Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

หน่วย 6 การพยาบาลผู้ใหญ่ที่มีปัญหา เกี่ยวกับหู ตา คอและจมูก - Coggle…

- - - - เกิดจากแบคทีเรียในช่องหู
      - เกิดจากการแคะหูหรือมีสิ่งสกปรกเข้าหู
    - - ซักประวัติ เจ็บหู หูอื้อ หนองไหลจากหู
      - ตรวจร่างกาย ช่องหูบวมแดง ต่อมน้ำเหลืองหลังหูโต
      - ตรวจ Lab ตรวจCBC มีภาวะติดเชื้อ
    - - ผ่าหนอง
      - ทำความสะอาดโดยเช็ดด้วยสำลีพันไม้
      - หยอดยาปฏิชีวนะ
    - - ปวดหูจากการอักเสบของหูชั้นนอก
      - มีความบกพร่องทางการได้ยิน
      - ขาดความรู้เกี่ยวกับการดูแลสุขภาพหู
    - - ให้ยาแก้ปวด
      - ทำความสะอาดช่องหูด้วยไม้พันสำลี
      - แนะนำผู้ป่วยไม่แคะหรือปั่นหู
  - - - Eustachian tube อุดตัน
      - มีการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนตัน
    - - ซักประวัติ มีอาการโรคแพ้อากาศเรื้อรัง มีการติดเชื้อของทางเดินหายใจส่วนตัน หนองไหลออกจากหู เป็นๆหายๆ
      - ตรวร่างกาย เยื่อแก้วหูบวม กดเจ็บบริเวณรอบหู หนองขังในหูชั้นกลาง
      - ตรวจพิเศษ X-RAY Conductive hearing loss
    - - ผ่าตัดเยื่อแก้วหู
      - ให้ยา Antithistamine และ Decongestant
    - - ปวดหูจากการที่มีของเหลวค้างในหูชั้นกลาง
      - อาจติดเชื้อของหูชั้นกลางซ้ำอีก
      - วิตกกังวลจากการขาดความรู้ทั้งก่อนและหลังการผ่าตัด
      - เสี่ยงต่อการได้รับอุบัติเหตุจากการทรงตัวไม่ดี
      - เสี่ยงภาวะแทรกซ้อนจากการปฏิบัติตัวหลังผ่าตัดไม่ถูกต้อง
    - - ระวังไม่ให้น้ำเข้าหู ห้ามแคะหู
      - แนะนำให้รับประทานอาหารอ่อนและเคี้ยวตรงข้ามด้านที่ผ่าตัด
      - ให้ความรู้และเตรียมผู้ป่วยก่อนการผ่าตัด
  - - - ติดเชื้อในหูชั้นกลางและกระดูก mastoid
      - การได้ยินลดลง
      - ได้รับเสียงดัง ใช้ของมีคมแคะหู
    - - ใช้ยาปฏิชีวนะ
      - ผ่าตัด Myringoplasty
    - - ระวังอุบัติเหตุจากการเวียนศีรษะหลังผ่าตัด
      - ห้ามไอ สั่งน้ำมูกหรือจามแรง
      - แนะนำผู้ป่วยไม่ให้หยอดยาใดๆเข้าไปในหู
    - - มีความบกพร่องของการได้ยิน
      - เสี่ยงต่อการติดเชื้อของหูชั้นกลาง
    - - ซักประวัติ ประวัติแคะหู สิ่งแปลกปลอมเข้าหู หูได้รับการกระทบกระเทือน เคยมีน้ำไหลออกจากช่องหู
      - ตรวจร่างกาย ใช้เครื่องส่องหู
  - - - เนื้องอกพบที่ใบหูในเพศชาย
    - - ผ่าตัด
      - ฉายรังสี
      - ติดตามอาการผู้ป่วย
    - - ซักประวัติ มีเสียงดังในหู ชาที่หน้า
      - ตรวจร่างกาย ปากและหน้าเบี้ยว ทรงตัวไม่ได้ corneal reflex ลดลง
  - - - ซักประวัติ การได้ยินลดลง แต่ได้ยินเสียงดีเมื่อดังมาก
      - ตรวจร่างกาย ใช้ส้อมเสียง Rinne test
      - ตรวจพิเศษ ใช้เครื่องมือตรวจการฟัง
    - - อธิบายเกี่ยวกับโรค
      - นอนตะแคงทับแผลผ่าตัด
      - ห้ามก้มมากๆ ห้ามขึ้นเครื่องบิน
    - - มีการเปลี่ยนแปลงของกระดูกหูตั้งแต่วัยเด็ก
      - กระดูกหูงอกที่ฐานและกระดูกโกลนในการนำเสียง
    - - ขาดความรู้ในการปฏิบัติตัวขณะรับการรักษา
    - - ผ่าตัดแต่งกระดูกหู
  - - - ความผิดปกติของเส้นประสาทคู่ที่8
      - หูชั้นในอักเสบ
    - - ซักประวัติ การได้ยินค่อยลง หูอื้อ ไม่มีอาการปวด ได้ยินผิดปกติข้างใดข้างหนึ่งหรือสองข้าง
      - ตรวจร่างกาย เยื่อแก้วหูปกติ แต่มีบวมแดงของหูชั้นกลาง
      - ตรวจพิเศษ กราฟการนำเสียงผ่านอากาศ
    - - เกิดความบกพร่องการได้ยิน ทำให้มีปัญหาการสื่อสารกับผู้อื่น
