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六腑 (总述, 胃, 膀胱, 小肠, 大肠, 三焦, 胆) - Coggle Diagram

- - - - 受盛和传化水谷
  - - - 《难经·四十四难》：“唇为飞（扉，张合如门扉，饮食由此而入）门，齿为户门（户限，即门槛，以便咀嚼），会厌（气管与食管的相会处）为吸（吸取）门，胃为贲门（不使食物上逆），太仓（胃）下口为幽（深，此下行愈是深入）门，大肠小肠（之）会为阑（同“拦”，遮拦，饮食精微不得自此而去）门，下极为魄门，故曰七冲门也。”
        
        饮食物的消化和吸收经过七道门户——“七冲门”
        
        饮食物→口→食道→胃→小肠
        
        浊→大肠
        
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        清→脾
        
        肛门为“魄门”的原因：1.肺与大肠相表里，所以大肠末端为魄门。2.魄通糟粕的粕，意思是糟粕都要通过肛门从体内排出体外。
  - - - 《素问·五脏别论》：“水谷入口，则胃实而肠虚。食下，则肠实而胃虚。”——每一腑都必须适时排空其内容物，以保持六腑通畅，功能协调
        
        “六腑以通为用，以降为顺”
- - - - 含义
        
        具有【接受】和【容纳】饮食水谷的功能
      - 重要性
        
        既是胃主腐熟功能的基础，又是饮食物消化吸收的基础
      - 生理表现
        
        受纳功能的强弱，通过食欲和饮食多少反应出来
    - - 含义
        
        胃中阳气对饮食物的蒸化，形成食糜
        
        【腐熟】，初步消化，是饮食物化生气血的重要基础
        
        【食糜】，像粥一样的物质。【水谷】，未消化吸收的饮食物
      - 意义
        
        病理状态
        
        腐熟太过（胃火偏亢，消化吸收功能太强）
        
        吞酸嘈杂
        
        胃中经常有酸水，乱糟糟的像闹市一样
        
        消谷善饥
        
        吃得多饿得快
        
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        腐熟功能下降（胃阳气不足）
        
        食欲不振
        
        饮食停滞
        
        胀满疼痛
        
        养生防治
        
        【胃气】，狭义胃的消化吸收功能，广义泛指脾胃的运化功能
        
        “有胃气则生，无胃气则死”——保胃气
        
        饮食上，热无灼灼，寒无沧沧——太冷伤胃的阳气，太热助胃火伤胃的阴气；饮食定时，定量
        
        生理状态
        
        水谷
        
        ←
        
        胃的腐熟
        
        ←
        
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    - - 脾胃合称“后天之本”“气血生化之源”
  - - - 位于膈下，腹腔上部，上接食管，下通小肠，与脾以膜相连
    - - 又称“胃脘”，分为上中下三部
        
