Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

แบบแผนสุขภาพของกอร์ดอน, ตัวอย่างการบันทึกข้อมูลการประเมินภาวะสุขภาพตามแบบแ…

- - - - การรับรู้สุขภาพของตนเองหรือบุคคลที่รับผิดชอบทั้งอดีตและปัจจุบันเป็นอย่างไร ถูกต้องหรือไม่
      - ประวัติ ความถี่ในการเกิดอาการเจ็บป่วย บ่อยเพียงใด
        
        การตรวจร่างกายประจำปี
      - มีความต้องการความช่วยเหลือจากทีมการพยาบาลหรือผู้รักษาอย่างไร
        
        การดูแลความสะอาดของร่างกายตนเอง เช่น การอาบน้ า การแปรงฟัน
    - - ลักษณะทั่วไปและความพิการ
        
        ท่าทางการเดิน การลุกนั่ง การ
        เคลื่อนไหวแขนขา การพูดคุย การแสดงสีหน้า
      - ความสะอาดของร่างกาย เสื้อผ้า เครื่องแต่งกาย
      - ความร่วมมือในการรักษาพยาบาลของผู้ป่วยหรือครอบครัว
      - สังเกตการปฏิบัติตนขณะเจ็บป่วยของผู้ป่วย หรือการได้รับการดูแลจากครอบครัว
- - - - แบบแผนเกี่ยวกับบริโภคนิสัยและแบบแผนการดำเนินชีวิต (life style)
        
        อุปนิสัยในการรับประทานอาหาร กินอาหารเป็นเวลาหรือไม่รับประทานเก่งหรือชอบกินจุบกินจิบหรือไม่
      - ประวัติการเป็นโรคเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหาร
        
        มีแผลหรือโรคภายในช่องปาก
        
        ฟันผุ
        
        โรคกระเพาะอาหารหรือลำไส้อักเสบ
      - ปัญหาในการรับประทานอาหาร
        
        รับประทานอาหารแล้วมีอาการแน่นท้อง
        
        ท้องอืด เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน
      - การรับประทานยาที่เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญสารอาหาร
        
        ยาลดระดับน้ำตาลในเลือด ยาฉีดอินซูลิน
        ยาลดไขมันในเส้นเลือด ยารักษาโรคไทรอยด์ เป็นต้น
    - - สังเกตพฤติกรรมการรับประทานอาหาร ปริมาณและลักษณะอาหารที่รับประทาน
      - ตรวจสภาพของผิวหนังและเยื่อบุว่าซีดหรือไม่
        โดยสังเกตสีของผิวหนัง ริมฝีปาก เยื่อบุตา
        (Conjunctiva) ตาขาว ฝ่ามือ ฝ่าเท้า
      - เยื่อบุปากและแผลในช่องปาก คอ ฟันผุ เหงือกอักเสบ ทอนซิลแดงโตหรือไม่
      - ตรวจลักษณะท้อง ตับ ม้าม ก้อนในท้อง ฟังเสียงการเคลื่อนไหวของลำไส้ (Bowel sound)
    - - ชอบกินข้าวเหนียววันละ 3 มื้อ ชอบกินอาหารรสจัดโดยเฉพาะส้มตำ
      - ดื่มน้ำประมาณวันละ 6-8 แก้ว/วัน
      - 2 เดือนมานี้กินได้มื้อละ 5-6 คำ เนื่องจากเบื่ออาหารและแน่นท้อง
- - - - แบบแผนการขับถ่ายปัสสาวะ
        
        ปัสสาวะวันละกี่ครั้ง จำนวนมากน้อยเท่าใด ชอบกลั้นปัสสาวะ
      - ปัญหาการขับถ่ายปัสสาวะและวิธีการแก้ไข
        
        ปัสสาวะแสบขัด ปัสสาวะล ำบาก กระปริดกระ
        ปรอย ปัสสาวะน้อย
      - ประวัติการใช้ยาต่างๆ
        
