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FERIDA OPERATÓRIA, Carlos Augusto da Gama Bezerra Katherine Olga Correia…

- - - - Neonatos pré-termo
        
        A imaturidade do desenvolvimento da derme e epiderme potencializa a absorção de tóxicos e microrganismos.
      - Neonatos
        
        A pele se desenvolve até 12 meses após o nascimento, sendo muito sensível, fina e frágil.
      - Idosos
        
        Diminuição da espessura da epiderme, água e fibras de colágeno, resultando em lentidão na resposta imunológica e da cicatrização. Regulação hormonal também tem é um fator a ser levado em consideração.
    - - O reparo, hemostasia, coagulação, remodelação e neovascularização requerem energia, aminoácidos, oxigênio, metais, minerais e vitaminas. Ao serem analisados os níveis desses fatores previamente, podem evitar complicações
    - - Indivíduos obesos apresentam complicações como: infecção, hematoma, seroma e deiscência. A causa centra-se na inibição da reação inflamatória, insuficiência vascular, estresse oxidativo. Recomenda-se o uso de antibiótico profilático
    - - Anti-inflamatórios
        
        Há controvérsias. Os estudos atuais foram realizados em sua maioria em laboratório, onde apresentou-se diminuição da vascularização. fibroblastos e e redução da contração da ferida
      - Quimioterápicos
        
        São elaborados para diminuir a angiogênese, o metabolismo e divisão celular, fibroplasia e vascularização. Ainda, enfraquecem a imunidade do paciente, aumentando risco de infecção e sangramento excessivo.
      - Glicocorticoides
        
        Inibem a reparação ao suprimir a resposta celular e, como consequência, há diminuição da proliferação celular, neovascularização, fibroblastos e colágeno. Prolonga-se a cicatrização, e diminui-se a contração da ferida e do tecido de granulação.
    - - Promove atraso na cicatrização, infecção, deiscência, necrose, diminuição da força tensil, resultados estéticos negativos, baixa migração celular, prejuízo na função dos linfócitos, fibroblastos, matriz extracelular, oxigênio, síntese do colágeno, macrófagos apresenta vasoconstrição periférica e diminuição do apetite.
    - - Diminuição da resistência, a depender da exposição se crônica, aguda, quantidade, duração, tempo e supressão do álcool. Ocorre a supressão de citocinas, resultando em maior probabilidade infecção, inibição da angiogênese, colágeno e fechamento da ferida.
    - - Prevenir a hiperglicemia pós-operatória é uma medida relevante, pois esta é associada à diminuição da força tensil da ferida e redução da fagocitose.
    - - Provoca alterações hormonais, inibe o sistema imunológico e a resposta inflamatória para a cicatrização. A base para isso centra-se no fato de que indivíduos mais estressados tendem a reduzir hmonalmente as ciitocinas proinflamatórias.
  - - - Abertura de vísceras ocas, com pouco extravasamento de conteúdo e pequenas infrações técnicas.
    - - Ocorre abertura de vísceras ocas, com muito extravasamento de conteúdo, inflamação aguda sem pus e muitas infrações na técnica asséptica
    - - Potencial de infecção reduzido, pois não há abertura de vísceras ocas ou infração da técnica asséptica.
    - - Apresentam pus, vísceras ocas perfuradas e lesões traumáticas com mais de 6 horas de evolução
  - - - Recomenda-se o uso de tricotomizadores elétricos ao invés de lâminas, pois há micro sangramento que promove a contaminação da ferida.
    - - Utiliza-se antisséptico para reduzir o número de microrganismos em volta da incisão.
    - - Deve ocorrer para evitar a contaminação por organismos transitórios da microbiota no momento da incisão
    - - Indica-se com base no risco de infecção do indivíduo e sua gravidade. É realizada antes de 30 a 60 minutos da incisão cirúrgica, sendo realizada com antibióticos que agem contra o S. aureus: cefalosporinas. Em obesos recomenda-se uma segunda dose no intraoperatório > 3 horas.
    - - Quanto maior, maior a incidência de infecção, pois há aquisição da microbiota hospitalar, aumentando a colonização proporcionalmente com o tempo de internação.
    - - O excesso de traumas pode levar à uma prolongação da fase inflamatória. Assim, o fechamento de planos profundos é recomendado para diminuir a tensão na superfície da pele que prolonga a cicatrização. Além disso, alguns materiais podem promover maior risco de infecção. Recomenda-se o uso de suturas antimicrobianas.
    - - Quanto mais longa a cirurgia, maior é a possibilidade de ocorrência da Infecção de Sítio Cirúrgico. Outros fatores que influenciam é a intensidade do trauma e manipulação excessiva e prolongamento da anestesia.
    - - Evitando que as bactérias possam estar presentes na incisão a partir das bordas da pele durante a cirurgia e que tenha contaminado a ferida.
    - - Manter a incisão fechada com curativo estéril pelas primeiras 24-48h
      - Manter o curativo seco e não remover durante o banho
      - Lavar a mão com antisséptico antes de manipular o curativo ou sítio cirúrgico
      - Orientar o paciente e familiares sobre como cuidar da cicatriz e identificar sinais e sintomas de infecção e a quem e onde reportar
      - Garantir técnica asséptica na troca de curativos
    - - Deve-se garantir a técnica asséptica e promover menor tempo de duração do procedimento
    - - Oxigenação
        
