Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Colorectal cancer, จัดทําโดย 1.นางสาว วารี ไชยผา 62110080-9 2.นางสาว…

- - - - การได้ยิน เมื่อเรียกผู้ป่วยมีการมองหน้า พยักหน้าตอบรับ
      - การรับรู้สัมผัส ตื่นลืมตาและรู้สึกตัวเมื่อมีการสัมผัส
      - ความสามารถในการอ่าน ไม่สามารถประเมินได้ เนื่องจากผู้ป่วย On ET-Tube
      - การพูด ผู้ป่วยไม่สามารถสื่อสารด้วยคำพูดได้ เนื่องจากผู้ป่วย On ET-Tube
      - การมองเห็น มองเห็นปกติทั้ง 2 ข้าง มองตามมือผู้ตรวจได้
      - ความสามารถในการเขียน ไม่สามารถประเมินได้ เนื่องจาก ผู้ป่วยถูกมัดตึงกับเตียง
      - ความสามารถในการแสดงท่าทาง สามารถใช้การขยับมือบอกสิ่งที่ต้องการได้
    - - ก.ประวัติภูมิหลังชาติติพันธ์วรรณะ (Ethnic background) ศาสนาพุทธจบการศึกษาระดับประถมศึกษาปีที่ 4 ไม่ได้ประกอบอาชีพ
      - วิธีการเผชิญปัญหา:
        เมื่อเจ็บป่วย หากเป็นการเจ็บป่วยที่เล็กน้อยจะซื้อยามารับประทานเองหรือถ้าอาการไม่ทุเลาก็จะไปรักษาที่โรงพยาบาลใกล้บ้าน
      - ความคาดหวังต่อการอยู่รักษาในโรงพยาบาล ผู้ป่วยหวังว่าจะหายดี และสามารถกลับมาดำเนินชีวิตตามปกติได้
      - บทบาทของผู้ป่วยในครอบครัว เป็นสมาชิกในครอบครัวอาศัยอยู่กับลูกและหลาน
      - ระยะเวลาของการปรับตัวต่อการภาวะเจ็บป่วย ระยะเวลา 10 วัน ตั้งแต่เข้ารับการรักษาผู้ป่วย ให้ความร่วมมือในการรักษา
  - - - ระดับความรู้สึกตัว LOC
        ศีรษะและคอ หนังศรีษะปกติ ไม่มีผื่นแดง ลำคอไม่มีบาดบาดแผล Tracheal อยู่ในตำแหน่งกลางลำคอ
        ตา:ปฏิกิริยาของคอร์เนีย (Cornea reflex) :ขนาดรูม่านตา (Pupil size) 2 mm :ปฏิกิริยาต่อแสง (Pupil reaction) normal reaction to light both eyes.
        แขน:ความรู้สึก ความสามารถในการเคลื่อนไหว GCS E4V5M6 Motor power grade 2 เคลื่อนไหวในแนวราบ Babinski’s reflex ปกติ DTRs 2+ การตอบสนองอยู่ในเกณฑ์ปกติ
  - - - การดู รูปร่างของทรวงอก ปกติ ทรวงอกมีรูปร่างกลมแบน ไม่พบอกถังเบียร์ หรือกระบังลมเคลื่อนการหายใจ สัมพันธ์กับเครื่องช่วยหายใจ ไม่มีการใช้กล้ามเนื้อกับการหายใจ การขยายตัวของทรวงอก ขณะหายใจเข้า ช่องอกเคลื่อนไหวเท่ากันทั้ง 2 ข้าง
      - การคลำ ตำแหน่งหลอดลมคอ ปกติ เป็นเส้นตรงอยู่ตรงศูนย์กลางของหลอดลม หลอดลมอยู่ตรงกลางของลำคอการสั่นสะเทือนของเสียง (Tactile fremitus) ไม่สามารถประเมินได้ เนื่องจากผู้ป่วย on ET-Tube.
      - การฟังเสียงหายใจ (Breath Sound) ปกติ จังหวะ สม่ำเสมอเสียงหายใจที่ผิดปกติ (Aventitious) ไม่มีเสียงหายใจที่ผิดปกติ
      - อาการแสดงอื่นๆอาการเขียว ไม่มีปลายมือปลายเท้าเขียว นิ้วมือ บวม
  - - - 1.ประวัติ ท้องผูก 4 วัน รับประทานยามะขามแขก อาเจียน สีดำ 2 ครั้ง
      - 2.การตรวจร่างกาย ผิวหนังบวมกดบุ๋ม 2บวก
