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案例分析 - Coggle Diagram

- - - - 胰臟炎
        
        年齡在65歲以上的老人發生胰臟炎的機率是一般族群的200倍17。85歲以上的老年人罹患急性胰臟炎有75%可歸因於膽結石的併發症
        
        典型症狀的上腹疼痛並延伸到後背，而且伴隨嘔吐可能只有10%的病人會出現20；另有10%的老年人罹患胰臟炎的症狀卻是低血壓和意識改變
      - 膽曩疾病
        
        老化導致的血管狀態改變、共病性的增加與膽石症出現的機會提高。
- - - - D dimer:396.7ng/ml
  - - - 1.Liver:Mildly bright texture.The left lobe was not seen.2.Gallbladder:negative 3.Pancreas:not seen 4.Spleen:negative 5.Kidneys:negative 6.Mild ascites was seen.
    - - 4/25 CHEST/AP (sitting):
        1.NG intubation
        2.Mediastinal widening.
        3.Atherosclerotic and tortuous aorta and cardiomegaly
        4.Retrocardiac : opacity.
    - - Perforated hollow viscus, probably UGI tract
- - - - 急性穿孔：常位於胃前壁，發生穿孔後胃內容物漏入腹腔而引起急性彌漫性腹膜炎；
      - 亞急性穿孔：潰瘍很小或很快被堵塞，尤其是在空腹時發生，腹腔污染僅限於右上腹部，其過程介於急慢性穿孔之間者；
        
        臨床症狀一般較輕，肌緊張限於上腹部，壓痛與反跳痛亦只在上腹部可以引出，下腹部仍可以聽到腸鳴音
      - 慢性穿孔：胃後壁的潰瘍深至漿膜層時已與鄰近的組織或器官發生粘連，或被包裹在小網膜囊內；穿孔時胃內容物不流入腹腔；又稱穿透性潰瘍。
        
        持續性疼痛代替既往規律性胃痛，而程度較過去為重，且局限於一個小的範圍；上腹部有局限性深壓痛。
    - - Instrumentation儀器
      - Trauma
      - Neoplasms
      - Other etiologies
        
        感染
        
        幽門螺旋桿菌
        
        marginal ulcers.
        
        Medications, other ingestions, foreign body
        
        NSAIDS
        
        腐蝕性藥物
    - - 腹痛：
        
        突然發生的劇烈腹痛是潰瘍穿孔的最初、最經常、也最重要的症狀，穿孔時疼痛最初開始於上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或燒灼樣痛，一般為持續性，但也有陣發性加重。根據胃內容物在腹腔擴散的量和方向的不同，疼痛可轉移於右肩、右肩胛下方或背部，疼痛很快擴散至全腹部。
      - 休克症狀
        
        初期常有，主要是腹膜受刺激後引起的神經性休克，待腹膜反應性大量滲出液中和消化液後，隨疼痛的減輕，休克症狀往往自行好轉。病情發展至細菌性腹膜炎或腸麻痹時可再次出現中毒性休克現象。
      - 噁心、嘔吐
        
        早期為放射性，嘔吐後腹痛不減輕；待發展為彌漫性腹膜炎時，可出現腸麻痹，此時嘔吐加重，同時有腹脹、便秘等症狀。
      - 觸痛
        
        早期:局限於上腹部或偏右上腹，有時右下腹也明顯
        
        但不久觸痛可遍及整個腹部，腹壁反跳痛也常明顯。
      - 腹肌緊張
        
        板樣強直性”
      - Abdominal/pelvic mass
      - Fistula formation
      - Sepsis
    - - In patients with gastrointestinal perforation, vital signs may initially be normal or reveal mild tachycardia or hypothermia.
      - vital signs
      - thorough examination of the neck, chest, and abdomen; and rectal examination
      - As the inflammatory response progresses, fever and other signs of sepsis may develop.
    - - 實驗室檢查
        
        Amylase上升
        
        CRP上升
      - 影像學
        
        胸部X光片有游離的空氣
        
        CT
    - - 初步處理
        
        1不要捂著肚子亂打滾，應朝左側臥於床
        
        2.插胃管減壓
        
        3.禁食
        
        4.IV
      - 緊急手術治療
        
        開腹手術
        
        腹腔鏡手術
    - - 4.應規律進餐，可以少量多次，並避免粗糙、過冷、過熱和刺激性大的飲食如辛辣食物、濃茶、咖啡等。
      - 1.戒煙限酒。
      - 2.緩解精神緊張。
      - 5.必要時使用藥物促使潰瘍加速癒合。有些藥物能夠使胃酸分泌減少，有些藥物會給潰瘍面敷上一層諸如鋁鹽或蛋白質的保護膜；應禁用能損傷胃粘膜的藥物如阿司匹林，消炎痛，保泰松等。
      - 3.定期門診追蹤
  - - - 心絞痛：
      - 上半身其他部位的疼痛、不舒服，包括手臂、左肩、背部、頸部、下巴或胃部等
      - 呼吸困難或呼吸短促
      - 出汗、出冷汗
      - 有飽脹、消化不良或噎住的感覺，可能類似火燒心、胸口灼痛發作
      - 噁心、嘔吐
      - 心跳過快、心跳不規則
      - 胸悶
    - - 總膽固醇大於 200 mg/dl
      - 糖尿病
      - 抽菸
      - 有心血管疾病家族史，高血壓病史；發生心肌梗塞之機率較大
      - 口服避孕藥。
      - 壓力及焦慮
    - - Q波
      - ST節段上升
      - T 波倒置
    - - 心肌酵素上升 (CK-MB、Troponin-I)
    - - 波顯示心臟功能異常，有局部心肌受損現象
  - - - 急性膽囊炎的臨床症狀以右上腹或上腹持續性疼痛為主可能會有右肩或是背部的轉移性疼痛。
      - 病患常會伴隨噁心嘔吐、食慾
        不振等症狀
      - 在發作前常有食用油膩食物的
        病史。
      - 病患通常會有發燒、心跳加快，出現肌肉防衛(muscle guarding)並且可能出現Murphyʼs sign
    - - 約60%病患會
        出現白血球上升與左移現象(left shift)，
    - - 電腦斷層
        
        呈現膽囊壁增厚、膽囊結石、膽囊膨脹、膽囊周圍組織炎性浸潤以及膽囊附近液體囤積
      - Abd sona
        
        典型的膽囊炎在超音波下可發現膽石、膽沙、鼓脹的膽囊、膽囊壁增厚(大於3-5mm)、膽囊周圍積液以及陽性超音波Murphyʼs sign。
      - 核子醫學檢查
        
        急性膽囊炎時，膽囊口發炎阻塞會導致Tc99m-HIDA無法進入膽囊，無法在1小時內見到膽囊呈像則代表膽囊口阻塞而診斷膽囊炎