        Ofertar quantidade suficiente de O2 durante a cirurgia e no período de recuperação para assegurar a saturação de hemoglobina > 95%
      - Perfusão
        
        Deve-se hidratar o paciente antes da anestesia, visando impedir a vasoconstrição contínua causada pela própria hipovolemia.
      - Temperatura corporal
        
        Visando evitar a hipotermia, administrar a anestesia somente quando o paciente tiver 36ºC ou mais e, no pós-operatório, aquecer o paciente com um lençol de algodão e duas mantas.
      - Controle da glicose
        
        Prevenir a hiperglicemia pós-operatória é uma medida relevante, pois esta é associada à diminuição da força tensil da ferida e redução da fagocitose.
    - - Máscara
        
        Servem para proteger a equipe de fluidos e microrganismos potenciais do paciente, devendo ser trocadas quando molhadas ou sujas ou após 4 horas de uso
      - Aventais/capotes
        
        Relevante para prevenir a dispersão das bactérias no ar vidas do pescoço, antebraços e outras áreas expostas da pele e exposição da pele da equipe com fluidos do paciente.
      - Gorro/touca
        
        Relevante para evitar contaminação do sítio cirúrgico por cabelo ou microbiota. Deve ser colocado antes de entrar no centro cirúrgico, sendo os elásticos descartáveis o tipo mais recomendado.
      - Luvas
        
        Relevantes para proteção dos profissionais e do paciente, sendo preconizado o uso de estéreis. A contaminação da ferida cirúrgica é diretamente proporcional à quantidade de pessoas e atividades exercidas na sala cirúrgica.
      - Propés
        
        Relevante para proteção da equipe por fluidos e materiais perfurocortantes. Calçar com sapatos fechados
    - - A cavidade nasal é um grande reservatório de S. aureus, recomendando-se a aplicação de antissépticos tópicos ou antibióticos ativos, banho com clorohexidina de 3 a 5 dias. Outra medida é o uso de mupirocina nasal, mas somente relevante para infecções nosocomiais.
- - - - O seroma caracteriza-se por uma coleção de fluídos linfáticos, com baixa concentração de O², as principais consequências são a necrose e a deiscência da ferida e em pacientes imunodeprimidos a infeção pode desenvolver-se dentro do seroma, aumentando a morbidade.
    - - A deiscência se caracteriza pela abertura espontânea de suturas cirúrgicas. Na região abdominal, a deiscência pode permitir a saída das alças intestinais da cavidade abdominal recebendo a denominação de evisceração.
    - - O hematoma é a coleção anormal de sangue oi coágulos na incisão cirúrgica, é uma complicação bastante comum e preocupante por ser um meio potencialmente adequado para o crescimento de microorganismos. As principais causas são hemostasia, técnicas agressivas durante o procedimento cirúrgico e uso de anticoagulantes.
    - - Em sua maioria, a ISC se tornam aparentes entre o 5° e o 10° dia de PO. A ISC caracteriza-se o processo inflamatório da ferida ou cavidade operatória que drena exsudato purulento, com ou sem cultura positiva. A ISC é classificada em incisional superficial ou incisional profunda quando afeta órgãos ou cavidades.