        下脘
        
        幽门——下通小肠
        
        食物进出胃腑的通道
        
        上脘
        
        贲ben门——上连食管
        
        中脘
  - - - 饮食入口，由胃接受，并容纳于其中
    - - 胃腐熟而机体精气血津液得以化生
  - - - 含义
        
        通，通利；降，下降
        
        胃气具有向下运动，以维持胃肠道通畅，实际上还包含了小肠大肠下降功能在内
      - 生理意义
        
        饮食物
        
        ←
        
        胃受纳腐熟
        
        保留一定时间
        
        ↓
        
        胃气主降
        食糜
        
        下降到小肠
        
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      - 重要性
        
        胃气通降是胃主受纳的前提条件
      - 病理意义
        
        胃气不降
        
        ←
        
        食物不能及时下降
        
        饮食物聚集在胃，日久化热，口臭
        
        胃气不降，大肠传导不利，大便秘结
        
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        脘腹胀满，不通则痛
        
        胃气上逆
        
        ←
        
        恶心，呕吐，呃逆，嗳腐吞酸
        
        和胃降逆——橘皮竹茹汤旋覆花代赭石汤
        
        胃阴不足
        
        ←
        
        胃气上逆
        
        舌光红少苔，饥不欲食，呃逆，干呕
        
        治疗禁辛辣伤阴，苦寒伤阳
        
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      - 与脾气上升相反相成
        
        脾气升则水谷精微得以输布，胃气降则食糜糟粕得以下传——脾宜升则健，胃宜降则和
        
        脾胃并居人体中央，为脏腑气机升降的枢纽
        
        脾气升则肝肾之气皆升，胃气降则心肺之气皆降
        
        胃气不降→心火和肺气不降→腹胀，便秘同时伴有心烦，失眠，口舌生疮，牙龈咽喉肿痛——“胃不和则卧不安”
    - - 机理
        
        胃为阳明燥土之腑，赖阴液滋润以维持正常生理功能
      - 临床意义
        
        病理
        
        病易成燥热之害，胃中津液每多受损
        
        治疗
        
        强调保护胃中津液
        
        即使必用苦寒泻下之剂，也应中病即止，以祛除实热燥结为度，不可妄施
        
        生理
        
        胃气推动+胃中津液濡润→受纳腐熟
- - - - 内涵
        
        人体津液通过肺，脾，肾等脏腑的作用，布散全身脏腑形体官窍，发挥气滋养濡润的作用，其代谢后的浊液，则下归于膀胱
      - 机理
        
        依赖肾气封藏
      - 病理表现
        
        肾气失于固摄
        
        膀胱失于约束，合少开多
        
        夜尿多，尿后余沥，小便频数，量多，遗尿，失禁
    - - 机理
        
        依赖肾的气化作用
      - 意义
        
        生理
        
        肾气化作用正常→膀胱开合有度→尿液可及时从尿窍排出体外
        
        病理
        
        肾气化作用失常→膀胱开少合多→小便不利或癃闭
        
        《素问·宣明五气》：“膀胱不利为癃，不约为遗尿。”
  - - - 囊性器官，位于下腹部，上通于肾，下连尿道，开口于前阴。
        足太阳膀胱经与足少阴肾经相互属络而构成表里关系。
  - - - 尿液是津液代谢的产物，贮藏于膀胱
    - - 尿液的贮藏有赖于肾气及膀胱之气的固摄
  - - - 饱食辛辣引起为尿频，尿急，尿痛，一天甚，或可见血尿等症
        
        膀胱湿热证
        
        八正散（前列腺炎，盆腔炎）
    - - 尿频，尿急，腰膝酸软，腰冷脚冷（但没有泌尿系统感染，所以西医检查不出来，亚健康）
        
        肾阳不足
        
        金匮肾气丸
- - - - 含义
        
        泌：分泌（小肠液进一步消化吸收）
        
        指小肠对食糜进一步消化，并将其【分】为清浊两部分的功能
        
        浊者——食物残渣和水液
        
        食物残渣
        
        后经阑门传送到大肠，形成粪便
        
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        水液
        
        前经三焦下渗膀胱，形成尿液
        
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        清者——精微部分——谷精和津液（含营养成分相对多，因此相对粘稠，中医称之为“小肠主液”）
        
        由小肠吸收，经脾气转输至全身，灌溉四傍
        
        【吸】
      - 临床意义
        
        病理
        
        功能失常→清浊不分，把多于的废液排到大肠→水液不能前渗膀胱，水谷并走大肠→尿少，便溏泄泻
        
        治疗
        
        “利小便所以实大便”治疗泄泻
        
        生理
        
        功能正常→精微与糟粕各走其道→二便正常
        
        《类经·藏象类》：“小肠居胃之下，受盛胃中水谷而分清浊，水液由此而渗于前（前阴），糟粕由此而归于后（后阴），脾气化而上升，小肠化而下降，故曰化物出焉。”
    - - 含义
        
        指小肠在吸收谷精的同时，吸收大量津液的生理功能
      - 生理意义
        
        津液+谷精=水谷之精
        
        由脾气转输到全身
        
        部分水液
        
        经三焦下渗膀胱，生成尿液
      - 病理意义
        
        小肠实热→小便短少，赤色灼痛→甚→热盛灼伤络脉→尿血
    - - 含义
        
        指小肠具有容纳胃腐熟之食糜，并作进一步消化的功能
        
        受盛
        
        接受胃腑下移而来的食糜而容纳之
        
        受盛是化物的前提，化物是受盛的结果，二者相互影响
        
        化物
        
        食糜在小肠内必须停留一定的时间，由脾气和小肠共同作用对其进一步消化，化为精微和糟粕两部分
      - 病理
        
        小肠受盛化物异常
        
        ←
        
        腹部胀闷疼痛，消化不良，腹泻便溏，完谷不化
  - - - 《灵枢·肠胃》：“小肠后附脊，左环回周叠积，其注于回肠者，外附脐上。”
- - - - 含义
        
        大肠接受小肠下移的食物残渣，吸收水分，燥化，形成糟粕，经肛门排泄粪便的功能
      - 病理
        
        大肠液亏，肠道失润
        
        大便干结难下
        
        麻子仁丸五仁丸
        
        湿热蕴结，大肠气滞，传导失职
        
        腹痛，里急后重下利脓血
        
        白头翁汤：黄连，黄柏，秦皮
      - 功能依赖
        
        《素问·五脏别论》：“【魄门亦为五脏使】，水谷不得久藏。”
        ——排便和五脏都相关
        ——大肠的传导功能，依赖于胃的降浊，肺的肃降和脾肾阳气的温煦功能
        
