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les facteurs de risque de la iatrogénie médicamenteuse en gériatrie, liés…
les facteurs de risque de la iatrogénie médicamenteuse en gériatrie
liés au patient
Réduction de la capacité physique
polypathologie
Polymédication
Automédication
Épisodes aigus intercurrents
Baisse de l’acuité visuelle et/ou auditive
Difficultés de communication
Troubles de la déglutition :
problèmes d'écrasement
sous dosage: diminution de l'efficacité
surdosge: toxicité
MMTE: digoxine
allergie
changement de la masse corporelle
augmentation de la masse grasse
accumulation puis le relargage des médicaments liposolubles
phénytoïne vérapamil benzodiazépines
réduction de la masse maigre (la réserve hydrique)
Erreurs d’utilisation des médicaments
liés à la prescription médicale
Prescription de forme galénique non adaptée
Interactions médicamenteuses, posologie inadéquate
misuse
les risques dépassent les bénéfices attendus; Exemple: TRAMADOL
Manque d’information du patient et de son entourage
underuse
Absence d’instauration d’un TTT qui a démontré son efficacité pour une pathologie
overuse
médicaments prescrits en l'absence d'indication
liés aux médicaments
interaction médicamenteuse
diurétiques +des laxatifs / des corticoïdes: risque d’hypokaliémie
diurétiques + diurétiques épargneurs de potassiumou IEC ou ARA II: risque d'hypokaliémie
diurétiques+ AINS, les IEC / les ARA II: risque d'IR fonctionnelle
propriétés pharmacocinétiques
augmentation de la demi vie
médicaments respensables
digoxine, Warfarine Phénobarbital Indométacine Diazépam Paracétamol
propriétés pharmacodynamiques
risque de confusion, chute, poussée de glaucome, hypotension orthostatique, occlusion sur fécalome, rétention vésicale d’urine, bouche sèche, et trouble de la conduction cardiaque
médicaments respensables
les anti-cholinergiques
conséquences
augmentation de l’effet des molécules hydrosolubles par réduction de leur volume de distribution
médicaments respensables
digoxine, vérapamil, paracétamol aminosides
réduction de l'albuminurie chez les patients dénutris, protéinuriques ou présentant un syndrome inflammatoire
réduction des sites de liaison protéique augmente la fraction libre efficace des médicaments liés aux protéines et le risque d’interaction
médicaments respensables
phénytoïne (AVK) AINS digoxine ceftriaxone lorazépam acide valproïque et sulfamides
médicaments respensables