        ยาขับปัสสาวะ ยาลดความดันโลหิต ซึ่งมีผลต่อการทำงานของไต
    - - สังเกตสี ปริมาณ ลักษณะปัสสาวะที่ขับออกมาจากผู้ป่วย และปัญหาการขับถ่ายปัสสาวะว่ามีความ
        ผิดปกติหรือไม่ สอดคล้องกับการซักประวัติหรือไม่
      - สังเกตการมีกระเพาะปัสสาวะเต็ม (Full Bladder)
    - - ตรวจปัสสาวะ เพื่อประเมินความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ
      - ตรวจเลือดเพื่อดูระดับของยูเรีย ไนโตรเจน และครีเอตินินในเลือดบ่งบอกการท างานของไต
      - การตรวจอุจจาระเพื่อประเมินว่าอุจจาระมีเม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาว พยาธิ หรือมีเลือดปนใน
        อุจจาระหรือไม
    - - ถ่ายอุจจาระบ่อยแค่ไหน วันละกี่ครั้งหรือ สัปดาห์ละกี่ครั้ง
      - ลักษณะของอุจจาระปกติ เป็นก้อนหรือเป็นน้ำ ลักษณะสีเป็นอย่างไร
      - มีปัญหาในการขับถ่าย เช่น ท้องผูก ปวดท้อง กลั้นอุจจาระไม่ได้ไหม
    - - ปกติถ่ายอุจจาระทุกเช้า ไม่เคยมีปัญหาท้องผูก
      - ถ่ายอุจจาระ 2-3 วันต่อครั้ง อุจจาระเป็นก้อนแข็ง ต้องออกแรงเบ่ง มีอาการแน่นอึดอัด
        ท้องเล็กน้อย
      - ปกติปัสสาวะ 4 ครั้งต่อวัน ไม่มีแสบขัด
      - ขณะที่ป่วยใส่สายสวนปัสสาวะค้างไว้ ปัสสาวะออก 800 C.C. สีเหลืองใส
- - - - ความสามารถในการปฏิบัติกิจวัตรประจำวันว่าสามารถทำอะไรได้บ้าง
        
        แข็งแรงดี สามารถปฏิบัติงานและกิจวัตรต่างๆ ได้ตามปกติ
        
        ทำงานหรือกิจกรรมได้จำกัดสามารถปฏิบัติได้แต่งานเบาๆ
        
        ดูแลกิจวัตรประจำวันของตนเองได้จำกัด ต้องนั่งหรือนอนพักเป็นส่วนใหญ
      - กิจกรรมในงานอาชีพหนักเบาอย่างไร
        
        อาชีพครู ค้าขาย ชาวนา จะมีกิจกรรมที่
        แตกต่างกัน
      - ประวัติการเป็นโรคที่เป็นอุปสรรคต่อการปฏิบัติกิจวัตรประจำวัน
        
        โรคอัลไซเมอร์ โรคพากินสัน โรคหัวใจ ภาวะโลหิตจาง
      - การได้รับบาดเจ็บหรือเกิดอุบัติเหตุต่อกระดูก ข้อ และกล้ามเนื้อ
        
        การหกล้ม ถูกรถชน การบาดเจ็บจากการทำงานหรือการเล่นกีฬา
    - - สังเกตความสามารถในการทำกิจกรรมต่างๆ
      - ประเมินความสามารถในการเคลื่อนไหวของแขนขา
        (Range of motion : ROM)
      - ตรวจร่างกายระบบต่างๆ เพื่อประเมินความสามารถในการทำกิจกรรมต่างๆ
      - ตรวจวัดสัญญาณชีพ ประเมินอาการของความดัน
        โลหิตสูง
        
