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Cuidados de Enfermería del Post-operatorio, Administración de analgésicos…
Cuidados de Enfermería del Post-operatorio
Postoperatorio
periódo que sigue a la intervención quirúrgica y que finaliza con la rehabilitación del paciente;por lo general abarca un lapso de 30 días después de la operación.
Empieza
Desde que la persona sale de la sala de operaciones e ingresa a UPRA
Termina
A la persona se le indica el alta o hasta su recuperación total con o sin secuelas de la intervención quirúrgica.
Fases / Características
Mediato
abarca desde 24 horas hasta 7 días después de la cirugía.
Inmediato
las primeras 24 horas después de la intervención quirúrgica. En pacientes graves puede prolongarse hasta que las funciones vitales se normalicen
Tardio
va desde el séptimo día hasta cumplir un mes después de la cirugía
ya se han reactivado las diversas funciones, por lo que lo único pendiente es que culmine el proceso de cicatrización de las heridas tanto internas como a nivel de la piel.
Postoperatorio Inmediato
Etapas
Recuperación Anestésica
comprende desde 0 a 6 horas de operado en una sala
Recuperación Post-operación inmediata
desde la salida de la sala de recuperación hasta cumplor las 24 horas de operado
Características
Se debe considerar en el paciente: la alimentación, vaciamiento de emuntorios, desación, control de enfermedades crónicas, higiene bucal y de la piel, ASA, anticoagulantes, corticoides, etc.
El responsable directo del paciente en la sala de recuperación o en la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos continúa siendo el cirujano.
Abarca los eventos sucedidos en las primeras 72 horas que siguen a la operación.
Se traslada a recuperación.
Acomodación del paciente.
Cuidados de Enfermería
Control de signos vitales
Vigilar la posición del paciente: decúbito supino, semifowler a 30° o decúbito latera
Control del dolor.
Valorar y registrar la intensidad y localización del dolor por turno
Vigilancia de posibles signos de alerta a nivel cardiovascular, respiratorio, neurológico y gastrointestinal.
Valorar el nivel de conciencia: si está despierto (ojos abiertos, buena respuesta verbal y orientado) o somnoliento (responde a estímulos verbales y motores).
Valorar la permeabilidad de las vías y la necesidad de aspiración.
Observar el estado de la piel en cuanto a temperatura y color.
El objetivo es fomentar la autonomía del paciente y la re-adaptación a su medio.
Proporcionar intimidad.
Verificar la identidad del paciente.
Control de náuseas y vómitos
Cuidados de la herida quirúrgica.
Valoración de herida operatorio para evaluar signos de equimosis.
Valoración de la eliminación urinaria: hidratación y eventual fallo renal agudo
Verificar si hay aparición de hemorragia, tanto interna, cómo externa.
Postoperatorio Mediato
Cuidados de Enfermería
Iniciar la vía oral gradualmente
Se prestará atención al control de los desequilibrios, diuresis, fiebre, alteraciones hidroelectrolíticas, comienzo de la función intestinal.
Sonda Nasogástrica
Caterización de vejiga.
Características
En esta etapa el paciente debe recuperar sus funciones básicas, convalece y está en posición de continuar su recuperación en casa.
Se deben tener los mismos cuidados generales que en la fase inmediata para prevenir futuras complicaciones.
Postoperatorio Tardío
Características
Se resuelven alteraciones fisiológicas, psicológicas y los desequilibrios asociados a la cirugía, la anestesia y a la curación
Para confirmar la recuperación antes del alta son claves:
control de dolor postoperatorio
prevención de náuseas o mareo
vigilancia de la herida quirúrgica
recuperación de la micción
ambulación
ingesta
retirada de fluidos IV
Cuidados de Enfermería
Se resuelven las alteraciones fisiológicas y psicológicas y los desequilibrios asociados a la cirugía, a la anestesia y a la curación.
Educar al paciente y familiares sobre los cuidados a seguir, pauta analgésica, tipo de alimentación, límites a la actividad física, signos de alarma de posibles complicaciones. (DAR POR ESCRITO)
Controlar la fiebre.
Informar al paciente la importancia de dormir adecuadamente para recuperar fuerzas y disminuir el estrés.
Aconsejar al paciente que evite cargar objetos pesados después de la cirugía.
Hacer que el paciente deambule, a partir de las 12-24 horas de la operación, para expulsar gases y disminuir las molestias.
Vigilar posibles infecciones postoperatorias.
Nutrirse adecuadamente. Se debe consumir proteínas y vitaminas. Evitar el café, el alcohol, así como alimentos ricos en azúcares o grasas.