      - ก.การดู/คำ-หลอดเลือดผิวหนัง เหี่ยวย่น Skin tugor 2 วินาที อุณหภูมิผิว อุ่นอาการบวม บวม Patting edema 2 +ชีพจร:แครอติด (Carotid) 76 ครั้ง จังหวะสม่ำเสมอ เบรเคียว (Brachial) 84 ครั้ง จังหวะสม่ำเสมอเรเดียล (Radial) 96 ครั้ง จังหวะสม่ำเสมอ ฟีโมรัล (Femoral) 74 ครั้ง จังหวะสม่ำเสมอพอพลิเทียล (Popliteal) 74ครั้ง จังหวะสม่ำเสมอ โพสทีเรียทิเบียล (Posterior tibial) 76 ครั้ง จังหวะสม่ำเสมอดอร์ซัลลิสพีดิส (Dorsalis pedis) 82 ครั้ง จังหวะสม่ำเสมอ
    - - ความดันเลือด ฟัง HR ได้ 98 ครั้งได้ยินชัดเจน จังหวะสม่ำเสมอ
      - ค.หลอดเลือดดำที่คอ ปกติ ไม่พบ Neck vein engorged.
      - Bruit ฟังไม่พบเสียงหัวใจที่ผิดปกติ
    - - ก.CBC:RBC 3.95 10^6/cumm Hgb 13.2 g/dl Hct 37 Vol%WBC 10,000 cell/cummPlatelet 105,000 cell/cumm
        ง.คลื่นไฟฟ้าหัวใจ พบ Atrial fibrillation with rapid ventricular response
    - - 1.ประวัติ ผู้ป่วยไม่มีประวัติเป็นโรคไต
        2.การตรวจร่างกาย คลำไม่พบไต
      - 3.การตรวจพิเศษและการตรวจทางห้องปฏิบัติการ บียูเอ็น (BUN) 45 mg/dl ครอะตินิน (Creatinine) 1.82 mg/dl
        ปัสสาวะ:ปริมาตร 500-600 /วัน:ความถ่วงจำเพาะ ไม่พบข้อมูล สี เหลืองใส
    - - ข.การตรวจร่างกาย
      - ช่องท้องการดู ช่องท้องสมมาตรกันดี ไม่มีรอยโรค สีผิวปกติ ไม่พบท้องมานการฟัง Normal bowel sound 7 ครั้ง/นาที
      - ลักษณะที่ปรากฏน้ำหนักตัว 68 kg. มีการเปลี่ยนแปลงน้ำหนัก ไม่พบข้อมูลช่องปาก มีกลิ่นปากฟัน ไม่มีฟันแท้ และไมใส่ฟันปลอม ลิ้น มีฝ้าขาวสุขอนามัยช่องปาก ปากแห้ง ริมฝีปากแห้ง on et-tubeรีเฟล็กซ์การขย้อน (gag reflex) ปกติ รีเฟล็กซ์การกลืน(Swallowing reflex) ปกติ
      - ค.สภาวะเกี่ยวกับการได้รับอาหาร(Nourishment)
      - ประวัติ:แบบแผนการกินและการขับถ่าย ปกติ รับประทานอาหารวันละ 3 มื้อ เช้า 08.00 น. เที่ยง 12.00 น. เย็น 17.00 น ขับถ่ายวันละ 1 ครั้ง ตอนเช้า
      - สภาวะที่ทำให้เกิดข้อจำกัดในการรับประทานอาหาร On NG feeding (1:1) 300x4 feed.
      - การตรวจร่างกาย : ความสูง 166 CM น้ำหนัก 68 kg BMI 24.68น้ำหนัก 68 kg ปัจจุบัน ไม่พบข้อมูล
    - - ก.ประวัติ
      - ระดับของการกระทำกิจกรรมในปัจจุบัน ไม่สามารถช่วยเหลือตนเองได้
      - ตามแผนการรักษา(ระบุระยะเวลา) ระหว่างวันที่ 20-26 เมษายน 2565
      - ตามที่ปรากฏจริง ไม่สามารถช่วยเหลือตนเองได้
      - ข.การตรวจร่างกาย
        
        การรับรู้ต่อแรงกด รับรู้ได้ดี
        
        ความแข็งแรงของผิวหนัง ยืดหยุ่นได้ไม่ดี
        
        สภาพผิวหนัง ผิวเหี่ยวย่น และมี Ecchymosis.
        
        เคลื่อนไหวข้อได้น้อย Motor power grade 2 เคลื่อนไหวได้ในแนวราบ
        
        ความทนต่อการออกกำลังลดลง ผู้ป่วยอ่อนเพลีย
        อื่นๆ ไม่พบข้อมูล