        ปวดศีรษะ ตาพร่ามัว แขนขาอ่อนแรง
      - ตรวจอาการขาดออกซิเจน
        
        สังเกตผิวหนัง ริมฝีปาก เล็บมือ
    - - การตรวจเลือดและตรวจเอกซเรย์ปอด เพื่อประเมินภาวะผิดปกติที่เป็นอุปสรรคต่อการปฏิบัติกิจกรรมต่างๆ หรือไม่
    - - ในแต่ละวันตั้งแต่ตื่นนอนท่านทำอะไรบ้างกิจวัตรประจำวัน
      - ปัญหาในการทำกิจกรรมนั้นๆ หรือไม่
      - แต่ละกิจกรรมที่ทำใช้เวลานานเท่าใด
    - - ปกติออกกำลังกายโดยการเดินรอบหมู่บ้านตอนเช้าทุกวัน วันละ 1 ชั่วโมง
      - ขณะเจ็บป่วยมีภรรยาช่วยเหลือเกี่ยวกับการทำกิจวัตรประจำวัน
      - ผู้ป่วยให้ประวัติว่าเป็นโรคความดันโลหิตสูง
      - เวลาเดินการทรงตัวไม่ดี เนื่องจากขาข้างขวาบวม กำลังกล้ามเนื้อเกรด 4
- - - - พฤติกรรมการนอน ประวัติเกี่ยวกับอุปนิสัยการนอน
        
        เป็นคนนอนดึกหรือนอนแต่หัวค่ำ ชอบหลับเวลากลางวันตื่นเวลากลางคืนระยะเวลาที่นอนหลับ นอนวันละกี่ชั่วโมง กลางวันกี่ชั่วโมง กลางคืนกี่ชั่วโมง
        เพียงพอหรือไม
      - ปัญหาเกี่ยวกับการนอน
        
        นอนมากไป นอนน้อย นอนไม่หลับ เป็นคนนอนยาก ตื่นเร็ว นอนหลับๆ ตื่นๆ นอนหลับไม่สนิท นอนฝันร้าย รวมทั้งสาเหตุของปัญหาและแนวทางแก้ไข
      - มีการใช้ยานอนหลับหรือไม่ ถ้ามีใช้ยาอะไร ตั้งแต่เมื่อไร ความถี่ในการใช้ยา
    - - สังเกตหน้าตาว่านอนหลับพักผ่อนเพียงพอหรือไม่
        
        ความสดชื่นแจ่มใส ซึม อ่อนเพลีย
        
        ง่วงนอน หาวนอนบ่อย
        
        ใต้ตาเป็นรอยเขียวคล้ำ
        
        นอนหลับเวลากลางวันตื่นเวลากลางคืน
    - - นอนวันละกี่ชั่วโมง นอนกลางวันไหม
      - หลับสนิท หรือหลับๆตื่นๆ
      - เมื่อตื่นนอนรู้สึกอย่างไร (สดชื่น ง่วง ไม่กระปรี้กระเปร่า)
      - มีปัญหาการนอนไม่หลับไหม จัดการอย่างไร
    - - ปกติเข้านอนตั้งแต่เวลา 22.00-06.00 น. หลับสนิททั้งคืน ไม่เคยนอนกลางวัน
      - ขณะเจ็บป่วยนอนกลางคืนวันละ 4 ชั่วโมง ต้องตื่นนอนบ่อยเพราะผู้ป่วยข้างเตียงร้องเสียงดัง
      - ผู้ป่วยมีท่าทางอ่อนเพลีย หน้าตาไม่สดชื่น หาวบ่อย
- - - - ปัญหาเกี่ยวกับความรู้สึกตัว เช่น มีอาการสับสน ซึม ไม่รู้สึกตัว และระยะเวลาที่มีอาการ
      - ปัญหาเกี่ยวกับการมองเห็น เช่น เห็นภาพซ้อน ตามัว มองไม่เห็น
      - ความรู้สึกทั่วไป สุขสบายหรือไม่สุขสบาย
    - - ประเมินระดับความรู้สึกตัว
        
        การลืมตา การสื่อภาษา การเคลื่อนไหวของร่างกาย และ
        ตรวจดูความผิดปกติของจมูก ตา หู ลิ้น ตรวจประสาทสัมผัสทางผิวหนัง
      - สังเกตลักษณะทั่วไป
        
