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HAS - Funções 2.0 - Coggle Diagram
HAS - Funções 2.0
HA secundária
Coarctação de aorta:
↓ ou retardo de pulso em femorais Rx tórax anormal.
Sd de Cushing:
Ganho de peso, fadiga, fraqueza, hirsutismo, amenorreia, face em "lua cheia", corcova dorsal, estrias purpúricas, obesidade central, hipocalemia.
Excesso catecolaminas:
Uso de simpaticomiméticos, periop, estresse agudo, taquicard.
FEO:
Hipertensão paroxística com cefaleia, sudorese, palpitações.
Dç renovasc:
Sopro abd, edema pulm súbito, alt função renal por medicam bloq SRAA.
Hipotir:
Fadiga, ganho peso, perda cabelo, hipertensão diast, fraqueza musc.
Dç renal parenquimatosa:
IR, DCV aterosclerótica, edema, ↑ ureia, ↑ Cr, proteinúria, hematúria.
Hiperaldosteronismo primário:
HA resist ao tto, hipocalemia, nód adrenal.
Hipertir:
Intoler ao calor, perda peso, palpitações, HAS, exoftalmia, tremores, taquicardia.
Hiperparatir:
Litíase urinária, osteoporose, depressão, letargia, fraqueza musc.
AOS:
Ronco, sonolência diurna, sd metab.
Acromegalia:
Cefaleia, fadiga, prob visuais, aumento de mãos, pés e língua.
Introdução
FR + imp para desenv de DCV, dçs cerebrovasc ou dçs renais.
DCV são princ causa de morte, hospital e atendimentos ambulat em todo o mundo.
Problema grave de saúde pública.
Definição:
Elevação
persistente
da PA medida com a técn correta em, no mín, 2 ocasiões ≠, na ausência de medicação anti-hipertensiva.
Condição multifatorial, depende de fatores genét, epigenét, amb e soc.
Fatores de risco
Amb:
Dieta não saudável, ↑ Na, ↓ K, sedentarismo, sobrepeso, obesidade.
Genét/epigenét:
Múltiplos alelos com poucos efeitos, interação gene-gene, mecan epigenét, programação fetal.
Determinantes soc:
Riqueza, renda, educação, ocupação, acesso ao sist saúde.
Interação:
Gene, determinantes soc, amb.
Idade, gênero, etnia, sobrepeso, obesidade, ingesta de sal, ingesta de álcool, sedentarismo, fatores socioecon, fatores genét.
Classificação
HA 1 e 2:
140 - 179/90 - 109mmHg.
Pré-HA:
130 - 139/85 - 89mmHg.
HA 3:
≥ 180/110mmHg.
PA normal:
120 - 129/80 - 84mmHg.
PA ótima:
< 120/80mmHg.
Tto
Esquema
Estágio 1 + RCV alto ou estágios 2 e 3:
MEV + combinações (classes ≠).
Refratários:
Aumentar a dose ou assoc outro medicamento.
Estágio 1 + RCV baixo e moderado:
MEV + monoterapia.
Início terapia farmacol
Ao diagn:
PA 130-139/85 - 89 + DCV preexist ou alto RCV.
Não recomendado:
PA 130-139/85 - 89, sem DCV preexist e RCV baixo ou moderado.
HA 1 e RCV baixo ou moderado:
Aguardar 3 - 6 meses pelo efeito de MEV.
MEV
Princ investimento para nossa pop, pois resultados expressivos qdo adesão do pct.
SEMPRE sugerir ao diagn.
Controle de peso, padrão alimentar, redução consumo de sal, exercício físico.
Medicamentos
β-bloq
EA:
Intoler glicose (potencializado se usado com DIU), DM, hiperTAG, ↑ LDL-c, ↓ HDL-c.
3ª geração têm efeito neutro
.
Preferência:
Monoterapia para DM.
Mecan ação:
↓ DC e sec de renina, readapt barorrecept, ↓ catecolaminas.
Não seletivos, cardiosseletivos (β1) e com ação vasodil (antagonista α1 e prod NO)
.
α-agonista
Indicação:
HA e delírio na UTI.
Metildopa e clonidina.
Mecan ação:
Estímulo α2 (simpatoinibitórios) ⇒ ↓ ativ simpática e reflexo barorreceptor → Bradicardia relativa e hipotensão ortostática.
IECA
:warning: Em pcts com IR, há piora inicial da função renal pela adaptação, mas com o tempo, ↓ proteinúria.
EA:
Tosse.
Mecan ação:
Inibe ECA e ↓ degradação da bradicinina.
α-bloq
Doxazosina e prazosina.
EA:
Hipotensão sint na 1ª dose.
Tolerância é freq
.
Mecan ação:
↓ RVP sem mudança no DC.
BCC
EA:
Edema maleolar (vasodil → transudação capilar), cefaleia latejante, tontura, rubor facial, dermatite ocre, hipertrofia gengival.
.+ eficaz em negros.
Mecan ação:
Bloq canais Ca²+ e vasodil.
Vasodil diretos
Mecan ação:
Relaxa musc lisa arterial, ↓ RVP.
EA:
Cefaleia, flushing, taquicardia reflexa, reação lupus-like, anorexia, náusea, vômito, diarreia, hirsutismo.
Hidralazina e minoxidil.
Diuréticos
Preferência:
Tiazídicos (hidroclorotiazida) ou similares (clortalidona - + eficaz - e indapamida) em doses baixas.
