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Ped 0-2a, Dores, Desordens gastrointestinais, Constipação - Coggle Diagram
Ped 0-2a
Imunizações
Nasc
BCG (Tuberc) e Hep B
2M
Penta (DTP, Hib, Hep B), VIP, Pneumo, Rota
3M
Meningo
4M
Penta, VIP, Pneumo, Rota
5M
Meningo
6M
Penta, VOP, Pneumo
9M
Febre amarela
1a
Pneumo, Meningo;
1a +
Tríplice viral (sarampo, caxumba, rubéola), varicela? hep A
Contraindicações: vírus atenuado (BCG, TV, varicela, VOP, FA; em casos de imunocomprometimento (HIV, corticoide); Alergia à primeira dose, ovo e gelatina (gripe, TV e FA); VOP não pode repetir (Rota oral pode)
Desenvolvimento neuropsicomotor
0-2 Meses
Postura assimétrica, tônus flexor, mãos se abrem ao segundo mês
Preferência pela face humana, reage a sons, sorriso social
2-4 Meses
Sustenta a cabeça, estende a mão para interesse, preensão (4m), imitação (circulares primárias), entende o nome, segue objetos com olhar; Sons vocais
4-6 Meses
Mudança de posição (rolar) e levar objetos à boca; resposta ativa ao contato social; responde ao nome
6-9 Meses
Sentar sozinho, tenta se locomover, (alguns engatinham perto dos 9); ansiedade de separação e entendimento de sentimentos, primeiras palavras
9-12 Meses
Arrastar sobre o abdômen, caminhar, permanência de objeto, respeitam regras de alternância,
12-18 Meses
Correr, motoricidade fina, uso talheres, recua ao abrir portas, faz torre de 4 cubos
18-24 Meses
Sobe e desce degraus, desenham circulos, tiram roupas, brincam, recohecem objetos
Desenvolvimento motor crânio caudal e próximo distal
Reflexos primitivos
Marcha reflexa - 1/2 mês
Esgrimista - 3 mês
Voracidade - 4 mês
Preensão palmar - 4/6 mês
Moro - 6 mês
Preensão plantar - 15 mês
Extensão do hálux - 18 mês
Sucção - 6 mês
Icterícia neonatal
Coloração amarelada da pele, esclera e mucosas
Bi>2 e Bd>1; Manifestação clínica Bt>5
Encefalopatia bilirrubínica, deposição gânglios da base causa kernicterus (hipotonia, sucção débil, opistótono e convulsões. Difícil diagnóstico pré 32 semanas: mielinização incompleta
Fisiológica: limitações do metabolismo; Sobrecarga ao hepatócito (menor tempo vida hemácias e maior qtd hg, circulação entero-hepática absorve mais, escassa flora e betaglicorunidase. Após 24h, concentração de 12 3/4d
Patológica (investigar): Se antes de 24h ou BT>12
Grupos:
RN > 35 semanas
FR: Icterícia 24h, incompatibilidade Rh ou ABO, IG 35-37, Clampeamento cordão umbilical, perda de peso> 7%, irmão com IN tratado com fototerapia
RN < 35 semanas
FR: mmbp, Apgar 3 (5min), PA<40, pH>7,15, T<35, Albumina <2,5 e outra deterioração (apneia, bradicardia)
Fototerapia: degradação fotoquímica Bilirrubina; Pode haver exsanguineotransfusão (EST)
Exame Físico
Cabeça
Fontanelas
Anterior: 12-18 meses
Posterior: 2 meses
Perímetro cefálico:
34±2 ao nascer; 2cm/mês no primeiro trimestre; 1cm/mês no segundo e 0,5cm/mês no segundo semestre
Tórax
ACV
FC
Lactente: 110-120
Pré escolar: 100
Neonato: 120-150
Escolar: 90
AR
FR
Neonato: 30-50
Lactente: 20-35
Pré escolar: 20-25
Escolar: 18-20
Esforço respiratório?