        รููปร่าง ลักษณะ หน้าตา ท่าทาง การแต่งกาย การดูแลสุขอนามัยทั่วๆ ไป พฤติกรรมที่แสดงออก
      - ประเมินระดับสติปัญญา (IQ) โดยใช้แบบทดสอบ
    - - ผู้ป่วยสามารถบอกวัน เวลา สถานที่ และบุคคลได้
      - ตอบคำถามได้ตรงประเด็นที่ถาม
      - สามารถพูดโต้ตอบได้ ใช้ภาษาได้ดี อ่านหนังสือออกและเขียนหนังสือได้
      - มีความจำดีจำเรื่องราวที่ผ่านมาได้ดี
      - การรับรู้ทางการสัมผัสได้ดี
- - - - ความรู้สึกต่อตนเองเกี่ยวกับภาพลักษณ์โดยทั่วไป รู้สึกว่าอ้วน ผอม สูงหรือเตี้ยเกินไป
      - ความรู้สึกต่อตนเองเกี่ยวกับความสามารถในด้านต่างๆ ได้แก่ ความสามารถในการปฏิบัติงานการเรียน การทำกิจกรรมต่างๆ
      - ความรู้สึกต่อตนเองเกี่ยวกับความภาคภูมิใจในตนเอง ความพอใจในตนเอง ความรู้สึกสูญเสียความ
        มั่นคงปลอดภัย ท้อแท้ สิ้นหวัง เป็นต้น
    - - สังเกตความสนใจตนเองของผู้ป่วย
      - การแต่งกาย บุคลิกภาพ
      - การสังเกตปฏิกิริยาตอบสนองหรือพฤติกรรมที่แสดงออกต่อการเปลี่ยนแปลงหรือสูญเสีย เช่น อาการอาย
        มีพฤติกรรมปิดบังอวัยวะของร่างกายเพราะไม่ต้องการให้ใครเห็นสภาพของตนเองความวิตกกังวล
  - - - ท่านคิดว่าตัวเองเป็นคนมีนิสัยอย่างไร
      - รู้สึกอย่างไรต่อสภาพตนเองตอนที่เจ็บป่วย
      - คิดว่าตัวเองมีจุดเด่น จุดด้อยอะไรบ้าง
    - - ก่อนการเจ็บป่วยครั้งนี้รู้สึกว่าตนเองมี
        ความสำคัญกับครอบครัวก่อนการเจ็บป่วยครั้งนี้รู้สึกว่าตนเองมีความสำคัญกับครอบครัว
      - ขณะเจ็บป่วย รู้สึกว่าหน้าตาเศร้าหมอง
        รู้สึกเหนื่อยง่ายต้องพึ่งพาครอบครัวทำให้
        ญาติลำบากเดินทางมาดูแล
      - ผู้ป่วยมีความสนใจขณะซักถามดี มีการ
        สบตา พูดด้วยน้ำเสียงที่ดี
- - - - โครงสร้างครอบครัว
        
        จำนวนสมาชิกในครอบครัวมีใครบ้าง หรืออยู่คนเดียว
      - หน้าที่ความรับผิดชอบของผู้ป่วยและสมาชิกคนอื่นๆ ต่อครอบครัว
      - สิ่งที่เป็นอุปสรรคต่อการสร้างสัมพันธภาพที่ดี
        