Posibles Riesgos de Complicaciones Postoperatorias
De la herida
Dehicencia
Hematoma
Seromas
Infección
Heridas crónicas o que no cicatrizan
Hernias incisionales
De la Termoregulación
Hipotermia
Fiebre
Hipertermia Maligna
Respiratorias
Atelectasia
Neumonía
Síndrome de aspiración
Lesión Pulmonar Aguda
Edema Pulmonar
Embolia Pulmonar
Neumopatía Obstructiva
Neumopatía Reactiva
Cardíacas
Hipertensión postoperatoria
Isquemia e infarto - paro operatorio
Shock cardiogénico - Arritmias
Insuficiencia Cardíaca Congestiva
Renales y de las vías urinarias
Retención urinaria
Insuficiencia renal aguda
Metabólicas - Endocrinas
Insuficiencia suprarrenal
Hipotiroidismo
Hipertiroidismo
Secreción inadecuada hormona antidirética
Hepatobiliares
Lesión vías biliares
Insuficiencia hepática aguda
Gastrointestinales
Ileo
Obstrucción
Síndrome Compartimental
Hemorragia Gastrointestinal
Complicaciones del estoma
Fístulas
Neuro-psiquiátricas
delirio
demencia
Psicosis
Trastorno convulsivo
Ataque isquémico transitorio
Aplopejía
Niveles de Complicación
Leve
requiere sólo mínimas medidas, cómo medicamentos simples y/o procedimientos junto a la cama del paciente
Moderado
requiere tratamiento farmacológico, transfusiones y nutrición parenteral
Grave
Requiere procedimientos radiológicos, endoscópicos intervencionales o reoperación
Muerte
Fallecimiento postoperatorio del paciente
Drenajes Postoperatorios
Es un dispositivo que se utiliza para evacuar sangre, pus u otros fluidos de un sitio anatómico en un paciente. Estos fluidos ejercen presión sobre el sitio quirúrgico, así como sobre los órganos, vasos y nervios cercanos.
Clasificación de los Drenajes
Según su forma de drenar
Pasivos: actúan por capilaridad o por gravedad o por diferencia de presiones.
Activos: en este tipo la salida del material se produce mediante un sistema de aspiración.
Según colocación
Profilácticos: su función es evitar la formación de una colección, permitiendo su drenaje al exterior y de esta forma evitar complicaciones.
Terapéuticos: se utiliza para dar salida a colecciones ya formadas.
Según su mecanismo de acción
Quirúrgicos: se colocan en la herida quirúrgica tras una cirugía.
Punción transcutánea: su colocación precisa de la realización de una ecografía o Tomografía Axial Computerizada (TAC) para guiar durante la inserción hacia la colección a drenar
Indicaciones
Abscesos
Un drenaje en un absceso es muy importante, evacúa todas las sustancias acumuladas evitando el cierre en falso.
Lesiones Traumáticas
Cuando se origina un traumatismo hay mucho líquido extravasado, por lo que es necesario la colocación de un drenaje.
Profilaxis de fuga tras cirugía general
Después de una cirugía siempre hay riesgo de líquido acumulado, se coloca un dren para evitar la presión, dolor y sobre infección.
Tras cirugía radical
Cuando se realizan grandes resecciones, se pierde gran cantidad de líquido linfático y sangre, que no debe acumularse.
Cuidados de Enfermería
Dotar de información al paciente, sobre los cuidados y recomendaciones básicas a tener en cuenta durante el tiempo que porte en drenaje.
Evaluar el tipo de aspirado: su color, aspecto, contenido, etc. Y anotarlo todo en la historia clínica del paciente.
Manipular siempre el drenaje con las manos lavadas, desinfectadas y con guantes.
Realizar cura diaria de la zona de inserción del sondaje y valorar signos de infección, filtración de exudado o hemorragias.
Cambiar las gasas de los drenajes diariamente, o siempre que el exudado manche el apósito exterior.
No realizar tracciones bruscas que puedan extraer de forma accidental el drenaje.
Anotar y valorar cantidad de exudado, apariencia (seroso, serohemático, purulento, hemático, bilioso, fecaloide) color, olor, sólidos encontrados y número de veces que realizamos el vaciamiento del colector.
Comprobar que el drenaje no ha sido extraído accidentalmente y que no se ha producido ninguna desconexión.
Comprobar la permeabilidad de los tubos de drenaje.
Comprobar que el tubo no esté acodado.
En los drenajes con sistema de aspiración por vacío, comprobar que el colector mantiene el vacío.
Vaciar el colector cuando sea necesario, una vez vaciado, restablecer el vacío.
Mantener la higiene de las luces del drenaje.
Comprobar que el tapón del drenaje esté correctamente cerrado.
Aplicar vendaje compresivo siempre que sea necesario.
Siempre que el sondaje lo permita intentaremos fijar el tubo a la piel del paciente para su comodidad y para evitar posible desplazamiento accidental de la sonda.
Vigilar la existencia de fugas y el nivel de agua de la cámara de recolección, en ese tipo de drenajes.
En los drenajes por gravedad comprobar que esté por debajo del nivel de inserción del drenaje, para evitar reflujos.
