Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาเกี่ยวกับประสาทสมองและการรับรู้ - Coggle Diagram
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาเกี่ยวกับประสาทสมองและการรับรู้
ความดันในกระโหลกศีรษะสูง
สาเหตุ
เนื้อสมอง
จำนวนเลือด
น้ำไขสันหลัง
อาการ
ปวดศีรษะ
อาเจียนพุ่ง
สัญญาณชีพเปลี่ยน
ปัจจัยส่งเสริมให้เกิด IICP มากขึ้น
ออกซิเจนในเลือดลดลง Hypoxemia
ได้รับ O2 ในปริมาณน้อย
มีการอุดกั้นทางเดินหายใจ
ท่านอน ท่าศีรษะต่ำ
ทำให้เลือดไหลกลับสู่หัวใจไม่สะดวก
การประเมินผู้ป่วยทางระบบประสาท
ระดับความรู้สึกตัว
1.Alert
2.Drowsy
3.Stupor
4.Semicoma
5.Coma
การตอบสนองรูม่านตา
Eye opening
E 4 ลืมตาได้เอง
E 3 ลืมตาเมื่อเรียก
E 2 ลืมตาเมื่อเจ็บ
E 1 ไม่ลืมตาเลย
Best verbal reapons
V 5 พูดคุยได้ไม่สับสน
V 4 พูดคุยได้แต่สับสน
v 3 พูดได้เป็นคำๆ
V 2 ส่งเสียงไม่เป็นคำพูด
V 1 ไม่ออกเสียงเลย
Best motor response = M
M 6 ทำตามคำสั่งได้
M 5 ทราบตำแหน่งที่เจ็บ
M 4 ชักแขนขาหนี
M 3 แขนงอเมื่อเจ็บ
กำลังกล้ามเนื้อของแขนและขา
เกรด 5 กล้ามเนื้อปกติ
เกรด 4 ทำงานต้านแรงผู้ตรวจได้ แต่ไม่เท่าปกติ
เกรด 3 มีกำลังเคลื่อนไหวข้อต้านแรงดึงดูดโลกได้แต่ต้านแรงผู้ตรวจไม่ได้
เกรด 2 กล้ามเนื้อมีกำลังเคลื่อนไหว แต่ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้
เกรด 1 กล้ามเนื้อไม่มีการหดตัว สังเกตการยกตัวของกล้ามเนื้อได้
เกรด 0 กล้ามเนื้อไม่มีการหดตัว
การประเมินสัญญาชีพ
Temperature
Pulse
Respiratory
Blood Pressre
Pain
ปัจจัยเสี่ยง
อายุ
ความดันโลหิตสูง
ทำให้เกิดความเสื่อมของหลอดเลือด
โรคเบาหวาน
ทำให้เลือดแข็งตัว
โรคหัวใจและหลอดเลือด
ความผิดปกติของการเต้นของหัวใจ
ฺBrain tumor
เนื้อที่เกิดจากการเจริญเติบโตอย่างผิดปกติ
ทำให้มีอาการ คลื่นไส้ อาเจียน
ปัญหาทางด้านพฤติกรรม
การพูด การได้ยิน การมองเห็น
เนื้องอกที่เป็นเนื้อธรรมดา
ไม่อันตราย ระดับ 2-3
ไม่ใช่เซลล์มะเร็ง
สามารถรักษาหายได้
เนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อร้าย
เนื้องอกอันตราย ระดับ 3-4
เซลล์มะเร็ง
เกิดขึ้นที่อวัยวะอื่นลามเข้าสมอง
สาเหตุของเนื้องอกในสมอง
อายุ
รังสีอันตราย
ประวัติบุคคลในครอบครัวที่เคยมีเนื้องอก
ภาวะแทรกซ้อนของเนื้องอกในสมอง
ภาวะตกเลือด
เกิดการอุกกั้นของน้ำไขสันหลัง
อาการชัก
IICP
การรักษา
1.External CSF diversion
1.1 Lumbar puncture
1.2 Spinal drain
1.3 Ventriculostomy
2.Internal CSF diversion
2.1 VP shunt ต่อจาก ventricle ลงสู่ intra peritoneal space
2.2 VA shunt ต่อจาก ventricle เข้าสู่ facial vein เหนือ atrium
Bacterial meningitis
น้ำไขสันหลัง
ความดันน้ำไขสันหลังสูงมากกว่า 180 มม.น้ำ
เม็ดเลือดขาวมากกว่า 1,000 เซลล์ /ลบ.มม
โปรตีนสูงมากกว่า 50 เซลล์/ลบ.มม
เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อวัณโรค
น้ำไขสันหลังสีใสหรือสีเหลือง
ความดันสูง
โปรตีนสูงมาก สูงได้ถึง 1-2 กรัม/100 มล.
Viral menningitis
น้ำไขสันหลังใสหรือขุ่นเล็กน้อย
ความดันสูงเล้กน้อย
โปรตีนปกติหรือสูงเล็กน้อย
น้ำตาลปกติ
Crytococcal meningitis
น้ำไขสันหลังใส
ความดันสูง
โปรตีนเพิ่มากกว่า 60 มก./ดล.
พยาธิหอยโข่ง
น้ำไขสันหลังบางรายสีเหมือนน้ำซาวขาว
มีความดันสูง
โปรตีนสูง
น้ำตาลต่ำ
พบตัวพยาธิในน้ำไขสันหลัง
Brain Abscess
สาเหตุ
หูชั้นกลางอักเสบ
ฟันผุ
โพรงอากาศในจมูกหรือ mastoid อักเสบ
การติดเชื้อที่ผิวหนัง
การติดเชื้อที่ปอดและหัวใจ
การพยาบาลผู้ป่วยติดเชื้อระบบประสาท
ปัญหาที่พบบ่อยหรือข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลที่พบบ่อย
การเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนในสมองเนื่องจากมีการขัดขวางการไหลเวียนในสมองจากภาวะสมองบวมมีน้ำในโพรงสมอง หรือภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง
อาจได้รับอาหารและน้ำไม่เพียงพอกับความต้องการของร่างกาย เนื่องจากอาการคลื่นไส้ อาเจียน
ท้องเสีย รับประทานอาหาร ดื่มน้ำน้อยถูกจำกัดน้ำ หรือจากระดับความรู้สึกตัวลดลง
ความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลงไป
ภาวะความวิตกกังวล เนื่องจากผลของโรคที่มีต่อร่างกาย จิตใจอารมณ์และสังคมและการคาดการณ์ในอนาคตเกี่ยวกับชีวิตและบทบาทของตนเอง