        脾气运化
        
        有助于大肠对事物残渣中津液的吸收
        
        四神丸（五更泄，下利清谷），济川煎（阳虚便秘）
        
        胃气通降
        
        包括对大肠糟粕作用的排泄
        
        大承气汤
        
        肾气推动和固摄
        
        主司二便的排泄
        
        肺气肃降
        
        有助于糟粕排泄
        
        杏仁，桑白皮
        
        心为大主
        
        （引起大便异常）导赤散合天王补心丹
        
        肝的疏泄
        
        调畅气机，促进脾胃升降
        
        五磨汤
    - - 含义
        
        指大肠接受事物残渣，吸收水分的功能
        
        由于藏的精微物质营养少，因此吸收的津液相对稀薄，所以叫“大肠主津”
      - 病理意义
        
        吸收水分过少
        
        腹泻，大便稀溏
        
        参苓白术丸
        
        吸收水分过多
        
        大便干结甚便秘
        
        大承气汤
- - - - 位置
        
        横隔以下，脐以上，包括脾胃，小肠，肝胆等脏腑
        
        解剖位置而言，肝胆属于中焦。明清时期，温病学将外感热病，后期出现的精血亏虚和动风，归于下焦，又肝肾同源，精血互生，将肝归属下焦
      - 作用
        
        【“中焦如沤ou”】——“此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此”（《灵枢·营卫生会》）
        
        沤，沤渍，是对水谷被消化时状态的生动描述
        
        是对脾胃，肝脏等脏腑消化饮食物的作用的形象化描写概括
        
        中焦消化饮食，如发酵酿造过程
      - 治疗
        
        治中焦如衡，非平不安（《温病条辨》）
        
        平，秤杆
        
        用的药的气味正好在中焦发挥作用，才会使人阴阳平衡
    - - 位置
        
        脐以下，包括肾，大肠，膀胱，女子胞，精室等
        
        也有将下肢归于下焦
        
        温病学降肝归为下焦——肝藏血肾藏精，精血同源互生互化（功能划分）
      - 作用
        
        “下焦如渎”（《灵枢·营卫生会》）
        
        渎，沟渠水道，像沟渠一样是排污的管道
        
        是对大肠，肾和膀胱排泄糟粕和尿液作用的描写概括
        
        指肾，膀胱，大肠等具有排泄二便的功能，如沟渠之通导
      - 治疗
        
        治下焦如权，非重不沉（《温病条辨》）
        
        治疗下焦要像秤锤一样很沉，如此才能作用到下焦来起治疗的作用
        
        如治疗大便不通，用芒硝，大黄，槟榔，枳实全是质地沉重的药物，才能起到治下焦的直达病所的药效
    - - 位置
        
        横膈膜以上，包括心，肺及头面部
        
        也有将上肢归属于上焦
      - 作用
        
        【“上焦如雾”】——“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气”（《灵枢·决气》）
        
        雾，形容水谷精气轻清而弥散的状态
        
        是对心肺输布营养至全身的作用形象化描写概括
        
        上焦宣发卫气，敷布水谷精微，血和津液作用
      - 治疗
        
        治上焦如羽，非轻不举（《温病条辨》）
        
        必须选择植物的叶茎花（气升浮，能达上焦）等
  - - - 三焦作为温病的辨证纲领
    - - 为温病发展过程中由浅及深的三个不同病变阶段
        
        《温病条辨·卷二》：“肺病逆传，则为心包，上焦不治则传中焦，胃与脾也。中焦不治则传下焦，肝与肾也，始于上焦，终于下焦。”
  - - - 形态学
        
        位于躯体和脏腑之间的空腔，包含胸腔和腹腔，人体其他脏腑器官均在其中包裹，为上中下三焦的总称。手少阳三焦经与手厥阴心包经相互属络而成表里关系
        
        以横隔和肚脐为分界线
        
        焦
        
        燋
        
        为无形之气，能腐熟水谷之变化
        
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        膲
        
        体内的脏器为有形之物
        
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        樵
        
        槌，节，谓人体上中下三个节段或区域
        
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      - 重要性
        
        “孤府”
        