    - - แนะนำเครื่องช่วยฟัง
      - ฟังเสียงร่วมกับการดูริมฝีปากและสายตา
  - - - ปวดหู การรับฟังเสียงลดลง
    - - ล้างขี้หูโดยใช้เครื่องดูด ใส่น้ำยา glycerin
      - หยดยาในช่องหู 30นาที
    - - ความสามารถในการฟังบกพร่องจากภาวะการอุดตันของขี้หู
      - เนื้อเยื่อบาดแผลไม่ประสานกันเนื่องจากแรงกดจากเนื้อเยื่อที่ตายแล้ว
    - - ตรวจเยื่อแก้วหู
      - ใช้คำพูดชัดเจน ไม่ควรตะโกน
      - สอนวิธีล้างหูและหยอดยาอย่างถูกวิธี
    - - ซักประวัติ หูอื้อ ปวดหู คันในช่องหู มีประวัติแก้วหูทะลุ
      - ตรวจร่างกาย พบขี้หูอุดตัน
      - ตรวจพิเศษ ตรวจ Audiogram
- - - - มีเลือดออกในม่านตา
      - เกิดจากการกระแทกบริเวณตา
    - - ซักประวัติ ตามัว ปวดตา
      - ตรวจร่างกาย มีเลือดในช่องหน้าม่านตา
    - - Absolute bed rest
      - ใช้ 1% Atropine
      - 0.5% Timolol 2เวลา/วัน
    - - ปวดตาเนื่องจากได้รับการบาดเจ็บ
    - - การให้ยาลดความดันลูกตา
  - - - เนื้อสีแดงรูปสามเหลี่ยมเข้าสู่ตาดำ
      - เยื่อบุตาถูกแสง Ultraviolet
      - ตาเกิดการระคายเคือง
    - - ซักประวัติ ตามัว ปวดตา
      - ตรวจร่างกาย พบเนื้อสีแดงสามเหลี่ยมเข้าตาดำ
    - - ผ่าตัดกรณีการมองเห็นลดลง
      - ใช้ยาหยอดและยาป้าย
    - - เสี่ยงเกิดอุบัติเหตุจากตามัว
    - - สวมแว่นตาดำป้องกัน ultraviolet
  - - - มารดาเป็นหัดเยอรมันใน6weekแรกของการตั้งครรภ์
      - ภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวาน
      - ดวงตาเสื่อมสภาพไปตามอายุ
    - - ซักประวัติ ตามัวเหมือนมีหมอกบังสายตา ตามัวเวลามีแสงมาก
      - ตรวจร่างกาย เลนส์ตาขุ่น ตรวจช่องหน้าลูกตา
      - ตรวจพิเศษ
        
        ตรวจด้วยเลเซอร์
    - - ผ่าเอาต้อออกแล้วฝังเลนส์แก้วตา
      - ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด
    - - วิตกกังวลจากการขาดความรู้ก่อนผ่าตัด
      - เสี่ยงภาวะเลือดออกในช่องตาจากการปฏิบัติตัวหลังผ่าตดไม่ถูกต้อง
      - เสี่ยงต่อภาวะติดเชื้อในลูกตาจากการปฏิบัติตัวไม่ถูกต้อง
    - - หลีกเลี่ยงการนอนตะแคงด้านที่ผ่าตัด
      - อย่าสะบัดหน้าแรง
      - นอนหงายให้ผู้อื่นสระให้
  - - - เส้นประสาทตาถูกกดทับจากการคั่งของน้ำภายในลูกตา
      - ค่าความดันเพิ่มกว่าปกติ
    - - ซักประวัติ ปวดตามาก ลานสายตาแคบ เห็นสีรุ้งรอบดวงไฟกลางคืน
      - ตรวจร่างกาย กระจกตาขุ่นมัว จอประสาทตาถูกทำลาย
    - - เสี่ยงต่อการได้รับบาดเจ็บของจอประสาทตาจากความดันภายในลูกตาสูง
      - เสี่ยงต่อภาวะช่องม่านตาตื้นหลังผ่าตัด
    - - Trabeculoplasty
      - ผ่าตัดลดการสร้าง Aqeous humor
      - ใช้ยาลดความดันลูกตา
    - - ให้ยาลดความดันลูกตา
      - ปิดตาข้างที่่ผ่าตัดแบบ Moderate pressure
  - - - เกิดจากเชื้อ Treponema
      - การแทรกซึมของเม็ดเลือดขาวเข้าในชั้นใต้เนื้อเยื่อบุชั้นนอก
    - - ปวดตาจากการอักเสบจากการติดเชื้อ
      - วิตกกังวลจากการขาดความรู็ในการปฏิบัติตัวก่อนผ่าตัด
      - เสี่ยงเกิดความดันจากการขาดความรู้ในการปฏิบัติตัวหลังผ่าตัด
    - - ซักประวัติ ปวดตา น้ำตาไหล
      - ตรวจร่างกาย ตรวจตาด้วยไฟฉาย
      - ตรวจพิเศษ หยด Fluorescein 2%
        ที่เปลือกตาล่างกับด้านในเยื่อบุตาขาว
    - - กำจัดสิ่งแปลกปลอมที่ติดในกระจกตา
      - จี้ขอบแผล
      - ใช้เยื่อบุตาเทียมหรือเย็บเปลือกตา
      - ใช้ยา Chloramphenicol ทุก1-2ชม.
