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RAFA Y TUBERCULOSIS DROGORRESINTENTES - Coggle Diagram
RAFA Y TUBERCULOSIS DROGORRESINTENTES
CLASIFICACION BASADA EN LA RESISTENCIA A MEDICAMENTOS
monorresistente
polirresistentes
multidrogorresistente (MDR)
Extensamente resistente (XDR)
Resistencia a la rifampicina (RR)
CONVERSION (POSITIVO A NEGATIVO)
cuando se tiene dos reportes negativos del cultivo solicitado al tercer mes de tratamiento de la fase intensiva
CLASIFICACION DE LA RESISTENCIA
NATURAL
cepas salvajes del mycobacterium como fruto de una multiplicacion continua
poblaciones de multiplicacion activa
no presenta ningun problema para el tratamiento si es correctamente administrado
PRIMARIA O INICIAL (SIN TRATAMIENTO PREVIO)
nunca recibio tratamiento o por menos de un mes
tuberculosis resistente
transmisión con bacilos resistentes
ADQUIRIDA O SECUNDARIA (CON TRATAMIENTO PREVIO)
resultado de una monoterapia real,cuando es producto de selección de mutantes resistentes
RESISTENCIA SECUNDARIA
FACTORES:
-esquema fuera de la norma
-subdosificacion
-tratamiento irregulares
-co morbilidades
-intereracciones medicamentosas
alteracion de farmacocinetica y farmacodinamia propias de cada paciente
REVERSION (DE NEGATIVO A POSITIVO)
cultivo revierte a positivo cuando, despues de una conversion, se reporta dos cultivos consecutivos positivos
DIAGNOSTICO
ALTO RIESGO
Fracaso al tratamiento con drogas de primera linea
contacto de caso positivo TB-MDR o TB-RR confirmado
MEDIANO RIESGO
contacto de caso positivo TB-DR confirmado
Presencia de un control bacteriológico positivo a partir del 3º mes de tratamiento
supervisado.
Perdida en el seguimiento.
Manejo de tratamiento antituberculoso fuera de la norma.
recaida
No adherencia al tratamiento por parte del paciente.
Reacción adversa a fármacos antituberculosos con proceso de desensibilización
prolongado y fuera de la norma.
Exposición en Instituciones con brotes de TB-DR o áreas de alta prevalencia de
TB-DR.
Coinfección TB-VIH.
Comorbilidades: Diabetes, colagenopatías, silicosis, otras.
METODOS BACTERIOLOGICOS
Cultivo para micobacterias
prueba de sensibilidad y resistencia
biologia molecular: GENEXPERTMTB/RIF, GENOTYPE
INVESTIGACION CLINICO EPIDEMIOLOGICO
Antecedentes de tratamientos previos
tratamiento fuera de la norma o automedicación
información de estudios bacteriológicos previos
comorbilidad
condición de VIH
RAFA previa
antecedentes familiares de casos TB-DR
conductas no saludables:alcoholismo, drogodependencia
TRATAMIENTO DE TB MULTIDROGORRESISTENTE Y TB RESISTENTEA RIFAMPICINA
GRUPO A:
LEVOFLOXACINO
MOXIFLOXACINA
GATIFLOXACINA
GRUPO B:
AMIKACINA
CAPREOMICINA
KANAMICINA
ESTREPTOMICINA
GRUPOC:
ETHIONAMID
CICLOSERINA
TERIZIDONA
LINEZOLID
CLOFAZIMINA
GRUPO D: D1 PIRAZINAMIDA
D1 ETAMBUTOL
D1 ISONIACIDA
D2 BEDAQUILINA
D2 DELAMANID
D3 ACIDO PARAMINOSALICILICO
D3 IMIPENEM- CILASTATINA
D3 MEROPENEM
D3 AMOXICILINA/CLAVULANATO
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS RESISTENTE
FASE INTENSIVA
6Km, Lfx, Eth, Cs,Z, E (6 MESES) 180 DOSIS
FASE DE CONTINUACION
12 Lfx, Eth, Cs, Z, E (12 MESES) 360 DOSIS
REQUISITOS PARA INICIO DE TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS RESISTENTES
FORMULARIO 1TB- DR
historia clinica
evoluciones
REGISTRO de enfermeria
resultados de examenes complementarios
resultado de estudios histopatologicos
registro de visitas domiciliares
registro de transferencias
ficha de tratamiento
reportes de baciloscopias
examenes imagenologicos
RAFA
es todo evento adverso, inesperado y no deseado que se presenta tras la administracion de los medicamentos antituberculosos
FACTORES DE RIESGO
atopia
antecedentes personales y familiares de RAFA
EDAD : <5 y >60 años
gestantes y puerperas
desnutricion
coinfeccion TB/VIH
cormobilidad
insuficiencia renal crónica y cardiaca
pacientes con tratamiento irregular
tuberculosis diseminada y avanzada
CLASIFICACION DE ACUERDO A LA SEVERIDAD
LEVE
MODERADA
GRAVE
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS
gastritis medicamentosa (Z,R, H, E)
hiperuricemia (Z)
neuritis periferica (H)
SINDROME vestibular (S)
nefrotoxicidad (S, E)
ototoxicidad (S)
neuritis retrobulbar (E)
hipersensibilidad medicamentosa (H, E, Z, R, S)
hepatitis medicamentosa (H, R, Z)
purpura trombocitopénica (R)
CONDUCTA: se hace interconsultas según lo requiera o se suspende el tratamiento
MEDIDAD DE PREVENCION
IDentificar factores de riesgo antes de iniciar tratamiento
dosificar correctamente
dar consejeria al paciente
dar medicacion bajo observaciones
realizar seguimiento clinico
TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO PARA PACIENTES RAFA
(H) 2RZE Lfx/7RE POR 9 meses
(Z) 2HRE Lfx/ 7 HR POR 9 meses
(E) 2HRZ Lfx/7HR POR 9 meses
(R) 2HZE Lfx/10HE POR 12 meses
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS
Gastritis medicamentos
hiperuricemia
neuritis periferica
sindrome vestibular
nefrotoxicidad
ototoxicidad
-hipersensibilidad medicamentosa
hepatitis
depresion
convulsiones
hipotiroidismo
CONDUCTA: se manda a una interconsulta o se llega a suspender el tratamiento o un reajuste de dosis
ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA MONORRESISTENTES
(H) 2RZE Lfx/7RE POR 9 meses
(R) esquema de MDR POR 18 meses
(Z) 2HRE Lfx/ 7 HR POR 9 meses
(E) 2HRZ Lfx/7HR POR 9 meses