        脏腑之中唯三焦最大，无与匹配
        
        《类经·藏象类》：“三焦者，确有一腑，盖脏腑之外，躯壳之内，包罗诸脏，一腔之大腑也。”
        
        五脏和五腑表里配合，唯独三焦是五脏中没有直接阴阳表里关系
        
        决渎之官，水道出焉
        
        决，疏通；渎，沟渠
        
        全身津液输布和排泄，是在肺，脾，肾等脏腑的协同作用下完成的，但必须以三焦为通道
        
        三焦水道不利，肺，脾，肾等脏腑输布调节津液代谢功能则难以实现
        
        “原气之别使” “有原气之别焉，主持诸气”
        
        三焦是一身之气上下运行的通道
        
        “三焦者，水谷之道路，气之所终始也”（《难经》）
        
        运行津液和通行元气功能相互关联——津液的运行赖于气的推动（气能行津），气又依附于津液而存在（津能载气）
    - - 1.运行津液
        
        含义
        
        是全身津液上下输布运行的通道。具有疏通水道，运行津液的作用，以调节津液代谢平衡——“三焦气化”
        
        强调多个脏腑参与水液代谢的协调活动
        
        病理意义
        
        三焦气化失常→水道不利→津液代谢失调
        
        《类经·藏象类》：“上焦不治则水泛高原，中焦不治则水留中脘，下焦不治则水乱二便。三焦气治，则脉络同而水道利。”
      - 2.通行元气
        
        内涵
        
        三焦是一身之气上下运行的通道
        
        主持诸气，总司全身气机，气化
        
        重要性
        
        关系整个人体的气化作用——诸气的运行输布皆以三焦为通道
        
        肾精化生的元气
        
        通过三焦输布到五脏充沛于全身，以激发，推动各个脏腑组织的功能活动，推动人体生长发育
        
        【元气】，生命活动的原动力，存在于肾。
        运行在那一脏就成为那一脏的气，运行在心，就成为心气。
        各种各样的气都是在元气推动下产生的。
        各种各样的气运动产生的变化就叫气化。
        
        胸中气海的宗气
        
        自上而下达于脐下，以资先天元气
- - - - 机理
        
        肝疏泄
        
        输送→
        
        肝余气
        
        化生→
        
        胆汁
        
        →
        
        胆囊贮藏
        
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        通过肝疏泄
      - 意义
        
        病理意义
        
        由于湿热蕴结肝胆等原因
        
        →
        
        肝失疏泄
        
        →
        
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        生理意义
        
        肝胆疏泄功能正常
        
        胆汁生成和排泄无虞
        
        饮食物消化吸收正常
        
        脾胃升降有序
      - 含义
        
        胆汁由肝之精气化生汇聚而成，【贮存】于胆囊，【排泄】进入小肠，依赖肝的疏泄，参与饮食物的消化吸收
    - - 含义
        
        具有对事物进行判断，做出决定的功能——“中正（不偏不倚）之官，决断出焉”
        
        唯一一个与情志相关的腑
      - 临床意义
        
        肝胆气虚或心胆气虚→善太息，易惊善恐，遇事不决
        
        龙胆泻肝完加减治疗
        
        胆虚痰扰→口苦，呕逆，心烦不寐，惊悸不宁
        
        胆火过盛→口苦，烦躁易怒，胁痛
      - 机理
        
        肝主谋虑，胆主决断，谋虑定而后决断出——肝胆相济，勇敢乃成
        
        《类经·藏象类》：“胆附于肝，相为表里，肝气虽强，非胆不断，肝胆相济，勇敢乃成。”
  - - - 居六腑之首
      - “中精之府”“清净之府”“中清之府”
        
        内盛胆汁，胆汁是精纯，清净的精微物质，成为“精汁”
      - 奇恒之腑
        
        形态中空，排泄胆汁参与消化，与肝相表里，类似六腑。但其内盛精汁，又与五脏藏精生理特点相似——似脏非脏，似腑非腑
      - 中正之官
        
        主决断，不偏不倚
    - - 中空的囊状器官，内盛胆汁。位于右胁，附于肝之短叶间。
        
        足少阳胆经与足厥阴肝经（肝胆之间有经脉）相互属络而构成表里关系