Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาของระบบประสาท - Coggle Diagram
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาของระบบประสาท
สมองบวม (Cerebral edema)
เป็นภาวะที่เนื้อสมองเพิ่มปริมาตรเนื่องจากการบวมน้ำภายหลังได้รับความบาดเจ็บที่ศีรษะ
1.Vasogenic edema
เกิดจากการมีการทำรายการทำหน้าที่ตามปกติของ blood brain barrier ทำให้มีน้ำและโปรตีน รั่วเข้าสู่ช่องว่างระหว่างเซลล์
2.Cytotoxin edema
เกิดจากการเสียหน้าที่ในการขับโซเดียมออกนอกเซลล์จึงทำให้มีโซเดียมและน้ำสูงภายในเซลล์
การประเมินการเคลื่อนไหวและกำลังของแขนขา
ระดับ 2 = กล้ามเนื้อมีแรงที่จะเคลื่อน
ระดับ 3 = แขนหรือขาสามารถยกได้ แต้ต้านแรงที่กดไว้ไม่ได้
ระดับ 1 = กล้ามเนื้อไม่มีแรงตัวแต่กล้ามเนื้อหดตัวได้
ระดับ 4 = แขนหรือขาสามารถยกได้แต่ต้านแรงที่กดได้น้อยกว่าปดติ
ระดับ 5 = แขนหรือขามีกำลังปกติ
ระดับ 0 = กล้ามเนื้อเป็นอมพาต
ภาวะความรู้สึกตัวลดลง
ปัญหาาที่พบบ่อยของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบประสาท
เป็นความผิดปกติของระดับความรู้สึกตัวที่ทำให้ความตื่นตัวลดลงมีความรุนแรงของอาการต่างๆกัน
2.กลุ่มที่ไม่ได้มีรอยโรคในศีรษะ
ผู้ป่วยกลุ่มนี้จะตรวจร่างกายทางระบบประสาทปกติ การบาดเจ็บที่ศีรษะ
1.กลุ่มที่เกิดจากมีรอยโรคในศีรษะผู้ป่วยกลุ่มนี้จะตรวจร่างกายทางระบบประสาทพบความผิดปกติจากการที่รอยโรคมีการกดเบียดเนื้อสมองปกติที่อยู่รอบ
การวัดระดับความรู้สึก (Coma scale)
2.การสื่อภาษาที่ดีที่สุด(best verbal respone)
ระดับคะแนน 1-5
V1 = ไม่ส่งเสียง
V2 = คราญคราง
V3 = ส่งเสียงเป็นคำๆ
V4 =พูดไก้เป็นประโยค แต่สับสน
V5 = พูดตอบคำถามได้ปกติ
1.การลืมดา eye opening
ระดับคะแนน 1- 4
E3 = ลืมตาเมื่อเรียก
E4 = ลืมตาเอง
E2 = ลืมตาเมื่อเจ็บ
E1= ไม่ลืมตาเลย
3.best motor response การเคลื่อนไหวที่ดีที่สุด
ระดับคะแนน 1-6
M2 = แขนขาเหยียดผิดปกติ
M3 = แขนงอเข้าหาลำตัว ส่วนขาทั้ง 2ข้างเหยียดงอ
M1 = ไม่มีการเคลื่อนไหว
M4 = เมื่อทำให้เจ็บชักแขนขาหนี
M5 = ไม่ทำตามสั่งแต่ทราบตำแหน่งที่เจ็บ
M6 = เครื่อนไหวตามคำสั่งได้ถูกต้อง
ความเสื่อมของระบบประสาท
อัลไซเมอร์ (Alzheimer’s disease)
สมองเสื่อมจากโรคอัลไซเมอร์ (Alzheimer disease) หมายถึงโรคสมองเสื่อมที่เกิดขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุ เกิดจากการตายของเซลล์ประสาท โดยไม่มีการสร้างเซลล์ใหม่ขึ้นมาทดแทน เมื่อตรวจภาพสมองจะพบเนื้อสมองเหี่ยวทำให้การทำงานของสมองค่อยๆ เสื่อมลงไป ซึ่งพบได้บ่อย ในช่วงอายุ 50 ปี ขึ้นไป
ภาวะสมองเสื่อม (Dementia)
พบได้บ่อยเป็นอันดับที่สอง สามารถรักษาให้ดีขึ้นและป้องกันได้ อาการสมองเสื่อมจะเกิดขึ้นหลังจากสมองขาดเลือดไปเลี้ยงทำให้สมองส่วนนั้น เสื่อมหน้าที่ สาเหตุหลักของโรคนี้ คือ โรคความดันโลหิตสูง โรคเบาหวาน ภาวะไขมันในเลือดสูง และการสูบบุหรี่
