Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาเกี่ยวกับประสาทสมองและการรับรู้, นางสาวสิริมา …
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาเกี่ยวกับประสาทสมองและการรับรู้
ความดันในกระโหลกศีรษะสูง
น้ำไขสันหลังอุดตัน
มี lesion ที่ปิดกั้นทางเดินของ CSF (CSF pathways obstruction)อาจมีลักษณะเป็นก้อนซึ่งเกิดจาก mass หรือ blood clot ก็ได้
การรักษา
1.External CSF diversion
1.1 Lumbar puncture
1.2 Spinal drain
1.3 Ventriculostomy
Internal CSF diversion
2.1 VP shunt ต่อจาก ventricle ลงสู่ intra peritoneal space
2.2 VA shunt ต่อจาก ventricle เข้าสู่ facial vein เหนือ atrium
การผ่าตัด
Craniectomy
Burrhole
Craniotomy
Ventriculostomy
เนื้องอกในสมอง
เนื้อที่เกิดจากการเจริญเติบโตอย่างผิดปกติของเซลล์ในสมองหรือบริเวณเนื้อเยื่อและต่อมต่าง ๆ บริเวณใกล้เคียงกับสมอง ซึ่งอาจรบกวนระบบประสาทและการทำงานของสมอง
เนื้องอกที่เป็นเนื้อธรรมดา (Benign Brain Tumors) เป็นเนื้องอกไม่อันตราย (ระดับ 1-2) มีการเจริญเติบโตช้า ไม่ใช่เซลล์มะเร็ง สามารถรักษาให้หายได้ และมีโอกาสน้อยที่ผู้ป่วยจะกลับมาเป็นอีกหลังการรักษา
เนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อร้าย (Malignant Brain Tumors) เป็นเนื้องอกอันตราย (ระดับ 3-4) มีการเจริญเติบโตของเซลล์ที่ผิดปกติ คือ เซลล์มะเร็ง อาจเกิดขึ้นบริเวณสมอง หรือเซลล์มะเร็งเกิดขึ้นที่อวัยวะอื่นแล้วลามเข้าสู่สมอง
อาการของเนื้องอกสมอง
เนื้องอกก้านสมอง
1 อาเจียน
2 กลืนลำบาก
3 หน้าเป็นอัมพาตครึ่งเดียวหรือสองข้าง
เนื้องอกต่อมใต้สมอง
1 ตามัว
2 เห็นภาพซ้อน
3 ระดับฮอร์โมนต่างๆผิดปกติ
เนื้องอกในโพรงสมอง
1 ภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง
2 ปัสสาวะปริมาณมาก
3ง่วงเหงาหาวนอน
เนื้องอกบริเวณสมองน้อย
1 เดินเซ
2 มีเสียงดังในหู
3วินเวียนบ้านหมุน
สาเหตุ
อายุ
รังสีอันตราย
ประวัติบุคคลในครอบครัวที่เคยมีเนื้องอกในสมอง
สาเหตุ
เนื้อสมองได้รับอันตราย
เนื้อสมองบวม ทำให้ความดันในกะโหลกศีรษะสูง
หลอดเลือดดำและแดงจะถูกกด
การไหลเวียนเลือดในสมองน้อยลง
เซลล์สมองขาดเลือดและเซลล์สมองตาย
Co2 สะสมในเลือดมากขึ้น เกิดหลอดเลือดขยาย
ความดันในกะโหลกศีรษะสูงมากขึ้น
เลือดคั่งในสมองมากขึ้น
บวมรอบ ๆ Necrosis tissue
ความดันในกะโหลกศีรษะสูง กดก้านสมองและศูนย์ควบคุมการหายใจ
อาการและอาการแสดง
ปวดศีรษะ
อาเจียนพุ่ง
สัญญาณชีพเปลี่ยน
Neuro signs changeระดับความรู้สึกตัวเลวลงรูม่านตาขยาย แขนขาอ่อนแรง
Head Injury
การบาดเจ็บที่หนังศีรษะ (scalp injury)
การบาดเจ็บที่หนังศีรษะ (scalp injury)
การบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะ (skull injury)
สมองกระทบกระเทือน
สมองฟกช้ำ (cerebral contussion)
Ischemic Stroke หรือOcclusive Stroke
ปัจจัยเสี่ยง
อายุ
ความดันโลหิตสูง (Hypertension) จะทำให้เกิดความเสื่อมของหลอดเลือด ผนังหลอดเลือดจะหนาและแข็ง Atherosclerosis)
โรคเบาหวาน มีผลทำให้หลอดเลือดแดงแข็งตัว
โรคหัวใจและหลอดเลือด เช่น มีความผิดปกติของการเต้นของหัวใจ (atrial fibrillation)
ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ เช่น การสูบบุหรี่ การดื่มสุรา การรับประทานยาคุมกำเนิด ความอ้วน
