Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาเกี่ยวกับประสาทสมองและการรับรู้, เนื้องอกในสมอง…
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาเกี่ยวกับประสาทสมองและการรับรู้
ความดันในกะโหลกศีรษะสูง(Increased intracranial
pressure)
สาเหตุ
สาเหตุเป็นการเพิ่มปริมาตรของเนื้อสมอง
จำนวนเลือด
น้ำไขสันหลัง
เนื้อสมองได้รับอันตราย
หลอดเลือดดำและแดงจะถูกกด
การไหลเวียนเลือดในสมองน้อยลง
ความดันในกะโหลกศีรษะสูง กดก้านสมองและ
ศูนย์ควบคุมการหายใจ
Co2 สะสมในเลือดมากขึ้น
อาการและอาการแสดง
ปวดศีรษะ
อาเจียนพุ่ง
สัญญาณชีพเปลี่ยน
Neuro signs change
ระดับความรู้สึกตัวเลวลง
รูม่านตาขยาย แขนขาอ่อน
แรง
ปัจจัยส่งเสริมให้เกิด IICP มากขึ้น
คาร์บอนไดออกไซด์สูงมักเกิดได้ขณะหลับ,ได้รับยานอนหลับ หรือมีโรคปอด วิตกกังวลหรือ
ปวดรุนแรง
กลไกการช่วยเหลือด้านการหายใจ เช่น การดูด
เสมหะ
ออกซิเจนในเลือดลดลง hypoxemia)
ได้รับ O2 ในปริมาณน้อย ทางระบายอากาศไม่เพียงพอ
ท่านอน ท่าศีรษะต่ำ ทำให้เลือดไหลกลับสู่หัวใจไม่สะดวก
ภาวะเครียดจากอารมณ์หรือความเจ็บปวด
ระดับความรู้สึกตัว level of
conscious
Alert
Drowsy
Stupor
Semicoma
Coma
Glasgow Coma Score
I. ความสามารถในการลืมตา :
E 1 ไม่ลืมตาเลย (none) หรือ
ลืมตากว้างตลอดเวลา
E 2 ลืมตาเมื่อเจ็บ (eye opening
to pain)
E 3 ลืมตาเมื่อเรียก (eye opening
to speech)
E 4 ลืมตาได้เอง (spontaneous
opening)
2.ความสามารถในการสื่อภาษาที่ดีที่สุด
V 1 = ไม่ออกเสียเลย (none)
V 2 = ส่งเสียงไม่เป็นคำพูด
V 3 = พูดเป็นคำ ๆ ผู้ป่วยพูดเป็น
ประโยคไม่ได้
V 4 = พูดคุยได้แต่สับสน (confuse)
V 5 = พูดคุยได้ไม่สับสน
(oriented)
3.ความสามารถในการเคลื่อนไหวที่ดี
ที่สุด
M 1 ไม่มีการเคลื่อนไหวเลย (none)
M 2แขนเหยียดเกร็ง (extension to pain )
M 3 แขนงอเมื่อเจ็บ (flexion to pain)
M 4 ชักแขนขาหนี (withdraws to pain)
M 5 ทราบตำแหน่งที่เจ็บ (localize pain)
M 6 ทำตามคำสั่งได้ (obey commands)
(Cerebrovascular Disease หรือ Stroke หรือ Cerebrovascular Accident : CVA)
ปัจจัยเสี่ยง
-อายุ
ความดันโลหิตสูง (Hypertension) จะทำให้เกิดความเสื่อมของหลอดเลือด
โรคเบาหวาน มีผลทำให้หลอดเลือดแดงแข็งตัว
โรคหัวใจและหลอดเลือด เช่น มีความผิดปกติของการเต้นของหัวใจ (atrial fibrillation)
ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ เช่น การสูบบุหรี่ การดื่มสุรา การรับประทานยาคุมกำเนิด ความอ้วน
เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อวัณโรค
น้ำไขสันหลังสีใสหรือสีเหลือง
ฟาง เพราะมีโปรตีนสูงมาก
ความดันสูง
lymphocyte มักไม่เกิน10-100
เซลล์/ลบ.มม
โปรตีนสูงมาก อาจสูงได้ถึง 1-2
กรัม/100 มล.
น้ำตาลต่ำมาก
Viral meningitis
น้ำไขสันหลังใสหรือขุ่น
เล็กน้อย
ความดันปกติหรือสูงเล็กน้อย
ลิมโฟซัยด์ 10-500 เซลล์/ลบ.
มม.
โปรตีนปกติหรือสูงเล็กน้อย
50-100 มก./ดล.
น้ำตาลปกติ
Crytococcal meningitis
น้ำไขสันหลังใส
ความดันสูง
ลิมโฟซัยด์ 10-1,000 เซลล์/ลบ.
มม.
โปรตีนเพิ่มมากกว่า 60 มก./ดล.
น้ำตาลต่ำ น้อยกว่า 40 มก./ดล.
พยาธิหอยโข่ง
น้ำไขสันหลังบางรายสีเหมือน
น้ำซาวขาว
มักมีความดันสูง
โปรตีนสูง
น้ำตาลต่ำ
มีอีโอซิโนฟิลมาก
พบตัวพยาธิในน้ำไขสันหลัง
ได้
สมองอักเสบจากเชื้อไวรัสเจแปนนีส บี
(Japanese virus B encephalitis)
น้ำไขสันหลังใส
ความดันปกติ หรือสูง
lymphocyte 10-500 เซลล์/ลบ.
