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Cadera en desarrollo - Coggle Diagram

- - - - Es más grave y REQUIERE SIEMPRE CIRUGÍA
      - Irreductible en exploración neonatal
      - Se asocia a otras malformaciones congénitas y trastornos neuromusculares
      - Ocurre durante la etapa intrauterina
  - - - Factores endocrinos, genéticos, fuerzas mecánicas en útero, hiperlaxitud, etc.
    - - Metatarso aducto y pie zambo
      - Escoliosis
      - Estrabismo
  - - - Primíparas y primigestas
      - Sexo femenino 6:1
      - Antecedentes familiares
      - Prematuridad
      - oligohidramnios
      - Gemelos
      - Presentación podálica
      - Malformaciones asociadas
        
        Tortícolis congénita
        
        Pies equinos varos
  - - - Incongruencia de pliegues
        
        Más arriba los de la cadera luxada
      - Limitación de abducción <60º
      - Maniobra de Ortolani
        
        Positivo en el lactante pequeño (6-8 semanas)
      - Maniobra de Barlow
      - Signo de Galeazzi
      - Cojera de la marcha
    - - Exploración física
        
        Barlow y Ortolani no son valorables
        
        El resalto desaparece
        
        Asimetría
        
        Galeazzi
        
        Aparición de un tercer pliegue, incongruencia
        
        Limitación de la abducción
      - Radiografía
        
        La cabeza se encuentra en el cuadrante supero-externo
        
        Alteraciones de la línea de Shenton y Hilgenreiner
        
        Ángulo de Hilgenreiner <20º
    - - Ecografía
        
        De elección en menores de 5 meses
        
        Clasificación de Graff
        
        Grado I normal
        
        Grados II, III y IV patológicos
      - Radiografía
        
        De elección a partir del quinto mes (ya hay núcleo de osificación)
        
        Tiene elementos diferenciales
        
        Línea de Hilgenreiner
        
        Línea de Perkins
        
        Línea de Shenton
        
        Ángulo de Coleman
        
        Proyección de Von Rosen
  - - - Se corrigen espontáneamente el 50%
      - Control ecográfico periódico
        
        Período de 6 semanas
      - Dispositivos que mantengan la cabeza en el acetábulo
        
        Arnés de Pawlik
        
        Más eficaz antes de las 6 semanas, pero válido hasta 6 meses
        
        No se quita nunca
        
        Se comprueba la posición de la cabeza femoral semanalmente
        
        ECO (normalmente) o Rx
        
        8% de fracasos y 2.8% de osteonecrosis
        
        Contraindicado en
        
        Artrogriposis
        
        Rigidez exagerada
        
        Epina bífida
        
        Disbalance muscular
        
        Síndrome de Larsen
        
        Hiperlaxitud ligamentosa
        
        Después de los 6-8 meses
        
        Luxación teratógena
    - - Obstáculos mecánicos
        
        Acetabulares
        
        Ligamento redondo elongado
        
        Labrum
        
        Pulvinar
        
        Cápsula articular constreñida
        
        Ligamento transverso
        
        Extraarticulares
        
        Tendón del psoas
        
        Músculos aductores
      - El tratamiento consiste en
        
        Artrografía
        
        Tenotomía de aductores y psoas
        
        Reducción de la luxación
        
        Colocación de yeso en abducción y rotación externa (se cambia cada 6 semanas)
        
        SIEMPRE control post reducción con Rx o TC
      - Si no funciona
        
        Reducción a cielo abierto
    - - Osteotomía de Salter
      - Osteotomía de pelvis, varizante y desrotadora
    - - Lo mismo que anteriormente, pero contando con la osteotomía de acortamiento femoral de Klisic
    - - Otro tipo de osteotomías acetabulares con peores resultados por ser intervenciones más complejas
- - - - Osteonecrosis idiopática de la cabeza femoral
      - Se afectan las 4 zonas de la placa
    - - Típica de niños varones con el pico en 5.5 años
      - Monolateral más frecuente que bilateral, y más frecuencia en urbes
      - Se asocia a un retraso en la edad esquelética y a trombofilia como factor etiológico
    - - Múltiples teorías pero la más importante
        
        Vascular
    - - Necrosis
      - Fragmentación
      - Reosificación
      - Remodelado
  - - - Clasificación de Herring
        
        Se basa en el PILAR EXTERNO
        
        Columna externa conservada
        
        Buen pronóstico
        
        Columna externa conservada en >50% de su altura
        
        Pronóstico regulinchis
        
        Columna externa conservada en <50% de su altura
        
        Mal pronóstico
  - - - Edad cronológica 8/ósea 6
      - Sexo femenino
      - Sobrepeso y obesidad
      - Rigidez y falta de abducción de la cadera
    - - Herring y Stulberg
    - - Edad, Herring, extrusión (menor del 80% drama) y pérdida de movilidad
    - - Esfericidad, congruencia, cierre fisario prematuro
  - - - Intentaomos tto conservador con yesos ante luxaciones
        
        Si no funciona, cirugía
  - - - Grado I
        
        Cabeza esférica y congruente
        
        Buen pronóstico
      - Grado II
        
        Cabeza menos esférica y congruente
        
        Buen pronóstico
      - Grado III
        
        Cabeza totalmente anesférica y congruente
        
        Mal pronóstico
      - Grado IV
        
        Cabeza totalmente anesférica y poco congruente
        
        Mal pronóstico
      - Grado V
        
        Cabeza totalmente anesférica e incongruente
        
        Mal pronóstico
- - - - Dolor
      - Alteración mecánica
      - Ambas
    - - Exploración
        
        Inclinación a lado afecto
        
        Patología de cadera
        
        Inclinación a lado sano
        
        Patología de rodilla o pie
      - Historia clínica
      - EDAD
        
        Antes de los 4 años
        
        Sin dolor
        
        Malformaciones congénitas
        
        Dismetrías
        
        DDH
        
        Trastorno neuromuscular
        
        Tumores
        
        Con dolor
        
        Artritis, osteomielitis o enfermedades reumáticas
        
        Fracturas ocultas o de estrés
        
        Sinovitis transitoria de cadera
        
        Enfermedad de Perthes
        
        Dolores de crecimiento
        
        Después de los 4 años
        
        Suele asociar dolor
        
        Posible origen en
        
        Cadera
        
        Epifisiolisis juvenil de cadera
        
        Cadera en resorte
        
        Rodilla
        
        Osteocondritis disecante
        
        Menisco discoideo
        
        Epifisitis (Osgood-Slater, etc.)
        
        Pie y tobillo
        
        Osteocondritis disecante
        
        Coalición tarsiana
        
        Enfermedad de Kohler
        
        Columna
        
        Discitis
        
        Compresión neurológica