Abdome
Hérnia umbilical fisiológica? Gastrosquise, onfalocele, granuloma de coto umbilical
Genitália
Fimose
Grau 1: retração completa; Grau 2: quase totalmente exposta; Grau 3:meato exposto; Grau 4:sem exposição meato; Grau 5: nenhuma retração
Hérnia inguinal? Hipospádia, epispádia; Testículos com hidrocele (transiluminação), criptorquidia
Locomotor
Manobra de Ortolani
90 graus abdução
Manobra de Barlow
90 graus compressão
Peso
Peso normal > 2500
Baixo peso (bp) < 2500
Muito baixo peso (mb) < 1500
Muitissimo baixo peso (mmbp) < 1000
Perda até 10% nos primeiros 4 dias, recuperação 8-10 dia
Anamnese pediátrica
Identificação:
Nome, data de nasc, sexo, acompanhante
Idade e idade corrigida (se prematuro, considerar a partir da DPP; DUM+40 semanas)
Avaliar
Nutrição, crescimento, desenvolvimento, imunização, sono, desfralde, estímulos
QP, HMA
HMP
Pré natal, intercorrências, tipo de parto, semanas, Apgar, peso ao nascer, estrutura, perímetro cefálico, triagens neonatal, aleitamento, score no cartão
Alimentar: exemplo de um dia
Verificar imunizações
Desenvolvimento neuropsicomotor
HF e HS
Fisiológica: diurese (fraldas?), evacuações, sono
Classificação
Neonato
0-28 dias
Lactente
29d-2 anos
Pré-escolar
2-7 anos
Escolar
7-11 anos
Alimentação
Amamentação
Suplementação (a termo):Hipoglicemia em laboratório; Ingestão insuficiente de leite (Perda de peso>10% 5 dia; Hiperbilirrubinemia; Atraso secreção do leite, doença mamária, interrupção amamentação
Contraindicação: HTLV, HIV e galactosemia
Exclusiva: 0-6 meses; Manter até 2 anos
Suplementação
Ferro
Sem fator de risco
1mg/kg/dia 6-24 mês
Com fator de risco
A termo, bpn: 02mg/kg 1-12 mês; 1mg 12-24
Prematuro, bpn/adequado: 02mg/kg 1-12 mês; 1mg 12-24
Prematuro, mbpn: 03 mg/kg 1-12 mês; 1mg 12-24
Prematuro, mmbp: 04 mg/kg; 1 mg/kg 12- 24
FR: Baixa reserva materna, perdas sanguíneas, baixo peso e prematuridade, clampeamento precoce
Triagem anemia (12 meses): Hemograma, ferritina sérica e PCR
Vitamina D
400 UI primeira semana até 12 meses; 600 1 a 2 anos
Vitamina A
Retinol animal, carotenoide vegetal: vísceras, ovos, leite;
Vitamina B12
Cobalamina, anemia megaloblástica (macrocitose VCM>90), defeitos tubo neural (gestação)
Introdução alimentar
Até 6 mês leite; Introdução água, frutas amassadas/raspadas e primeira papa (6); Segunda papa (7/8); Refeição da família com ajuste de consistência (9/11); Comida familiar adequado (12)
Evitar sal, açúcar, mel, refrigerantes, processados
Controle esfincteriano
Avaliar sinais de prontidão
Andar e sentar sem ajuda, pegar objetos pequenos, saber se vestir, avisar os momentos de micção, conseguir ficar parada 3-5 minutos, ausência de atraso de marcos
Penico nos primeiros estágios, se vaso, uso de redutor; sentar-se no penico após troca de fralda, depositar conteúdo das fraldas; 1 semana de uso, desfraldar
Se recusa, pausa de 3 meses
Calendário consultas
5o dia
Avaliação do aleitamento
Apojadura: "descida do leite", 5 dias
Frequência mamadas 8-12/dia, mas livre demanda
Duração mamada, composição leite
Produção/Sucção
Posição, pega adequada
Contraindicação: HIV, HTLV e Galactosemia
Avaliação de Icterícia
Hiperbilirrubinemia (Bb>5mg/dL)
Zonas de Kramer
Conferir vacinas
Evolução BCG: mácula avermelhada (2), Pústula com crosta (4), úlcera (5), cicatriz (12)
Conferir testes de triagem
Teste do Olhinho
Catarata, glaucoma congênito, retinoblastoma
Teste do Coraçãozinho