    - - นอนตะแคงเฉพาะด้านที่ตาอักเสบ
      - สอนการหายใจเข้าออกลึกๆ ไม่ไอแรง
      - ไม่ให้ผู้ป่วยเกร็งศีรษะ
- - - - Otolith ผิดปกติ
      - กระดูกคอเสื่อม กระดูกคองอกไปกดหลอดเลือดสมอง
    - - ซักประวัติ เวียนหัว คลื่นไส้ อาเจียน
      - ตรวจร่างกาย ทรงตัวไม่ได้
    - - นอนพักศีรษะสูง
      - สอนบริหารศีรษะ
      - ใช้ยาระงับอาการคลื่นไส้ อาเจียน
    - - เสี่ยงอันตรายจากอุบัติเหตุเนื่องจากเคลื่อนไหวไม่ปกติจากอาการวิงเวียน
      - วิตกกังวลจากการมีเสียงดังในหู มีอาการหูอื้อ สูญเสียการได้ยิน
      - นอนพักไม่เพียงพอจากอาการและความวิตก
      - ขาดความรู้ในการปฏิบัติตน
    - - แนะนำให้เคลื่อนไหวช้าๆ ใช้ไม้เท้าพยุง
      - นอนพักบนเตียง สูดลมหายใจเข้ายาวและลึก
      - ให้ความรู้เรื่องโรค
      - รับประทานยาแก้คลื่นไส้ อาเจียน
  - - - สูบบุหรี่ ดื่มแอลกอฮอลล์
    - - ซักประวัติ มีแผลเรื้อรัง ปวด ชา เจ็บกราม
      - ตรวจร่างกาย ต่อมน้ำเหลืองโต พบก้อนเนื้อในช่องปาก
      - ตรวจพิเศษ ตัดชิ้นเนื้อส่งตรวจ
    - - ขาดสารอาหารจากการกลืนลำบาก งดสารอาหารหลังผ่าตัด
      - แผล Flap อาจหายช้าจากการขาดเลือดมาเลี้ยง
      - เสี่ยงติดเชื้อที่แผลผ่าตัดจากมีแผลตัดและท่อระบาย
      - ปวดเนื่องจากเนื้อเยื่อได้รับอันตรายจากการผ่าตัด
      - ขาดความรู้เกี่ยวกับโรค
    - - ผ่าตัดเอาก้อนเนื้องอกลิ้นและต่อมน้ำเหลืองที่คอออก
      - เจาะคอมีท่อระบาย Penrose drain
      - รังสีรักษา เคมีบำบัด
      - ใช้ความเย็นจัดจี้
    - - จัดอาหารที่เหมาะสม
      - ดูแลให้อาหารที่มีโปรตีนและไขมันสูง
      - สังเกตแผลของ flapทุก2ชม.
