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ICH - Coggle Diagram
ICH
原因
糖尿病
抽菸
肥胖
高齡
酒精
澱粉樣血管病變
腦血管畸形
凝血障礙
服用藥物(抗血栓藥物、rtPA、安非他命、古柯鹼)
腦梗塞後腦溢血
腦部腫瘤
臨床表徵
顱內出血典型表現是突發的局部神經症狀，常併有頭痛、噁心嘔吐、血壓偏高、意識障礙
出血位置發生在殼核、尾狀核或視丘時，會有嚴重的對側感覺-運動缺失
小腦血腫則有明顯的運動失調、眼球震顫
典型的腦葉出血較易出現皮質功能喪失或障礙，會伴隨失語症、言語障礙、對側一半感覺缺失或輕微半癱及偏盲
腦幹出血徵象包括注視反常、腦神經及對側運動 缺失。也會出現非特異性徵候，如頭痛、噁心、嘔吐及頸部僵硬。
分類
硬腦膜上出血
最常見的原因是外傷而造成頭骨裂開與內側腦膜血管撕裂
患者被送去做腦部電腦斷層檢查（未打顯影劑）時會看到一塊白色亮亮的，像凸面鏡這樣的影像。
硬腦膜上出血是出血在腦膜以外，界於腦膜與顱骨之間的的動脈或大靜脈（靜脈竇）出血
硬腦膜下出血
通常是因為血管出血，可能是硬腦膜下與腦皮質之間的橋靜脈或動脈出血所致大部分患者常因嚴重頭部創傷而引發此症，因此危險度較高
外傷後最容易發生的顱內出血類型，還有一些長期酗酒的人、服用抗凝血劑的患者及年紀較大的長者，即使頭部外傷的狀況不嚴重，也可能會導致硬腦膜下出血。
蜘蛛網膜下出血
滲出的血液在蜘蛛網膜與軟腦膜之間，創傷性的蜘蛛網膜下出血很常見
蜘蛛網膜下出血後，患者可能面臨許多併發症，像是再度出血，而出血量太多的時候，動脈會痙攣收縮，影響腦部的氧氣養分供給。
腦實質出血
也就是俗稱的腦出血（Intracerebral hematoma）
原因包含創傷、動脈瘤破裂、腦動靜脈血管畸形（Vascular malformation）、高血壓和腦瘤，也有可能是因為疾病導致血管自發性破裂，使血液滲入腦部。
檢驗檢查
電腦斷層攝影(CT)
確認出血、梗塞部位及腦組織有無移位
腰椎穿刺(LP)
不常作，尤其是病人有顱內壓升高時，若腰椎穿刺發現CSF有血液，表示蛛網膜下腔出血，可能是血管瘤或靜脈畸形破裂
腦血管超音波儀
可以進行腦血液循環檢查（腦血管超音波檢查），觀察顱內出血的狀況
磁振造影(MRI)
確認出血、梗塞部位及腦組織有無移位
護理措施
監測病人的動脈血氧氣體分析數，瞭解呼吸狀況與體內代謝情形
應該抬高床頭30度，且頭部擺在正中位置以降低腦部血流，亦可減壓顱內壓上升
監測體液電解質，如嚴格監控I/O，避免輸液太快引起腦水腫
手術治療
目的
產生的併發症為目標，如進一步壓迫周遭正常腦組織、水腦症、或血塊導致嚴重的腦水腫。
ICH 病人進行外科手術治療目的，為腦部減壓以減少二度傷害。一般是以減少腦內血塊
手術治療
分類
.顱骨切開術(craniotomy)
此手術為清除血塊、切除壞死的腦組織，以緩解顱內壓
顱骨切開術(craniotomy)
當無明顯的血塊或腦組織壞死，但腦部呈現瀰漫性腦水腫，造成顱內高壓，且無法以保守治療來控制時，則須以切除顱骨方式，擴大顱腔容積緩 解顱內壓
.腦室引流、顱內壓監測及治療(EVD、ICP monitor and treatment)
腦室導管(ventricular catheter)放入側腦室提供腦脊髓液的引流，減低顱內壓。
其他的手術療法
內視鏡或立體定位手術等可能可施用於視丘或腦幹出血，但需有更多的臨床證據來支持