Unidad de Recuperación Post-Anestésica (URPA)
PROCESO DE TRANSPORTE E INGRESO DEL PACIENTE A UNIDAD DE RECUPERACIÓN
El paciente que sale de sala de operaciones debe ser transportado al servicio de recuperación post-anestésica, por el médico anestesiólogo responsable del paciente y la enfermera circulante asegurando que los cuidados durante el transporte corresponda a la condición clínica del paciente.
De ser necesario por la condición del paciente o por la complejidad de la intervención o por otras circunstancias ocurrida en el transoperatorio, se deben brindar las medidas de vigilancia continua, que la condición clínica lo amerite.
En la unidad de recuperación post-anestésica, el paciente es recibido por el médico anestesiólogo y la enfermera de la unidad de recuperación.
Es una unidad donde ingresan todos los pacientes que han sido sometidos a una intervención quirúrgica con anestesia general, regional o sedación.
En ella se le realizan los cuidados asociados al post-operatorio inmediato pasando por un proceso de recuperación gradual de la conciencia, sensibilidad, y fuerza muscular.
REPORTE DE ADMISIÓN EN LA UNIDAD DE RECUPERACIÓN POST-ANESTÉSICA
El personal que reporta la situación del paciente al equipo de la unidad de recuperación post - anestésica debe considerar lo siguiente:
Historia Pre-operatoria
Alergia a medicamentos.
Procedimientos quirúrgicos previos
Medicación crónica.
Problemas agudos (ejemplo isquemia, estado ácido base, deshidratación).
Premedicación (ejemplo antibiótico, antiemético).
Control dolor pre - operatorio (ejemplo narcótico)
Factores intra-operatorio
Procedimiento quirúrgico, en ocasiones es necesario precisar algunos aspectos del cuidado quirúrgico relevante enel período post - operatorio inmediato como: localización y cuidados de sondas y drenes, inmovilización de extremidades, posición del paciente.
Tipo de anestesia.
Tipo y dificultad manejo de vía aérea.
Relajante y reversión.
Tipo y tiempo de opioides administrados.
Estimado de pérdida sanguínea.
Flujo urinario.
Evento quirúrgico o anestésico no esperado.
Rangos de signos vitales intra - operatorios.
Hallazgo de laboratorio intra - operatorio.
Drogas administradas como: corticoides, antibióticos, vasoactivos, y antieméticos.
PROCESO DE MONITORIO DE EVALUACIÓN POST ANESTÉSICA EN LA UNIDAD DE RECUPERACIÓN
Para la evaluación del proceso de monitoreo del paciente en la unidad post-anestésica el personal realizará lo siguiente:
El equipo de salud, de acuerdo a su competencia, registrará en la historia clínica las condiciones que recibe el paciente.
El médico anestesiólogo evaluará la escala de Aldrete modificado inicialmente cada 5 minutos y luego de los primeros 15 minutos, cada 10 a 15 minutos dependiendo del estado del paciente, que consiste en evaluar lo siguiente:
Función respiratoria: incluye frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno y permeabilidad de la vía aérea.
Función cardiovascular: incluye frecuencia cardiaca y presión arterial.
Estado mental: incluye respuesta y orientación.
Valoración de bloqueo neuro muscular.
Temperatura.
Nivel de dolor, usando escala análoga visual.
Presencia de náuseas y vómito.
Adecuada hidratación post - operatoria.
Evaluación de los eventos intra - operatorios.
PROCESO DE ALTA DEL PACIENTE QUIRÚRGICO DE LA UNIDAD DE RECUPERACIÓN POST-ANESTÉSICA
Para poder dar de alta al paciente quirúrgico de la unidad de recuperación post-anestésica se debe considerar lo siguiente:
Signos vitales estables con valores no mayores o menores del 20% de los iniciales incluyendo frecuencia cardiaca, presión arterial, saturación de oxígeno, frecuencia respiratoria, y temperatura.
Puntaje en la escala de Aldrete modificado mayor de 8, cuando va a sala de hospitalización.
Ausencia de signos de dificultad respiratoria.
Estado de alerta y orientación teniendo en cuenta el tipo de cirugía y estado previo del paciente.
Capacidad para deglutir, toser, hablar, teniendo en cuenta el tipo de cirugía y estado previo del paciente.
Ausencia de vómitos.
Control del dolor.
Recuperación de actividad motora y sensitiva de acuerdo a estado previo.
Registrar el alta en la historia clínica.
Administración de analgésicos para aliviar el dolor postoperatorio.
Control de náuseas y vómitos mediante los medicamentos indicados.
Vigilar la temperatura corporal.
Retirar apósito antes del baño y realizar limpieza de la herida con agua y jabón durante el aseo
Curar la herida quirúrgica con soluciones antisépticas como el yodo povidona y dejar secar, sin cubrir la herida, al menos 2 veces al día.