Cavity of Brain
1.Skull
2.Spinal column
3.Meninges
4.Ventricle
5.Cerebrospinal Fluid
Vascular supply
Blood brain barrier
การประเมินผู้ป่วยทางระบบประสาท
ระดับความรู้สึกตัว(level of conscious)
การตอบสนองรูม่านตา(papillary signs)
กำลังกล้ามเนื้อของแขนและขา (motor tone and strength)
การประเมินสัญญาณชีพ (vital signs)
การติดเชื้อของระบบประสาท
-เยื่อหุ้มสมองอักเสบ
การอักเสบของเยื่อหุ้มสมองจากเชื้อแบคทีเรีย
น้ำไขสันหลังขุ่น
ความดันในน้ำไขสันหลังสูงมากกว่า 180 มม.น้ำ
เม็ดเลือดขาวมากกว่า 1,000 เซลล์/ลบ.มม. ระยะแรกเป็น polymophonenclear cell
โปรตีนสูงมากกว่า 50 เซลล์/ลบ.มม
น้ำตาลต่ำ น้อยกว่า 40 มก.% หรือน้อยกว่าร้อยละ 40 ของน้ำตาลในเลือด
เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อวัณโรค
น้ำไขสันหลังสีใสหรือสีเหลืองฟาง เพราะมีโปรตีนสูงมาก
ความดันสูง
lymphocyte มักไม่เกิน10-100 เซลล์/ลบ.มม
โปรตีนสูงมาก อาจสูงได้ถึง 1-2 กรัม/100 มล.
น้ำตาลต่ำมาก
เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อไวรัสViral meningitis
น้ำไขสันหลังใสหรือขุ่นเล็กน้อย
ความดันปกติหรือสูงเล็กน้อย
ลิมโฟซัยด์ 10-500 เซลล์/ลบ.มม.
โปรตีนปกติหรือสูงเล็กน้อย 50-100 มก./ดล.
น้ำตาลปกติ
เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อราCrytococcal meningitis
น้ำไขสันหลังใส
ความดันสูง
ลิมโฟซัยด์ 10-1,000 เซลล์/ลบ.มม.
โปรตีนเพิ่มมากกว่า 60 มก./ดล.
น้ำตาลต่ำ น้อยกว่า 40 มก./ดล. ย้อม india inkพบเชื้อ Crytococcus
-สมองอักเสบ
สมองอักเสบจากเชื้อไวรัสเจแปนนีส บี
น้ำไขสันหลังใส
ความดันปกติ หรือสูง
lymphocyte 10-500 เซลล์/ลบ.มม
โพลีโมฟอร์นิวเคลียสเซลล์สูงระหว่าง50-100 มก./100 มล.
โปรตีนปกติหรือเพิ่มเล็กน้อย น้ำตาลปกติ
สมองอักเสบจากเชื้อไวรัสพิษสุนัขบ้า
อาการ
กลืนลำบาก
การพยาพาล
ดูแลให้รับสารอาหาร
สมองอักเสบจากบาดทะยัก(Tetanus)
เกิดจากมีแผล
อาการ
ซัก
-ฝีในสมองBrain Abscess
สาเหตุ
หูชั้นกลางอักเสบ พบบ่อยที่สุด (middle ear และ mastoid infection)
โพรงอากาศในจมูกหรือ mastoid อักเสบ
ฟันผุ
การติดเชื้อที่ปอดและหัวใจ
การติดเชื้อที่ผิวหนัง
อาการ
มีไข้
การพยาบาลผู้ป่วยติดเชื้อระบบประสาท
ปัญหาหรือข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลที่พบบ่อย
การเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนในสมอง (cerebral tissue perfusion) เนื่องจากมีการขัดขวางการไหลเวียนในสมองจากภาวะสมองบวม
ปวดหัว ปวดคอ ปวดหลัง เนื่องจากการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมอง การอักเสบติดเชื้อของสมอง
อาจได้รับอาหารและน้ำไม่เพียงพอกับความต้องการของร่างกาย เนื่องจากอาการคลื่นไส้ อาเจียน
ท้องเสีย รับประทานอาหาร/ ดื่มน้ำน้อย ถูกจำกัดน้ำ หรือจากระดับความรู้สึกตัวลดลง
ภาวะไข้สูง เนื่องจากการอักเสบติดเชื้อของสมอง เยื่อหุ้มสมอง หรือมีการกดต่อไฮโปทาลามัส
เสี่ยงต่อการได้รับอุบัติเหตุหรือได้รับอันตราย เนื่องจากการกระสับกระส่าย การชัก ระดับ
ความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลงไป
ภาวะความวิตกกังวล เนื่องจากผลของโรคที่มีต่อร่างกาย จิตใจ อารมณ์และสังคม
นางสาวสิริมา หารภักดี 6301110801067