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Enfermedades de transmisión sexual, Universidad de Gudalajara. Centro…

- - - - VHS1
      - VHS2
    - - Primoinfección por VHS1 o VHS2
      - Herpes inicial no primario
      - Herpes recurrentes
      - infección subclínica
    - - 2 a 10 días y hasta 3 semanas
    - - Lesiones múltiples vulgares o perianales, la mayoría de las veces bilaterales o en línea media, son lesiones cutáneas que evolucionan desde la pápula a vesícula, pústula, úlcera y costra.
    - - Aislamiento viral en cultivo
      - PCR
      - Preparación de Tzank y la tinción de Papanicolau
    - - Herpes genital primario
        
        Valaciclovir (1 gr vo, 2 dosis, 7-10 días) o aciclovir ( 400 mgr vo, cada 8 horas 7-10 días)
        
        Requerimiento de hospitalización: aciclovir (5-10 mg/kg en cada 8 horas 5-7 días)
      - Herpes recidivantes
        
        Valaciclovir (500 mg vo 2dosis -5 días), famciclovir (125 mg vo 2 dosis -5 días) o aciclovir (400 mg vo 2 dosis -5 días)
  - - - Treponema pallidum
    - - Sífilis primaria
        
        Úlcera genital indolora, o chancro, usualmente en los genitales, que aparece aproximadamente 3 semanas después de la inoculación y cicatriza espontáneamente en unas pocas semanas
      - Sífilis secundaria
        
        Lesiones cutáneas similares a placas, condilomas anchos, y lesiones de las membranas mucosas, particularmente en zonas húmedas alrededor de la vulva y el ano, que son contagiosas.
      - Sífilis terciaria
        
        Lentamente progresiva que afecta a los sistemas cardiovascular, neurológico y musculoesquelético
      - Sífilis latente
        
        Infección asintomática que se detecta mediante pruebas serológicas.
    - - Pruebas serológicas
        
        Pruebas de anticuerpos no treponémicos
        
        Venereal Disease Research Laboratory (VDRL)
        
        Reagina plasmática rápida
        
        Pruebas de anticuerpos treponémicos específicos
        
        Análisis de microhemaglutinación de T. pallidum (MHA-TP)
        
        Absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes (FTA-ABS)
    - - Precoz (primaria, secundaria y latente precoz)
        
        Penicilina G benzatina (2,4 millones U i.m.) una vez
      - Tardía latente ( > 1 año de duración)
        
        Penicilina G benzatina (2,4 millones U i.m.) semanal × 3 dosis
- - - - Patógeno de transmisión sexual más frecuente.
      - Chlamydia trachomatis
      - Chlamydia trachomatis (Ch.t) es el agente del tracoma que causa frecuentes infecciones genitales de transmisión sexual, conjutivitis neonatal y neumonía en el lactante.
    - - La presencia de Ch.t. en la vagina prepuberal, casí siempre tiene el antecedente de abuso sexual.
      - Uretritis
        
        Mujeres
        
        Disuria, polaquiuria
        10 PMN/CAA
        
        Hombres
        
        Exudado peneano
        10 PMN/CAA
      - Cervicitis mucopurulenta
        
        Eritema cervical, friabilidad con exudado espeso cremoso. Hipersensibilidad cervical leve. Diplococos intracelulares gramnegativos
      - Enfermedad inflamatoria pélvica
        
        Comienzo de los síntomas en los 7 primeros días del ciclo menstrual
    - - Detección de NAAT de muestras vaginales, cervicales, uretrales y de orina recogida en la primera micción de la mañana.
      - Cultivo
        
        Mtodo de elección para la detección de infección para evaluar una infección extragenital por C. trachomatis en niños y niñas.
    - - Azitromicina (1 gr vo, dosis única)
        
        Dixiciclina (100 mgr vo, cada 12 horas por 7 días).
        
