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Prematuridade e Condições Uterinas Anormais - Coggle Diagram
Prematuridade e Condições Uterinas Anormais
Placenta Prévia
Definição
Placenta implantada no segmento inferior do útero
Dificulta a passagem do feto
Causa de sangramento vaginal
Quadro Clínico
Maioria assintomática
Terceiro trimestre de gravidez
Sangramento vermelho-vivo
Indolores
Apresentações fetais anormais (pélvica e córmica)
Diagnóstico: Ultrassonografia transvaginal.
Restrição do crescimento uterino
Ruptura prematura de membrana
Vasa prévia
Classificação
Parcial:
A placenta cobre parcialmente o orifício cervical interno.
Centro-total:
A placenta oclui totalmente o orifício cervical interno.
Marginal:
A placenta alcança somente a borda do orifício cervical interno.
Fatores de Risco
Multiparidae
Mulheres com cicatrizes uterinas
Idade materna avançada
Complicações
Hemorragia
Epidemiologia
Incidência varia com a população
Índices maiores no Brasil
Fisiopatologia
Causas maternas e ovulares
Contraindicado toque vaginal/retal
Descolamento Prematuro de Placenta (DPP)
Epidemiologia
Ocorre em 0,4 a 1,5% das gestações
Separação placentária em qualquer grau
Fatores de Risco
Infecção intra-amniótica
Vasculite
Isquemia placentária
Outros distúrbios vasculares
Deslocamento prematuro da placenta prévio
Trauma abdominal
Distúrbios trombóticos maternos adquiridos
Tabagismo
Ruptura prematura das membranas, particularmente em mulheres com polidrâmnio
Uso de cocaína
Hipertensão
Idade materna avançada
Quadro Clínico
Emergência obstétrica
Sangramento vaginal
Após 20 semanas de gestação
Doloroso
Complicação grave
Choque hemorrágico
Deslocamento prematuro de placenta crônico
Repouso absoluto em casos leves
Diagnóstico clínico
Parto imediato para instabilidade materna ou fetal, ou gestação próxima do termo
Complicações
Instabilidade hemodinâmica
Comprometimento fetal
Transfusão feto-materna e aloimunização
Prematuridade e Riscos Fetais Envolvidos
Prematuro
Prematuros extremos:
Antes das 28 semanas
Prematuros intermediários:
Nascem entre 28 e 34 semanas
Bebê que nasce antes das 37 semanas
Prematuros tardios:
Nascem entre 34 e 37 semanas
Peso
Baixo peso:
< 2.500g;
Muito baixo peso:
< 1.500g;
Extremo baixo peso:
< 1.000g.
Fatores que aumentam o risco
• Histórico de nascimento prematuro;
• Gravidez múltipla;
• Má nutrição durante a gestação;
• Atraso no pré-natal;
• Infecções;
• FIV;
• Histórico de abortos induzidos ou espontâneos;
• HAS;
• Tabagismo;
• Drogas;
• Traumas;
• Cirurgia no colo do útero ou colo do útero frágil;
• DCV;
• Doença renal;
• DM;
• Pré-eclampsia;
• Ruptura prematura de placenta;
• Pré-natal inadequado = fatores socioeconômicos;
• Erro de DPP;
• Extremos de idade < 18 anos e > 35 anos;
• Causas desconhecidas;
Conduta
Diante de suspeita prescrever injeções de corticoides
Consequências
Respiração inconsciente;
Dificuldade de coordenar alimentação
Subdesenvolvimento do cérebro;
Tolerância elimentar
Maior cuidado neonatal;
Subdesenvolvimento de órgãos vitais
Idade corrigida: idade de nascimento - 40 semanas
Atraso no desenvolvimento psicomotor
Ruptura Uterina
Fatores de Risco
Perfuração iatrogênica
Uso excessivo de uterotônicos
Versão fetal externa ou interna
Incapacidade de reconhecer distocia no trabalho de parto com contrações uterinas excessivas em relação a um anel uterino de restrição inferior;
Superdistensão uterina
Incapacidade de reconhecer distocia no trabalho de parto com contrações uterinas excessivas em relação a um anel uterino de restrição inferior;
Complicações
Laparotomia para o diagnóstico
Tratamento com laparotomia imediata com cesariana, e se necessário, histerectomia.
Quadro Clínico
É rara, pode ocorrer durante a gestação tardia ou trabalho de parto ativo
Cicatrizes de cesarianas, anormalidades uterinas congênitas, traumas e outros procedimentos cirúrgicos uterinos.
Ocorre de maneira espontânea
Sinais e sintomas
Bradicardia fetal
Desacelerações variáveis
Evidência de hipovolemia
Perda de posição fetal
Dor abdominal intensa ou constante