        ทัศนคติที่ไม่ดีต่อกัน ความเครียดภายใน
        ครอบครัว ปัญหาเศรษฐกิจในครอบครัว
    - - สังเกตพฤติกรรมต่างๆ หรือท่าทางที่แสดงออกต่อ
        ครอบครัวและบุคคลในครอบครัวแสดงต่อผู้ป่วย ลักษณะ
        การโต้ตอบระหว่างผู้ป่วยกับบุคคลในครอบครัว
  - - - คุณอยู่กับใคร ครอบครัวมีใครบ้าง
      - มีปัญหาในครอบครัวไหม ครอบครัวจัดการ
        ปัญหาอย่างไร
      - ในที่ทำงานมีปัญหาไหม มีเพื่อนสนิทไหน
    - - สมาชิกในครอบครัวมี 5 คน ตัวผู้ป่วยเอง
        สามี ลูกชาย ลูกสะใภ้ และหลาน
      - มีสัมพันธภาพที่ดีในครอบครัว
      - คนในครอบครัวดูแลเอาใจใส่ดี
- - - - การเจริญพันธ์ และการทำงานของระบบสืบพันธุ์
      - การมีเพศสัมพันธ์ ปัญหาเพศสัมพันธ์ ความเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องกับการมีเพศสัมพันธ์ และการป้องกันโรคติดต่อกันได้ทางเพศสัมพันธ์
      - การมีพฤติกรรมเสี่ยงต่อการเกิดโรคที่ติดต่อกันได้ทางเพศสัมพันธ์ การมีพฤติกรรมทางเพศที่ไม่เหมาะสม เช่น รักร่วมเพศ
    - - สังเกตพฤติกรรมทางเพศจากลักษณะท่าทางที่แสดงออก ปฏิสัมพันธ์กับบุคคลอื่น การใช้ภาษาและคำพูดรวมทั้งการแต่งกายว่าเหมาะสมกับเพศหรือไม่
      - เพศหญิง ตรวจเต้านม ต่อมน้ำเหลือง อวัยวะเพศหญิง เพศชาย ตรวจอวัยวะเพศชาย ตรวจอาการและอาการแสดงของการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ เช่น โรคเอดส์
  - - - ประวัติการมีประจำเดือน เริ่มมีเมื่ออายุกี่ปี
        แต่ละครั้งมีกี่วันมีอาการร่วมขณะมี
        ประจำเดือนหรือไม่
      - มีบุตรกี่คน คุมกำเนิดหรือไม่ ใช้วิธีใด ปัญหาเพศสัมพันธ์หรือไม่
    - - มีประจำเดือนครั้งแรกอายุ 13 ปี ครั้งละ 3
        วัน มาปกติ ไม่มีอาการปวดท้อง
      - ตรวจเต้านมด้วยตนเอง เดือนละ 1 ครั้ง
      - คุมกำเนิดโดยกินยาคุมกำเนิด
      - การดูแลอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก สะอาด ไม่มี
        กลิ่นอับ
      - เปลี่ยนผ้าอนามัยทุก 4 ชั่วโมง
- - - - ข้อมูลทั่วไป เช่น อายุ การศึกษา อาชีพ รายได้ สถานภาพสมรส ความสัมพันธ์ในครอบครัวสิ่งแวดล้อมที่บ้าน เพื่อประเมินสาเหตุที่ทำให้เกิดความเครียด
      - สัมภาษณ์เกี่ยวกับลักษณะอุปนิสัยหรืออารมณ์พื้นฐานของผู้ป่วย
      - ซักถามสิ่งที่ทำให้เกิดความเครียด ไม่สบายใจ วิตกกังวล กลัว เครียด คับข้องใจ
    - - ตรวจสอบพฤติกรรมที่บ่งชี้ถึงความเครียด ความ
        เศร้า ความวิตกกังวล
        
        สีหน้าหมกมุ่น ขมวดคิ้ว กระวนกระวาย ซึม
        เงียบเฉย ร้องไห้ นอนไม่หลับ
        
        สังเกตอาการต่างๆ เช่น เหงื่อออกมาก หน้า
        ซีดหรือหน้าแดง มือสั่น หายใจเร็ว
  - - - ในช่วง 1 ปีที่ผ่านมามีการเปลี่ยนแปลงครั้ง
        สำคัญในชีวิตไหม
      - มีเรื่องไม่สบายใจ เครียดหรือไม่ แก้ไขอย่างไร
    - - เป็นคนอารมณ์ดี ร่าเริง พูดเก่ง
      - ขณะนี้เครียดเรื่องใกล้สอบ
      - วิธีผ่อนคลายความเครียด คือ ฟังเพลง
        อ่านหนังสือ ทำให้สบายใจขึ้น
- - - - ความเชื่อ ความผูกพัน ความศรัทธาที่มีต่อสิ่งต่างๆ เช่น ความดีงาม ความถูกต้อง ศาสนา พระเจ้า สิ่งศักดิ์สิทธิ หรือสิ่งเหนือธรรมชาต
      - สิ่งสำคัญในชีวิต หรือสิ่งยึดเหนี่ยวทางจิตใจ อาจเป็นบุคคล วัตถุ สิ่งของ ศาสนา คุณงามความดี
      - ค่านิยม ขนบธรรมเนียมประเพณี และวัฒนธรรม
    - - สังเกตพฤติกรรมที่แสดงออกทางสีหน้า กริยาท่าทาง รวมทั้งการแสดงออกทางอารมณ์ เช่นซึมเศร้า แยกตัว ว้าเหว่ โกรธ หงุดหงิด
      - สังเกตคำพูดของผู้ป่วยและญาติที่แสดงถึงการให้คุณค่าและการมีความเชื่อในด้านต่างๆ
  - - - มีจุดมุ่งหมายในชีวิตอย่างไร
      - มีสิ่งยึดเหนี่ยวทางด้านจิตใจคืออะไร
      - สิ่งที่มีความหมายต่อผู้รับบริการมากที่สุด
        คืออะไร
- - - - สุขภาพร่างกายแข็งแรงดี
        สามารถเดินไปท ากิจวัตรประจำวันได้ปกติ
    - - การทำกิจวัตรประจำวันไม่สะดวก เดินไม่สะดวกปวดขา
        ทั้งสองข้าง
    - - การปฏิบัติตัวเมื่อเจ็บป่วยขณะอยู่โรงพยาบาล:
        
        ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ พยาบาลและ
        บุคลากรในทีมสุขภาพของโรงพยาบาล
    - - เช็ดตัว อาบน้ำและ แปรงฟันทุกเช้าและเย็น และบ้วน
        ปากหลังรับประทานอาหารทุกครั้ง แต่สระผมไม่ได้
  - - - ผู้ป่วยรู้สึกตัวดี ท่าทางอ่อนเพลีย เป็นคนอารมณ์ดี
        จิตใจดี ชอบช่วยเหลือผู้อื่น
    - - ผู้ป่วยไม่มีความพิการและทุพพลภาพ
    - - ช่วยเหลือตนเองได้บนเตียง ยังเดินไปเข้าห้องน้ าเองไม่ได้ รับประทานอาหารเอง
        ได้ทำกิจวัตรประจำวันได้บนเตียง
- - - - 3 มื้อ ตรงเวลา ปริมาณ 1 ทัพพีต่อครั้ง
    - - ข้าว อาหารอีสาน เช่น น้ าพริก ปลา ผักต่างๆ
    - - ของหมักดอง
    - - ไม่มีปัญหาในการรับประทานอาหาร
  - - - ผู้ป่วยรับประทานอาหารเอง ทางปาก
    - - น้ าหนัก 68 กิโลกรัม ส่วนสูง 160เซนติเมตร BMI = 26.56 กก/ มม.อุณหภูมิร่างกายในระหว่าง 24 ชม. ที่ผ่านมาอยู่ในช่วง : 36.8-37.3 องศาเซลเซียส
- - - - วิถีทาง : ปัสสาวะเอง
      - ความถี่ : กลางวัน 4 ครั้ง กลางคืน 3 ครั้ง
      - ลักษณะปัสสาวะในแต่ละครั้ง : 250 cc
      - อาการผิดปกติของการขับถ่ายปัสสาวะ เช่น กลั้นปัสสาวะไม่ได้ ปัสสาวะไม่สะดุด/คั่ง หรือ
        เจ็บปวดเวลาปัสสาวะ : เมื่ออยู่บ้าน ปัสสาวะแสบขัด กลั้นปัสสาวะไม่ค่อยได้
      - วิธีแก้ไข : ถ้ารู้สึกปวดปัสสาวะต้องรีบไปเข้าห้องน้ าทันที
- - - - ออกกำลังกายบนเตียงโดยกายบริหารทุกเช้า
    - - การรับประทานอาหาร :รับประทานอาหารได้เอง
      - การทำความสะอาดปากฟัน : ทำความสะอาดได้เอง
      - การอาบน้ำและการแต่งตัว : ทำได้เอง
  - - - ท่าทาง การทรงตัว การเดิน การเคลื่อนไหวของร่างกาย การทำงานประสานกันของ
        กล้ามเนื้อ : ท่าทางการเดินการทรงตัวไม่ดี
      - สัญญาณชีพ : อัตราการเต้นของชีพจร 82 ครั้ง/นาทีจังหวะการเต้นของชีพจร สม่ำเสมอ
        อัตราการหายใจ : 24 ครั้ง/นาที จังหวะ สม่ำเสมอ
        ความดันโลหิต : 138/76 มม.ปรอท ในท่านอน
- - - - ตามปกตินอนหลับกลางวัน : วันละ 3 ชั่วโมง นอนกลางคืน วันละ 8 ชั่วโมง
      - กิจกรรมที่ปฏิบัติเป็นประจำก่อนนอน : ดูทีวี
      - ปัญหาเกี่ยวกับการนอนหลับ : บางครั้งรู้สึกนอนไม่หลับ
      - วิธีการแก้ไข : พยายามไม่ดูทีวีก่อนนอน นั่งสมาธิก่อนนอน
- - - - การสัมผัส : ผู้ป่วยรับรู้ถึงการรับสัมผัสได้ดี