        Alternativamente, se puede utilizar Ofloxacina (mgr cada 12 horas vo, por 7 días)
  - - - Neisseria gonorrhoeae
      - Afecta en forma primaria la superficie de la mucosa vaginal, endocervix y uretra, pudiéndose extenderse a la mucosa rectal, faríngea y conjutival.
      - La mayoría de los casos se adquiere por coito anal o vaginal
      - En la niña el aislamiento de Ng es considerado diagnostico de certeza de abuso sexual
    - - 2 a 5 días en el hombre
      - 5 a 10 en las mujeres
    - - Cervicitis mucopurulenta
        
        Edema y eritema cervical, o friabilidad con exudado purulento o mucopurulento inodora, abundante en el interior y labio, que tienen a persistir y progresar si no se trata, acompañada de disuria y en adolescentes puede cursar con localización endocervical, provocar bartolinitis y procesos inflamatorios pelvianos.
    - - Amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) de torundas endocervicales, torundas vaginales, torundas uretrales, muestras de la garganta y de orina.
      - Cultivo de muestras de torundas endocervicales (mujeres) o uretrales (hombres)
    - - Dosis únicas
        
        Cefixina (400mg VO)
        
        Ceftriaxona (125mg im)
        
        Ciprofloxacino (500 mg VO)
        
        Ofloxacina (400 mgr vo)
- - - - Trichomona viginalis
      - Se asocia muchas veces a otras ITS, como gonorrea e infección por Chlamydia.
    - - Es raro en preúberes y su presencia en la vagina a esta edad constituye diagnóstico altamente sospechoso de abuso sexual.
      - Vaginitis
        
        Secreción blanquecino grisacea mal oliente, acompañada muchas vecesde disuaria y pruerito, irritación vulvar y «hemorragias en fresa» en el cérvix
        
        Puede causar asintomática en adolescentes
    - - 4 a 20 días
    - - Visualización de protozoos móviles, flagelados en la orina o en una preparación húmeda con solución salina
      - NAAT
    - - Metronidazol (2grs vo, 1 dosis)
      - Se debe tratar a la pareja
      - Persistencia
        
        Metronidazol (500 mgr cada 12 horas vo, por 7días)
  - - - Cándida Albicans
      - Forma parte de la flora habitual y el paso de saprofito a patógeno depende de la inmunidad general y local.
    - - Prurito acompañado, a veces, de dolor y ardor vulvovaginal, con secreción espesa y blanca.
    - - Frotis en fresco
        
        Se ven en el microscopio hifas con una sensibilidad del 50%.
      - Tinción Gram
        
        Sobre el exudado vaginal se demuestra la presencia de esporas e hifas.
      - Cultivo
        
        Necesario en caso de resistencia y recurrencia o recidivas sin factores de riesgo conocidos.
- - - - Vida sexual
    - - Métodos y ventajas
  - - - Tiempo transcurrido desde la 1ra relación sexual → VPH
      - Actividad sexual en la adolescencia temprana y media → infección por C. trachomatis
      - Múltiples parejas / nuevas parejas
      - Uso inconsistente del condón
      - Duchas vaginales, rectales o enemas
      - Consumo de alcohol y drogas
- - - - Papiloma virus humano (HPV)
        
        Más de 100 variantes
        
        Alto riesgo
        
        16, 18, 31 y 45
        
        Bajo riesgo
        
        6 y 11
        
        Más frecuentes en población pediátrica
    - - 1 a 3 meses después del contacto.
    - - Verrugas o condilomas acuminados
      - El tipo 6 y 11 afecta zonas húmedas y parcialmente queratinizadas provocando la aparición de verrugas rosadas y húmedas en el introito, simulando una lesión tumoral o prolapso uretal y lesiones exofíticas habitualmente localizadas en labios, horquilla posterior, zona perinatal y perineal
      - Tipos 16, 18, 31, 33 y 35
        
        Condilomas planos
      - Tipo 16
        
        Displasia y cáncer cervical
    - - PCR
      - Biopsia
    - - Objetivo
        
        Eliminar las verrugas con síntomas e inducir períodos libres de verrugas.
      - Crioterapia con nitrógeno líquido 2 a 4 aplicaciones
      - Resina de podofilino al 10-25% en tintura de benzocaina, de aplicación semanal, retirando 1 a 4 horas después
      - Cirugía láser
      - Resección quirúrgica