Stem cell transplantation
Non-Hodgkin's lymphoma
Diagnosis
การซักประวัติและการตรวจร่างกายที่ละเอียด รวมถึงการกำหนด performance status (PS), และ B symptoms ส่วน B symptoms ได้แก่ การที่ผู้ป่วยที่มีอาการข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้ ไข้ไม่ทราบสาเหตุ, น้ำหนักลดมากว่าร้อยละ 10 ใน 6 เดือนที่ผ่านมาและเหงื่อออกตอนกลางคืน
การตรวจ complete blood count (CBC) และ differential count
Bone marrow aspiration และ biopsy : Lymphocyte proliferation
CT Scan
พยาธิสภาพ
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด NHL มีลักษณะเซลล์แบบ Diffuse B-cell Lymphoma (DLCL) ซึ่งส่วนมากต่อมน้ำเหลืองโดนแทรกโดย lymphoid cell ขนาดใหญ่ มีความสัมพันธ์กับอายุจึงมักพบในวัยสูงอายุ
อาการและอาการแสดง
กลุ่มอาการ B (เกิดจากเซลล์มะเร็งหลั่ง cytokines) ประกอบด้วยไข้สูงกว่า 38 องศา, เหงื่อออกเวลากลางคืน, น้ำหนักลดมากกว่า 10% โดยไม่ทราบสาเหตุ
มีอาการคันที่ผิวหนัง ซีด
การอุดตันของท่อสายตทำให้มีอาการปวดขัดเวลาถ่ายปัสสาวะ มีหนองหรือเลือดปน
เจาะไขกระดูกพบ Lymphocyte จำนวนมาก แสดงว่าผู้ป่วยอยู่ในระยะที่ 4 ของโรค
อาการที่เกิดจากก้อนมะเร็งไปกด มี 3 ระบบ
ระบบหายใจ เกิดจากต่อมน้ำเหลืองในทรวงอกและข้าง ๆ หลอดลมโตมากจนกดหลอดลม และหลอดเลือด พบอาการแน่น หอบ จากน้ำในปอด หรือจากทอนซิลโต จนหายใจไม่ได้
ระบบประสาท เกิดจากเนื้องอกบริเวณ epidural space กดทับเส้นประสาท
ระบบทางเดินอาหาร พบอาการอ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด กลืนลำบาก ปวดท้องรุนแรง(Colicky pain)
อาการทั่วไป เช่น เบื่ออาหาร อ่อนเพลีย
อาการเริ่มแรก ต่อมนำเหลืองโตบริเวณคอ รักแร้ ขาหนีบ กดไม่เจ็บ มีไข้ขึ้นสูงประมาณ2 - 3 วัน เหงื่อออกตอนกลางคืน
การรักษา
การผ่าตัด จะสามารถบำบัดโรคผู้ป่วยได้ถ้าเกิดขึ้นกับต่อมน้ำเหลืองเพียงแห่งเดียว และสามารถพบความผิดปกตินั้นตั้งแต่ระยะแรก ๆ มักจะทำร่วมกับการใช้รังสีรักษา หรือเคมีบำบัด
2.รังสีรักษา มักได้ผลในรายที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองระยะแรก ๆ มักทำในรายที่เป็นเฉพาะที่
อาการแทรกซ้อน : ปอดอักเสบ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ Herpes Zoster ตับอักเสบ ปากแห้ง กลืนลำบาก คลื่นไส้อาเจียน ท้องเสียไตอักเสบ เป็นหมัน Hypothyroid เม็ดเลือดขาวต่ำ และมีผลต่อการเจริญเติบโตของกระดูกโดยเฉพาะในเด็ก
เคมีบำบัด
ชนิด
Indolent NHL : จะมีการดำเนินโรคช้าผู้ป่วยจะมีอาการแบบค่อยเป็นค่อยไป แต่มักจะไม่สามารถรักษาให้หายขาด
Aggressive NHL : รุนแรง มีอัตราการแบ่งตัวของเซลล์มะเร็งเร็ว ถ้าไม่ได้รับการรักษาผู้ป่วย อาจเสียชีวิตได้ภายใน 6 เดือน - 12 ปี แต่มีข้อดี คือ หากรักษาได้อย่างทันท่วงทีโอกาสที่จะหายขาดสูง
High ly-aggressive NHL : จะมีการดำเนินโรคเร็วและรุนแรง มักจะกระจายไปสมองและไขสันหลัง รวมถึงไขกระดูกด้วย เซลล์มะเร็งจะตอบสนองต่อเคมีบำบัดอย่างรวดเร็ว จนอาจเกิดภาวะ tumor lysis syndrome ได้
นางสาวชมพูนุท บุกสันเทียะ รหัสนิสิต 62106010030 Sec.B02