Cardiopatias congênitas; Repetir teste após 1 hora, fazer eco
Teste da Orelhinha
Deficiência auditiva, até 30 dias de vida
Teste do Pezinho
Fenilcetonúria, hipotireoidismo, deficiência biotinidase, hemoglobinopatias, fibrose cística, doença falciforme
Etapa 1: Toxoplasmose congênita
Etapa 2: B-oxidação de ácidos graxos**; Galactosemias, aminoacidopatias, ciclo da ureia,
Ampliado: Normal+G6PD+Etapas 1/2
Avaliação do puerpério
1-6 mês; 9, 12, 15, 18 meses
Situações de Risco
Baixo peso ao nascer, prematuridade, asfixia grave (Apgar), mãe<18a; histórico familiar de morte antes dos 5 anos
Dores
Dor de cabeça
Primária: Crônica, recorrente, frontal/temporal, toda hora do dia, náusea, aura, fotofobia
Secundária: Aguda, progressiva, posterior, constante, vômito, diplopia
Enxaqueca
Sem aura: 5 ataques, duração 2-72h, 2/4 características (unilateral/bilateral, pulsátil, dor moderada severa, piora com atividade física), 1/4 características (náusea, vômito, fotofobia, fonofobia)
Com aura: 1/6 sintomas (aura visual, sensorial, fala, linguagem, motor, retina); 3/6 características (aura espalha, 2 sintomas em sucessão, um sintoma unilateral etc)
Tensional
Mais fracas que enxaqueca, 10 episódios por mês; duração 30 min-7d; bilateral, qualidade compressiva, não piora com atividade; sem náusea ou fotofobia
"Diária crônica"
Combinação da enxaqueca e tensional;
Por sobreuso de analgésico
dor de cabeça rebote, 15 dias/mês com dor preexistente; uso regular por mais de 3 meses de analgésico
Tratamento
Paracetamol, dipirona, diclofenaco, ibuprufeno, paco; Se AINE, antiemético/// Profilático: propranolol, amitriptilina, valproato
Dor de crescimento
Diagnóstico de exclusão
Bilateral, fim da tarde/noite; melhora com massagem, analgésicos sem achados no exame físico (raro membro superior)
Diferencial: autoimune/inflamatória, infecciosa, hematológicas neoplásicas,
Alerta: dor unilateral, noturna (leucemias, mielograma?), agrava com atividade, articulares pela manhça (AIJ)
Dor Abdominal
DAC (crônica)
Duração>3m; Picos de ocorrência: 4-6 e 7-12 anos
DAO (orgânica)
Lesão ou dano tissular
Acompanha disfagia, odinofagia, diarreia, artrite, vomitos etc
DAF (funcional)
Dispepsia
Pós prandial
impede término refeição
álgica dispéptica
Interfere atividades
Critérios: Plenitude pós prandial, saciedade precoce, dor não associada a defecação
SII
Critérios: dor 4d/mês com relação com evacuação (frequencia ou aparência); Se dor resolve, constipação e não SII
Enxaqueca abd
Todos sintomas duas vezes: Paroxístico de dor intensa, intervalados, dor incapacitante, associada a aura (anorexia, náusea, vômito, cefaleia, fotofobia, palidez;;; Ocorrer 6 meses pré diagnóstico
Dor funcional sem especificação
critérios insuficientes não explicada por outra condição
Localização periumbilical ou epigástrica, sem irradiar, intercalados. Atentar crescimento ponderal; Avaliação laboratorial (descartar outras): Hemograma, urina, epf, sorologia celíaca; VHS/PCR/T4L, amilase, lipase; Exclusão lactose?
Constipação crônica
dor abdominal sutil tipo cólica, palpação de massas fecais e em ampola; Alívio dor pós evacuação
Dor Torácica
Sem causa orgânica geralmente;
Costocondrite/Musculoesquelética mais comum; Seguido por estiramento muscular e doença respiratória; Psicogênicas e cardíacas
Desordens gastrointestinais
Regurgitação do infante
regurgitação 2 ou mais vezes por 3 semanas, sem sinais de alarme
Constipação