      - ดูดน้ำลาย น้ำเหลืองในช่องปากออกบ่อย
      - ทำความสะอาดแผลแบบ sterile
  - - - สูบบุหรี่มากกว่า 20มวนต่อวัน
      - ดื่มแอลกอฮออล์ร่วมกับสูบบุหรี่
      - ได้รับสิ่งระคายเคืองและเกิดการอักเสบที่กล่องเสียง
    - - ผ่าตัดกล่องเสียงออกบางส่วน
      - ผ่าตัดกล่องเสียงแบบถอนราก
      - ผ่าตัดกล่องเสียงออกทั้งหมดทั้งกระดูกข้างเคียง
    - - วิตกกังวลเกี่ยวกับการผ่าตัดเนื่องจากขาดความรู้เกี่ยวกับผลของการผ่าตัด
      - หายใจอาจไม่มีประสิทธิภาพจากการอุดกั้นของทางเดินหายใจ
      - เสี่ยงภาวะตกเลือดหลังผ่าตัด
      - แผลหายช้าเนื่องจากการติดเชื้อของแผลผ่าตัด
      - ไม่สามารถกลับไปดำรงชีวิตได้ตามปกติจากการสูญเสียภาพลักษณ์
    - - อธิบายการผ่าตัด
      - จัดท่านอนศีรษะสูง
      - ประเมินความสามารถในการหายใจทางท่อเจาะคอ
      - ให้ความช่วยเหลือและให้กำลังใจ
      - เปลี่ยนผ้าก๊อซปิดแผลตามจำเป็น
    - - ซักประวัติ ประวัติการสูบบุหรี่และดื่มแอลกอฮอลล์
      - ตรวจร่างกาย ต่อมน้ำเหลืองโต ต่อมธัยรอยด์ตึงโป่ง
      - ตรวจพิเศษ CT scan, Biopsy, MRI, Esophagogram
- - - - การกระแทกจากอุบัติเหตุที่จมูก
      - จมูกถูกกระดูกเชิงกรานของมารดากดทับขณะคลอด
      - กระดูกจมูกคดผิดรูป จากความผิดปกติของ Fibrous tissue
    - - ซักประวัติ
        
        คัดและแน่นจมูก มีหนองไหลและเวียนหัวร่วมด้วย
    - - ผ่าตัด Septoplasty
      - ใช้ยาลดคัดแน่นจมูก
    - - หายใจไม่มีประสิทธิภาพจากภาวะบวมในช่องจมูก
      - เสี่ยง Hypovolemic shock จากการสูญเสียเลือดที่จมูก
    - - ท่านอนศีรษะสูง
      - ยาลดอาการบวมและปวด
      - ประคบเย็น กดห้ามเลือด
      - ห้ามแคะหรือสั่งน้ำมูกแรง
  - - - ได้รับสารระคายเคือง
      - พบในคนที่ทำงานโรงงานอุตสาหกรรมที่มีฝุ่นละออง
    - - ซักประวัติ คัดจมูกข้างที่เป็น กำเดาไหลเบ่อย ฟันโยกหลุด อ้าปากไม่ขึ้น
      - ตรวจร่างกาย ลูกตาถูกดันออกและเห็นภาพซ้อน
      - ตรวจพิเศษ
        
        CT scan
    - - ผ่าตัดร่วมกับรังสีรักษา
      - ควักลูกตา
    - - เสี่ยงต่อการพร่องของสารน้ำสารอาหารจากความไม่สมดุลของสารน้ำในร่างกายและการเสียเลือดทางช่องจมูก
      - หายใจไม่มีประสิทธิภาพจากช่องจมูกบวหรืออุดตัน
      - เสี่ยงติดเชื้อจากการมีของเหลวในช่องจมูก
      - เกิดความไม่สุขสบายจากการเจ็บปวดในการผ่าตัดจมูก
    - - จัดท่านอนศีรษะสูง 40-45องศา
      - ให้ยาป้องกันอาเจียน
      - ไม่ไอและจามแรงๆ
      - ประคบเย็นที่จมูก 48ชม.หลังผ่าตัด
      - บ้วนปากด้วยน้ำเกลือบ่อยๆ
  - - - การอักเสบเรื้อรังของจมูกจากภูมิแพ้และหวัด
      - จมูกระคายเคืองเป็นเวลานาน
    - - ซักประวัติ คัดจมูก น้ำมูกไหล หายใจทางปาก สูญเสียการรับกลิ่น
      - ตรวจร่างกาย มีก้อนสีขาว เทา เหลือง มีขั้วจากโพรงจมูก
    - - ผ่าตัด Nasal Polypectomy
      - ใช้ยาprednisolone หลังผ่าตัด 1-2 week
      - ใช้ยากลุ่ม steroid พ่นจมูก
    - - เสี่ยงต่อการพร่องของสารน้ำสารอาหารจากความไม่สมดุลของสารน้ำในร่างกายและการเสียเลือดทางช่องจมูก
      - หายใจไม่มีประสิทธิภาพจากช่องจมูกบวหรืออุดตัน
      - เกิดความไม่สุขสบายจากการเจ็บปวดในการผ่าตัดจมูก
      - เสี่ยงติดเชื้อจากการมีของเหลวในช่องจมูก
      - การมองเห็นเปลี่ยนไปจากการผ่าตัดจมูก
    - - ตรวจสัญญาณชีพทุก 4ชม.
      - ตรวจสอบ Hbและ Hct
      - ดื่มน้ำบ่อยๆและกลั้วคอด้วยน้ำเกลือ
      - หลีกเลี่ยง Aspirinและ NSAID