พาร์กคินสัน (Pakinson’s disease)
เป็นโรคที่เกิดจากความเสื่อมของสมองและระบบประสาทที่พบได้บ่อยเป็นอันดับที่ 2 รองจากโรคอัลไซเมอร์
การประเมินทางระบบประสาท
การซักประวัติ
ประวัติการเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนเเปลงของกระบวนการคิดรู้และการรู้สติซักถามข้อมูลจากผู้ป่วยโดยตรงในภาวะหมดสติซักถามจากญาติ
2.ประเมินจากการตรวจร่างการและระบบประสาทระดับความรู้สึก
Full consciousness มีการรับรู้ปกติ
Confusion รู้สึกสับสน
Disorientation ระดับความรู้สึกเริามลดลง
Drowsiness มีอาการง่วง พูููดช้าและสับสน
stopor มีการตอบสนองที่เกิดขึ้นค่อนข้างช้า
Coma ผู้ป่วยไม่รู้สึกตัว
Semi coma อาจมีการขยับแขน
Coma ผู้ป่วยไม่มีการตอบสนองต่อการกระตุ้นเลย
การรักษา
1.การผ่าตัด
จุดมุงหมายเพื่อ
การทำ ventricular drainage
ความดันภายในโดยการผ่าตัดเอาสิ่งกินที่ออก
การลดความดันภายนอกโดยการทำ craniotomy
3.Cranioplasty เป็นการผ่าตัดปิดกะโหลกศีรษะในภายหลัง
2.Craniectomyเป็นการผ่าตัดเปิดกะโหลกแล้วไม่ปิด
-Primary decompressive craniectomy
เนื่องจากมีพยาธิสภาพที่ทำให้สมองบวมปิดกะโหลกไม่ได้
-Secondary decompressive craniectomy
เปิดกะโหลกเพื่อรักษาภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง
1.Craniotomy เป็นการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะแล้วปิดกะโหลก-
-Osteoplastic flap
-Free bone flap
2.การใช้ยา
Sedative และ muscle relaxant
ให้ยาเพื่อควบคุมความดันเลือด
ให้ยาควบคุมอาการชัก ยาขับปัสสาวะ
ยาสเตียรอยด์
การบาดเจ็บใดๆที่มีต่อหนังศีฐษะกะโหลกศีรษะและเนื้อเยื่อที่เป็นส่วนประก่อบภายในกะโหลกศีรษะซึ่งอาจทำให้มีหรือไม่มีอาการเปลี่ยนแปลงระดับความรู้สึกตัว
1.หนังศีรษะเป็นชั้นซึ่งมีหน้าที่ช่วยป้องกันและลดอันตรายที่จะเกิดแก่กะโหลกศีรษะและสมอง บาดแผลที่เกิดบริเวณหนังศีรษะ
บวม ช้ำ หรือโน เป็นการชอกช้ำของหนังศีรษะชั้นนอกจากแรงกระทบโดยตรงจากวัตถุที่ไม่มีคม
ถลอก เป็นการหลุดของผิวหนังชั้นหนังกำพร้า เมื่อศีรษะครูดกับวัตถุ
ฉีกขาด เป็นบาดแผลที่เกิดจากวัตถุที่มีคมทำให้เกิดบาดแผลที่มีขอบเรียบ
2.กะโหลกศีรษะประกอบด้วยุกระดูกหลายชิ้นเชื่อมติดกันสนิทในผู้ใหญ่ภายในโพรงกะโหลกศีรษะมีช่องเปิดที่สำคัญ บริเวณกระดูกท้ายทอย
กะโหลกแตกร้าวบริเวณฐาน
ผิวหนังบริเวณรอบมองตาเขียวคล้ำ
แก้วหูฉีกขาดเลือดออกหลังแก้วหู
มีน้ำหรือเลือดไหลทางจมูก/ทางรูหู
บริเวณหลังหู
รอยเขียวคล้ำ
3.เนื้อสมองช้ำ เป็นภาวะที่เลือดแทรกอยู่ระหว่างเชลล์สมองใต้เยื่อเพียโดยไม่มีการฉีกขาดของ Arachinoid และ pia ทำให้ผิวของสมองมีสีคล้ำ sulcus และ gurus หายไป
ตำแหน่งที่มีการทำได้บ่อยคือ บริเวณสมองส่วนหน้า