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La documentación - Coggle Diagram
La documentación
Documentos de registro de operaciones
La necesidad de los registros
Los documentos y la calidad
registro de todas las actividades mediante documentación estandarizada
Los documentos y la ley
justificar el cumplimiento de alguna normativa
Registros de solicitudes y prestaciones de servicios
recoge en cada turno todos los servicios que ha realizado un vehículo de transporte sanitario
Registro de desinfecciones del habitáculo y del equipamiento
detallan los procedimientos de limpieza y desinfección
Registro de las revisiones del material sanitario
constancia de que se ha realizado la revisión del material sanitario y los equipos de ambulancia
Las hojas de ruta
registro de tiempos y distancias de todos los servicios realizados
Documentos relativos a la actividad asistencial
Funciones del informe de asistencia
Continuidad asistencial
atención sanitaria continuada y coordinada
Transferencia
entrega del paciente a un equipo sanitario receptor
La gestión de la calidad
Detectar posibles deficiencias y plantear medidas de mejora
La justificación legal
Puede ser requerido por las autoridades ante reclamaciones de personas usuarias o familiares de estas
Informe de asistencia en ambulancias tipo B
Datos administrativos
Códigos, fecha, hora, lugar, datos de la transferencia, si intervienen otros colectivos, nombre y firma de los TES
Denegación voluntaria
Datos de afiliación
Nombre y apellidos, domicilio y teléfono, edad y sexo, número de NIF, número tarjeta sanitaria o póliza de seguro
Datos asistenciales
Valoración por medición de parámetros o por observación
Procedimiento o actuación que se hayan aplicado
Anamnesis, registro de la información que proporciona la persona atendida
Valoración sindrómica, asigna un código de patología y de gravedad
Informes de asistencia en ambulancias tipo C
Datos asistenciales
Actuaciones o tratamientos y procedimientos
Valoración o exploracion
En caso de PCR
Si ha sido presenciada o no, si la ha presenciado por una persona del equipo sanitario o otra persona
En caso de accidente
Tipo de accidente, vehículos implicados, mecanismo del accidente, mecanismo del accidente,
Documentos no asistenciales relacionados con los pacientes
Libro de reclamaciones
para las personas usuarias que quieran una reclamación sobre el servicio
Registro de objetos personales
Se entregan a la polícia o al personal del hospital al hacer la transferencia
Documento de denegación voluntaria de asistencia y traslado
El documento
firma constando que consciente y voluntariamente, deniega la asistencia sanitaria y el traslado a un centro médico
negaciones limitadas como ser menor de edad o un trastorno psiquiátrico
Consentimiento o rechazo
después de ser informada de la situación y de sus posibles consecuencias
La documentación
Finalidades de los documentos
no asistenciales relacionados con los pacientes
por voluntad de no ser atendido o trasladado, por quejas o reclamaciones o por objetos personales
de registro de operaciones
limpiezas y desinfecciones, servicios atendidos, material repuesto...
relativos a la actividad asistencial
todas las actividades asistenciales realizadas
de acreditación
como el seguro obligatorio del vehículo, ciertos requisitos técnicos...
Documentación clínica
La confidencialidad
Datos de carácter personal(DCP)
El secreto profesional
derecho del paciente a que sus datos sean tratados con confidencialidad
Tipos de documentos
prehospitalarios
interhospitalarios
intrahospitalarios