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Um operário aposentado de 68 anos de idade apresenta-se ao seu médico de…
Um operário aposentado de 68 anos de idade apresenta-se ao seu médico de atenção primária com história de queimação e desconforto de alongamento em sua virilha direita que o incomoda muito. Isso ocorre no final do dia e já dura 3 semanas. O desconforto está associado a um nódulo enquanto ele está em posição ortostática, mas que desaparece na posição supina. Ele nega qualquer outra história médica ou cirúrgica pregressa significativa. No exame físico, observa-se um abaulamento na posição ortostática, que desaparece na posição supina.
Hérnias Inguinais
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Tratamento
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Nas recidivas sempre optar por técnica contraria a cirurgia primaria, ou seja, se a abordagem primaria foi anterior, deve-se operar a recidiva com técnica posterior, e vice versa;
Diagnóstico
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Podem apresentar sensação de parestesia relacionadas com compressão ou irritação dos nervos pela hérnia
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Exame físico
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Se a protuberância progredir de profunda para superficial através do
assoalho inguinal, suspeita-se de uma hérnia direta
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Anatomia
Hérnias inguinais são classificadas como direta ou indireta. O saco herniário inguinal indireto passa do anel inguinal interno obliquamente em direção ao anel inguinal externo e, por fim, para o escroto. Em contrapartida, o saco de uma hérnia inguinal direta faz protrusão para fora e para adiante e é medial ao anel inguinal interno e vasos epigástricos inferiores
Como hérnias indiretas aumentam, algumas vezes pode ser difícil distinguir entre uma hérnia inguinal direta e indireta Essa distinção é de pouca importância, pois o reparo cirúrgico desses tipos de hérnias é semelhante.Uma hérnia do tipo em pantalonas ocorre quando existe um componente de hérnia indireta e direta.
Hérnias Femorais
Anatomia
Ocorre pelo canal femoral, limitado pelo trato iliopúbico, inferiormente pelo ligamento de Cooper, lateralmente pela veia femoral e medialmente pela junção do trato iliopúbico e ligamento de Cooper
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Recidiva da hérnia
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A recidiva é + comum após reparo de hérnias recidivadas e se relaciona com o número de tentativas prévias após o reparo
Hérnias Ventrais
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Anatomia
A extensão medial da aponeurose do oblíquo externo forma a camada anterior da bainha do reto . Nalinha média, as duas bainhas anteriores do reto formam a linha alba tendinosa. Em ambos os lados da linha salba estão os músculos retos do abdome, cujas fibras são direcionadas longitudinalmente e percorrem a extensão da parede anterior do abdome.
A musculatura lateral é
composta de três camadas, com os fascículos de cada uma direcionados obliquamente em ângulos
diferentes para criar um invólucro forte para os conteúdos abdominais. Cada um desses músculos
formam uma aponeurose que se insere na linha alba, uma estrutura de linha média juntando ambos oslados da parede abdominal.
Tratamento cirúrgico
O tratamento cirúrgico das hérnias incisionais pode ser feito quando o defeito é pequeno (≤2 a 3 cm de diâmetro) e há tecido viável adjacente, ou em casos em que a hérnia resulta de um erro técnico na operação inicial, como uma falha da sutura. Defeitos maiores (>2-3 cm de diâmetro) têm uma elevada taxa de recidiva se fechados primariamente e devem ser reparadas com prótese.
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