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APG S10 P2 - Sindrome do tunel do carpo - Coggle Diagram
APG S10 P2 - Sindrome do tunel do carpo
Definição
É um conjunto de
sinais e sintomas ocasionados pela compressão do nervo mediano
no punho
É a
sindrome compressiva mais frequente no organismo
O tunel do carpo é um
espaço anatomico na face anterior do punho
contituido por
Ossos do carpo
Canaleta
Ligamento carpal transverso
Ele é limitado pelo
Radialmente: Tubérculo escafoide e pela crista do trapezio
Ulnarmente: Psiforme e hamulo do hamato
No interior do tunel do carpo passa
9 tendões
com suas bainhas sinoviais, e o
nervo mediano
A compressão do tunel do carpo
aumenta com a flexão ou a extensão do punho
Epidemiologia
A maioria dos casos da STC sao idiopaticos, afetando mais mulheres entre 40 e 60 anos, sendo bilateral em mais da metade dos pacientes
70% mulheres
40 - 60 anos
51% dos casos ocorrem na mao dominante
34% sao bilaterais
15% na mao nao dominante
Quadro clinico
Dormencia (Parestesia)
Noturna
Paciente acorda com parestesia
Apos um periodo de compressão passa a ocorrer também
durante o dia
em atividades como
Dirigir
Usar o telefone
Usar o secador de cabelo
Sintoma inicial
É localizada no
territorio do nervo mediano
Face palmar dos dedos polegar, indicador, medio e metade ulnar do anular
Dor
Fraqueza
Fase tardia
Fraqueza de oponencia do polegar e hipotonia tenar
Prurido na palma da mao
O primeiro dedo envolvido vai ser o
dedo medio
, habitualmente
Diagnostico
Testes clinicos
Teste de Tinel
Percussão do nervo mediano na face volar do punho
A resposta do paciente vai ser a
sensação de choque eletrico irradiada ate os dedos
Teste de Phalen
Manter uma
flexão forçada do punho
por 1 a 2 minutos
Paciente vai referir
dormência nos dedos, sobretudo no dedo medio
Os sintomas referidos pelo paciente nos teste ocorrem por causa do aumento da compressão do nervo mediano
Inspeção
Atrofia da eminencia tenar
(Almofada da mao)
Testes de sensibilidade
Teste de Durkan
Compressão do tunel do carpo com o polegar
por 30 segundos
Paciente vai relatar
parestesia no territorio do nervo mediano
Teste de Phalen invertido
Extensão maxima do punho
Diagnostico diferencial
Compressões mais altas
do nervo mediano
Avaliar a sensibilidade na região tenar que estará alterada
Eletroneuromiografia
Excelente exame
para ajudar a confirmar a compressão nervosa
Nao precisa se usado nos
casos tipicos e de longa duração da STC
Usado mais quando se quer
definir a intensidade da compressão e na presença de comprometimento motor
Radiografia
Visão do tunel do carpo
Mais usado em casos de trauma
Punho em hiperextensão
Exames laboratoriais
VHS
Artrite reumatoide
Glicemia
Diabetes
Ac urico
T3/T4
Tireoidite
Tratamento
Conservador
Indicação
Fator causal
da compressão é
transitorio
Gravidez
Sintomas leves e recentes
(Ate 6 meses)
Comprometimento sensitivo
evidenciado pela eletroneuromiografia
Uso de ortese
(Tala gessada ou Orthoplast)
Uso noturno
Manter o punho em posição neutra ( zero graus)
AINE's
Infiltração de corticoide local no tunel
Orientar o paciente para
nao flexionar e extender demais o punho
ou por muito tempo
Fisioterapia
Cirurgico
Indicação
Paciente que
nao melhora com o trat. conservador
Quadro de
longa duração com comprometimento motor
Incisão curvilínea paralela à prega tenar, com pequena prolongação proximal à prega do punho
, evitando cruzá-la em um ângulo reto
O tunal do carpo entao é aberto por
incisao no ligamento carpal transverso
, tomando cuidado para nao afetar o nervo mediano
Etiologia
Traumatica
Fratura
Luxações
Posturais, esforços repetitivos
Digitador
Cabeleleriro
Musicos
Infecciosa
Abscessos
Idiopatica
Multifatorial