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前列腺肥大BPH - Coggle Diagram
前列腺肥大BPH
診斷檢查
國際前列腺症狀指數問卷IPSS
直腸指診(肛診)
無法測出尿道阻塞程度
觸診到結節考慮前列腺癌， 有疼痛考慮前列腺炎
下腹部超音波檢查
測排尿後餘尿量(餘尿＜30ml為正常)
KUB
尿路動力學檢查
看最大尿流速，若＜15ml/sec通常代表膀胱出口阻塞
膀胱鏡檢
最大尿流速下降，排尿時間、餘尿量上升
血液檢查
前列腺特異抗原(PSA) 由前列腺分泌的蛋白質於前列腺肥大上升＞4ng/ml考慮前列腺癌
生理病理機轉
前列腺變大壓迫到尿道及膀胱出口，引起尿道狹窄、尿液流經尿道阻力增加
膀胱逼尿肌升高壓力以排出尿液，造成膀胱內流體靜力壓上升→膀胱肌肉壁代償性增厚形成小樑假性憩室
正常細胞數目增生導致前列腺體積變大，非前列腺組織細胞變大
當膀胱排空不完全會導致尿瀦留或溢出型尿失禁，尿液滯留也容易引發泌尿道感染及形成尿路結石
臨床表徵
前列腺壓迫膀胱產生排尿不順症狀：排尿延遲、少尿、滴尿、感覺無法排空膀胱、解尿後仍尿急、尿失禁等排尿障礙
尿瀦留引起泌尿道感染，導致發燒或寒顫，嚴重腎水腫、尿毒症
最早出現症狀：頻尿、夜尿(冬天或喝酒後更明顯)
護理處置
避免膀胱過度膨脹，預防尿瀦留
勿短時間內攝取大量液體(尤其是晚上)，避免飲用咖啡、茶、喝 酒等會利尿的飲料
藉按摩前列腺、性交、熱水坐浴，促進前列 腺液釋出，以減輕腫脹
手術後護理
維持膀胱引流通暢
觀察尿液顏色與排出情形，記錄攝入和排出量(包括沖洗液量)
維持膀胱沖洗及導尿管密閉引流系統通暢
使用等張溶液 (如0.9% saline)持續沖洗膀胱，直到回流的液體清澈或粉紅色
術後會插置三叉導尿管 以引流尿液及做為膀胱灌洗的通路
出院計畫和健康衛教
避免騎車、跑步等劇烈的運動，以 免腹內壓增加導致出血，亦不可坐浴或熱敷下腹 部，以免血管擴張導致出血
攝入充分液體，每天尿量最好維持 2000mL以上。 白天多飲水、晚上儘量少喝，以免影響睡眠
有任何異常情形 (如連續大量解血尿)，應立即返回醫院治療
避免喝酒、咖啡或辛辣刺激食物，以免過度刺激 膀胱及造成尿道燒灼感
有尿意時應立即排尿：可能暫時有急尿、尿失禁、頻 尿、解尿疼痛或輕微血尿
訓練排尿控制能力：教導收縮會陰肌肉運動，凱格爾氏運動(Kegels exercise)， 增強尿道括約肌的控制力
病因
好發50歲以上男性
男性在老化，血中雄性素濃度減低，雌性素未下降，引起荷爾蒙不平衡，促使前列腺增生
真正原因不明，可能與內分泌不平衡有關
醫療處置
手術治療
高溫治療與熱治療
尿道支撐物
雷射治療
出血少、住院時間短
經尿道前列腺氣球擴張術
開放式手術切除法
尿道前列腺切除術TURP
最常使用的手術
術後留置三叉導尿管壓迫前列腺以避免出血，生理食鹽水連續性膀胱沖洗防止尿路系統阻塞
3～5天後尿管拔除，能自解小便即可出院
逆行性射精：手術破壞尿道內括約肌影響膀胱頸收縮(精液射入膀胱)，造成不孕
其他手術長期併發症有尿道狹窄、尿失禁、勃起功能異常
藥物治療
5-α還原酶抑制劑
抑制前列腺組織生長
α1-腎上腺阻斷劑
機轉
α1-腎上腺受體受刺激會引起前列腺平滑肌收縮，造成膀胱出口阻塞
作用
阻斷 α1-腎上腺受體，可降低前列腺、膀胱頸、尿道近端平滑肌的肌肉張力，抑制前列腺平滑肌的收縮，減輕出口阻塞症狀，以增加尿流速、減少餘尿量，改善排尿情形
副作用
姿位性低血壓，最好在睡前服用