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CÂNCER DE BEXIGA, DISFUNÇÃO ERÉTIL - Coggle Diagram

- - - - Esses exames não são suficientes para excluir o diagnóstico, principalmente de carcinoma insitu, de modo que a cistoscopia ainda é necessária.
  - - - Nenhum marcador urinário pode substituir a cistoscopia,
      - A citologia é o marcador urinário padrão
- - - - Tumores papilares confinados à mucosa epitelial (Ta).
      - Tumores que invadem o tecido subepitelial (isto é, lâmina própria; T1)
      - Carcinoma in situ (Tis).
    - - Tumores confinados a órgãos: invadem a muscular própria (T2a ou T2b)
      - Tumores não-orgânicos: invadem a gordura perivesical (T3a ou T3b)
      - Os tumores invadem órgãos adjacentes: estroma da próstata, vesículas seminais, útero, vagina, parede pélvica, parede abdominal (T4a ou T4b).
- - - - Cistoscopia, Citologia Urinária e USG de vias urinárias
    - - BCG intravesical por cateter
        
        Desencadeia resposta inflamatória local, com isso serve para tratamento e diminui recorrências
      - Tumores T1
        
        Alto grau de diferenciação
        
        Carcinoma In Situ
        
        Lesões Múltiplas
        
        Tumor > 3cm
  - - - TC ou RNM de pelve e abdome
      - TC de tórax
      - TC ou RNM de crânio
        
        Se sintomas neurológicos
      - Cintilografia Óssea
        
        Se sintomas ósseos
    - - RTU + QT + RT (Terapia Trimodal)
        OU
        Cistectomia Radical
        
        Derivações urinárias
        
        Ureterostomia
        
        Conduto ideal: Bricker
        
        Neobexiga ileal
    - - Quimioterapia ou Imunoterapia
- - - - 1ª escolha: tratamento da doença subjacente e terapia psicossexual (individual e/ou de casal)
        
        2ª escolha: inibidores de fosfodiesterase-5 (PDE-5) e terapia psicossexual (individual e/ou de casal)
        
        3ª escolha: injeção intracavernosa e terapia psicossexual (individual e/ou de casal)
        
        4ª escolha: supositório intrauretral OU dispositivo de ereção a vácuo OU alprostadil tópico E terapia psicossexual (individual e/ou de casal)
        
        5ª escolha: prótese peniana e terapia psicossexual (individual e/ou de casal)
        
        TriMix (papaverina + fentolamina + alprostadil intracavernoso)
        
        CI: pacientes com anemia falciforme, que usam medicamentos para esquizofrenia, pacientes com doença sistêmica grave e com uma história de priapismo (risco de priapismo)
        
        Contraindicações para o uso de PDE-5 incluem:
        
        Uso de nitratos orgânicos
        
        Doença cardiovascular grave e infarto agudo do miocárdio nos últimos 90 dias;
        
        AVC nos últimos 6 meses
        
        ICC classe II ou superior nos últimos 6 meses;
        
        Angina instável ou coital, arritmias não controladas;
        
        Hipotensão (PA <90/50 mmHg), hipertensão não controlada (PA >170/100 mmHg);
        
        Distúrbios retinianos degenerativos hereditários conhecidos, incluindo retinite pigmentosa.
- - - - Geralmente são curtos e autolimitados
        
        Indicado ajuste gradual da dose para reduzir os efeitos
- - - - • Vasculogênica
      - • Arteriogênica
      - • Cavernosa
      - • Misto
      - • Neurogênica
      - • Anatômica
      - • Endócrina
    - - • Não responsividade generalizada
      - • Falta de excitação sexual primária
      - • Declínio da excitação sexual ou libido relacionado à idade
      - • Inibição generalizada
      - • Distúrbio crônico de intimidade sexual
    - - • Relacionada ao parceiro
      - • Falta de excitabilidade em um relacionamento específico
      - • Falta de excitabilidade devido à preferência de objeto sexual
      - • Alta inibição central devido a conflito ou ameaça do parceiro
      - • Relacionada ao desempenho
      - • Associada a outra disfunção sexual (por exemplo, ejaculação precoce)
      - • Ansiedade situacional quanto ao desempenho (por exemplo, medo de falhar)
      - • Relacionada a ajuste ou sofrimento psíquico
      - • Associada a estado de humor negativo (por exemplo, depressão) ou grande estresse na vida (por exemplo, morte do parceiro)
- - - - A persistência de uma ereção além de 3h é sintoma significativo. Podendo estar associada a isquemia tecidual
        
        :red_flag: Emergência médica
- - - - Atua pelo relaxamento e oclusão venosa do músculo liso comprometido
        
        Resultado da diminuição do fluxo da artéria cavernosa e sequelas da redução da tensão de oxigênio cavernoso.