EA:
Fraqueza, cãibras, hipovol, disf erétil, gota.
Mecan ação:
Efeitos natriuréticos.
Metas
HAS 1 e 2 com RCV baixo e moderado e HA 3:
< 140/90.
HA 1 e 2 com RCV alto:
< 130/80.
:warning: :red_flag: :warning: ATENÇÃO :warning: :red_flag: :warning:
↓ adesão ao tto.
Dificuldade de diagn precoce.
↓ controle da HA.
Assint
na maior parte do curso.
Diagnóstico
MAPA (Monitoriz ambulat da PA)
Vigília:
PAS ≥ 135 e/ou PAD ≥ 85.
24h:
PAS ≥ 130 e/ou PAD ≥ 80.
Sono:
PAS ≥ 120 e/ou PAD ≥ 70.
MRPA (Monitoriz residencial da PA):
PAS ≥ 130 e/ou PAD ≥ 80.
Validação de medidas fora do consultório.
PA no consult:
PAS ≥ 140 e/ou PAD ≥ 90.
Estratificação de risco
Exames
Peridiocidade
Risco intermediário:
Todos anualmente, inclusive relação alb/Cr.
Alto risco:
Todos anualmente, exceto Cr, clearence e K+ semestrais.
Baixo risco:
Anualmente; ECG bienal.
Complementares
Rx:
Acompanhamento qdo suspeita clín de acompanhamento card ou pulm, ou com acomentimento de aorta qdo ECOCG não disponível.
Albuminúria | Relação proteinúria/creatininúria | Relação albuminúria/creatininúria:
HA + DM, sd metab, 2 ou + FRs.
USG carótidas:
Presença de sopro carotídeo, sinais de dç cerebrovasc, dç aterosclerótica.
EIM (espessura médio-intimal) das carótidas:
↑ EIM carótidas ou presença de placas ateroscleróticas.
EIM > 0,9 ⇒ Valores anormais
.
Teste ergométrico:
Suspeita de DAC estável, DM ou HMF DAC.
HbA1c:
TOTG se impossível.
VOP:
Se possível.
Glicose, ác úrico, Cr, colest total, HDL-c, TAG, K+, EAS, ECG.
Aval LOA:
HVE, EMI carótida, VOP > 10m/s, ITB < 0,9, DRC 3, albuminúria A2.
FRCV:
♂, ♂ ≥ 55a, ♀ ≥ 65a, HMF DCV parente de 1º grau, tabagismo, disllipidemia, resist à insulina, obesidade.
Fatores que modificam o risco:
FR mto elevado, eclâmpsia, pré-eclâmpsia, AOS, pressão de pulso > 60 em idosos, ↑ ác úrico, PCR > 2mg/L, FC > 80bpm, sd metab, sedentarismo, fatores psicossoc e econ, distúrbios inflam crônicos.
Classif
Risco moderado:
HAS 2 sem FR, HAS 1 com até 2 FR, pré-HA sem FR.
Risco baixo:
HAS 1 sem FR ou pré-HA com até 2 FR.
Risco alto:
HAS 3, HAS 2 com FR, HAS 1 com ≥ 3 FR, LOA, DCV, DRC ou DM.
Sem risco adc:
Pré-HA e sem fator de risco.
Epidemio
:world_map: 2010:
Prevalência 31%, ♂ > ♀.
:flag-pr: 2011 - 2016:
Mortalidade 23,98 - 24,52%.
40% das mortes por AVE, 25% das mortes por DAC e em combinação com DM, 50% de IR terminal.
Investigação clín e labs
Anamnese
Certificar:
Bexiga vazia, não praticou exercícios físicos (60 - 90 min antes), sem álcool/café/alimentos, não fumou (30 min antes).
Focar em FR e LOA.
Objetivos
Identificar FR para DCV e risco CVC global.
Diagn dçs assoc e causas.
Pesquisar LOA clín ou subclín.
Aval HAS secundária (10% dos casos).
Confirmar diagn de HAS por medida da PA.
EF
Pernas descruzadas, pés no chão, dorso recostado, relaxado.
Técnica:
Braço na alt do coração, palma da mão virada para cima e cotovelo levemente fletido → Manguito adeq, 2 - 3cm acima da fossa cubital → Centralizar manguito sobre A. braquial → Estimar PAS → Inflar até 30mmHg acima da PA estimada → Deflação lenta → PAS no 1º som e PAD no desaparecimento do som.
Informar valores ao pct.
Explicar procedimento e orientar repouso de 5 - 10 min.
Diagn diferencial
HA mascarada:
Ocorrência infreq, assoc a maior gravidade de LOA e maior incidência de eventos CV.
HA do avental branco:
Assoc a maior risco de desenv HA vdd.
Hipotensão ortostática:
↓ PAS ≥ 20mmHg ou PAD ≥ 10mmHg dentro do 3º min em pé.
Assoc a maior risco de mortalidade e eventos CV
.
Crise hipertensiva
Classif:
Cerebrovasc, CV, renais.
Definição
Emergências hipertensivas:
Situação clín sint com PAD ≥ 120mmHg,
COM
LOA aguda e progressiva, com risco iminente de morte.
Urgência hipertensiva:
Situação clín sint com PAD ≥ 120mmHg,
SEM
LOA aguda e progressiva, sem risco iminente de morte.