      - การมองเห็น : ผู้ป่วยมีตา 2 ข้างมัว ความสามารถในการมองเห็นไม่ชัดเจน
      - การได้กลิ่น: สามารถรับรู้ถึงกลิ่นต่างๆได้ดี
      - การรับรส : สามารถรับรู้ถึงรสชาติต่างๆได้ดี เช่น เปรี้ยว หวาน เค็ม เผ็ด
    - - (ความเจ็บปวด ร้อน หนาว คัน ระคายเคือง) : ผู้ป่วยมี
        อาการปวดขาทั้ง 2 ข้าง
  - - - ระดับความรู้สึกตัว การรับรู้วัน เวลา สถานที่ บุคคล : ผู้ป่วยสามารถบอกวัน เวลา วันที่สถานที่ และบุคคลได้
      - ลักษณะการโต้ตอบ/การใช้ภาษา/การอ่าน/การพูด: ผู้ป่วยสามารถพูดโต้ตอบได้ ใช้ภาษาได้ดีอ่านหนังสือออกและเขียนหนังสือได้ดี
- - - - ก่อนการเจ็บป่วย : รู้สึกว่าหน้าตาตนเองสดใส มีน้ำมีนวล
      - ขณะเจ็บป่วย : รู้สึกว่าหน้าตาเศร้าหมอง ไม่มีชีวิตชีวา ผมไม่ได้หวีเหนื่อย อ่อนเพลีย
    - - • ก่อนการเจ็บป่วย : ทำงานเองได้ทุกอย่าง เช่น ให้อาหารปลา ขุดดินปลูกผัก
      - ขณะเจ็บป่วย : ทำงานหนักไม่ได้เลย รู้สึกเหนื่อยง่าย
  - - - ผู้ป่วยไม่ได้มีพฤติกรรมที่แสดงความสนใจในรูปร่างหน้าตา
    - - ผู้ป่วยให้ความสนใจขณะซักถามดี มีการสบตาและพูดด้วยน้ำเสียงที่ดี
- - - - จ านวนสมาชิกในครอบครัว : 5 คน
      - ประกอบด้วยใครบ้าง : ตัวผู้ป่วยเอง, สามี, ลูกสะใภ้, หลาน 2 คน
      - บทบาทและความรับผิดชอบต่อครอบครัว:ทำอาหาร เลี้ยงสัตว์ทำสวน
      - ความสัมพันธ์ภายในครอบครัวเป็นอย่างไร:ความสัมพันธ์ใครอบครัวดี
      - ใครทำหน้าที่แทนขณะเจ็บป่วย : ลูกสะใภ้และสามี
      - ขณะเจ็บป่วยมีใครมาเยี่ยมบ้าง : สามี, ลูกสะใภ้, น้องสาว, หลาน
- - - - ลักษณะทางเพศชาย
        
        ลูกกระเดือก หนวด ขนตามร่างกาย
      - ลักษณะทางเพศหญิง
        
        เต้านม สะโพก : มีเต้านม มีสะโพกผาย
      - ลักษณะอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก
        
        ไม่มีความผิดปกติ สะอาด ไม่มีกลิ่นอับชื้น
      - สิ่งที่ขับออกทางอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก :
        
        ปัสสาวะ 1,000 ml
- - - - เชื่อว่าถ้ารับประทานกาแฟเยอะๆจะทำให้นอนไม่หลับ
    - - สามี ลูกหลาน
    - - พระพุทธศาสนา
    - - ต้องการทำตามความเชื่อ สวดมนต์ก่อนนอนและขอพรสิ่งศักดิ์สิทธิ์ให้หายจากอาการป่วย
  - - - ผู้ป่วยไม่ได้นำสิ่งที่บูชานับถือมาโรงพยาบาลด้วย
    - - สวดมนต์