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顱內出血 - Coggle Diagram
顱內出血
原因
糖尿病、抽菸、肥胖、高齡
澱粉樣血管病變、腦血管畸形、凝血障礙
服用藥物(抗血栓藥物、rtPA、安非他命、古柯鹼)
腦梗塞後腦溢血、腦部腫瘤
酒精
臨床表徵
對側感覺-運動缺失
殼核、尾狀核或視丘
運動失調、眼球震顫
小腦血腫
注視反常、腦神經及對側運動 缺失。也會出現非特異性徵候，如頭痛、噁心、嘔吐及頸部僵硬
腦幹出血
局部神經症狀，常併有頭痛、噁心嘔吐、血壓偏高、意識障礙
癲癇(少數)
內科治療
血糖控制
體溫控制
控制内壓及預防腦組缺血
癲癇發作及用藥
輸液治療
定義
出血部位
殼核(50%) - 為基底核的一部份
視丘(30%)
小腦半球(10%)
橋腦(10%)
腦中線移位
當血液積聚和損傷的腦組織周圍膨脹所產生的壓力足夠強大以將整個大腦推離中心
疝脫症候群
某一分腔有占位性病變時，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區向低壓區移位，被擠到附近的生理孔道或非生理孔道，使部分腦組織、神經及血管受壓，腦脊液循環發生障礙而產生相應的症狀群
是一種腦血管疾病，意指腦部血管破裂出血，導致該血管無法供應其腦組織區域，使腦 組織缺血與損傷
硬腦膜上出血
外傷而造成頭骨裂開與內側腦膜血管撕裂
硬腦膜上出血是出血在腦膜以外，界於腦膜與顱骨之間的的動脈或大靜脈（靜脈竇）出血
做腦部電腦斷層檢查（未打顯影劑）時會看到一塊白色亮亮的，像凸面鏡
臨床症狀
清醒期
腦部已有出血，但人看起來是清醒的，能說話，舉止正常，但如果出血量持續累積變多後，壓迫腦組織，患者可能會突然失去意識倒下
蛛網膜下腔出血
滲出的血液在蜘蛛網膜與軟腦膜之間，創傷性的蜘蛛網膜下出血很常見
由腦血管動脈瘤或是動靜脈畸形破裂造成的，這種就是自主性的蛛網膜下出血，患者會抱怨突然間的劇烈頭痛頭疼
醫療處理
血壓控制
併發症
再度出血
動脈會痙攣收縮
水腦
低血鉀
癲癇
手術治療
手術
顱骨切除術
腦室引流、顱內壓監測及治療
顱骨切開術
其他的手術療法，如內視鏡或立體定位手術等可能可施用於視丘或腦幹出血，但需有更多的臨床證據來支持
不宜外科手術的情況
昏迷指數(GCS)≦5 分
視丘或腦幹出血
小出血(<10 cc)
宜外科手術者
小腦出血直徑>3 cm 或>30cc 且有症狀惡化現象
.動腫瘤、動靜脈畸形、或海綿狀血管瘤
小於 60 歲的病人、中或重度的腦葉或基底核的腦出血出血量超過 50cc，且 GCS≦14，或出血量 30~50cc，GCS<12 可考慮外科手術。
ICH 病人進行外科手術治療目的，為腦部減壓以減少二度傷害。一般是以減少腦內血塊
硬腦膜下出血
代表靜脈滲出的血液聚積到硬腦膜與蜘蛛網膜之間的空間
外傷後最容易發生的顱內出血
急性（<三天）、亞急性（3-7天）、和慢性（數周以上）
檢驗檢查
腰椎穿刺(LP)
不常作，病人有顱內壓升高時，若腰椎穿刺發現CSF有血液，表示蛛網膜下腔出血，可能是血管瘤或靜脈畸形破裂
磁振造影(MRI)、電腦斷層攝影(CT)
確認出血、梗塞部位及腦組織有無移位
腦血管超音波儀
可以進行腦血液循環檢查（腦血管超音波檢查），觀察顱內出血的狀況
腦實質出血
即腦部組織出血
原因
創傷
動脈瘤破裂
腦動靜脈血管畸形
高血壓和腦瘤
因為疾病導致血管自發性破裂，使血液滲入腦部