มม
โพลีโมฟอร์นิวเคลียสเซลล์สูง
ระหว่าง50-100 มก./100 มล.
โปรตีนปกติหรือเพิ่มเล็กน้อย
น้ำตาลปกติ
เมื่อพบเห็นคนกำลังชักต้อง
ช่วยเหลืออย่างไร
ไม่งัด: ไม่งัดปากเพื่อจะใส่วัตถุใดลงไปเพราะอาจจะทำให้ฟันหลุดหรือเศษวัสดุ
ทางเดินหายใจเป็นเหตุให้เสียชีวิตได้
ไม่ง้าง:ไม่พยายามง้างแขนขาที่กำลังเกร็งหรือกระตุกเพราะจะทำให้ผู้ป่วยบาดเจ็บเพิ่มมากขึ้นได้
ไม่ถ่าง:ไม่พยายามถ่างแขนขาหรืออ้าปาก
ผู้ป่วยที่กำลังชัก
ไม่กด: ไม่กดท้องหรือกดหน้าอกเพื่อหยุด
ชัก เพราะจะทำให้ผู้ป่วยได้รับอันตราย
Brain Abscess
สาเหตุ
หูชั้นกลางอักเสบพบบ่อย
ที่สุด (middle ear และmastoid infection)
โพรงอากาศในจมูกหรือ
mastoid อักเสบ
ฟันผุ
การติดเชื้อที่ปอดและหัวใจ
การติดเชื้อที่ผิวหนัง
การพยาบาลผู้ป่วยติดเชื้อระบบ
ประสาท
การเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนในสมอง
ปวดหัว ปวดคอ ปวดหลัง เนื่องจากการ
ระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมอง
อาจได้รับอาหารและน้ำไม่เพียงพอกับ
ความต้องการของร่างกาย
ท้องเสีย รับประทานอาหาร/ ดื่มน้ำน้อย
ถูกจำกัดน้ำ
ภาวะไข้สูง เนื่องจากการอักเสบติดเชื้อของ
สมอง
ความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลงไป
ภาวะความวิตกกังวล เนื่องจากผล
ของโรคที่มีต่อร่างกายจิตใจ
อารมณ์และสังคม
เนื้องอกในสมอง (Brain Tumor)
เนื้อที่เกิดจากการเจริญเติบโตอย่างผิดปกติของเซลล์ในสมองหรือบริเวณเนื้อเยื่อและต่อมต่าง ๆ บริเวณใกล้เคียงกับสมอง
มีปัญหา
ด้านพฤติกรรมบุคลิกภาพ การพูด การได้ยิน การมองเห็น ความจำ ไปจนถึงอาจเกิดอาการชัก เป็นอัมพาตครึ่งซีก
เนื้องอกที่เป็นเนื้อธรรมดา (Benign
Brain Tumors)
เป็นเนื้องอกไม่
อันตราย (ระดับ 1-2) มีการเจริญเติบโตช้า
ไม่ใช่เซลล์มะเร็ง สามารถรักษาให้
หายได้
และมีโอกาสน้อยที่ผู้ป่วยจะกลับ
มาเป็นอีกหลังการรักษา
เนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อร้าย (Malignant Brain
Tumors)
เป็นเนื้องอกอันตราย (ระดับ 3-4)
มีการเจริญเติบโตของเซลล์ที่ผิดปกติ
เซลล์มะเร็ง อาจเกิดขึ้นบริเวณสมอง
เซลล์มะเร็งเกิดขึ้นที่อวัยวะอื่นแล้วลามเข้าสู่สมอง
เนื้องอกที่เป็นเซลล์มะเร็งจะมีการ
เจริญเติบโตเรื่อย ๆอย่างไม่สามารถ
ควบคุมได้
และมีโอกาสที่จะกลับมาเป็นได้
อีกแม้เคยผ่านการรักษาไปแล้ว
สาเหตุ
อายุ
สามารถเกิดขึ้นได้
กับทุกช่วงวัยแต่พบในผู้ใหญ่ที่โตแล้วมาก
กว่าในเด็กและในเด็กจะพบเนื้องอกเพียง
บางชนิดเท่านั้น
รังสีอันตราย
การได้รับรังสีเข้าสู่ร่างกายจะ
เพิ่มความเสี่ยงในการเกิดเนื้องอกในสมอง เช่น รังสีจากการฉายแสงตรวจหรือรักษามะเร็ง
ประวัติบุคคลในครอบครัวที่เคยมีเนื้องอก
ภาวะแทรกซ้อนของเนื้องอกใน
สมอง
ภาวะตกเลือด มีเลือดออกบริเวณเนื้องอก
ในสมอง
เกิดการอุดกั้นของน้ำไขสันหลัง จนอาจ
เกิดภาวะโพรงสมองคั่งน้ำ
อาการชัก
สมองเคลื่อนไปยังช่องว่างฐานกะโหลก
เนื่องจากความดันในสมองเพิ่มขึ้นสูง
การพยาบาล
ก่อนผ่าตัด
หลังผ่าตัด