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Item 310 - Tumeur de la prostate - Coggle Diagram

- - - - Si PSA continue d'augm magrés biospie neg :
        
        Evaluation cinétique de PSA
        
        Rapport PSA libre/tot
        Et nouvelles biopsies si PSA libre/tot <10-20%, ou cinétique > 0,1ng/ml/an
  - - - 12 biopsies systématiques +/- biopsies ciblées
        sous AL ou MEOPA, guidage écho endorectale, prise FQ (ou ceftriaxone) PO 1-2h avant le geste
        => ES : rectorragies, hématurie (mais pas d'arrêt aspirine), hémospermie, urétrorragie, douleurs périnéales, RAU, IU, malaise vagal, hypotension, septicémie, décès
        
        score de Gleason <6 avec grade 1-2
        
        score de Gleason 6-10 (histo-prono sur ° de différenciation) => score ISUP 1-5
        
        cTNM
        
        ADK >95% au dépend zone périph
        
        Carcinome neuroendocrine (à petites cellules de prostate), métastases, lymphome, sarcome
        
        >75 ans ou EDV <10 ans
        
        Surveillance passive
        
        <75 ans et EDV >10 ans
        
        Amico intermédiaire : risque 20-30%
        
        T T2b
        
        ou PSA = 10-20 ng/ml
        
        ou Gleason 7 / ISUP 2-3
        
        Bilan d'extension :
        IRM prostate + scinti osseuse (que si ISUP 3)
        => si anomalie : curage GG
        
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        Amico haut risque : risque 50%
        
        T >ou=T2c
        
        ou PSA > 20 ng/ml
        
        ou Gleason >ou= 8 / ISUP 4-5
        
        Bilan d'extension :
        IRM prostate + scinti osseuse + TDM AP (+/- TEP choline ou TEP-PSMA)
        => si anomalie : curage GG + IRM osseuse
        
        2 more items...
        
        Amico faible : risque de 5% de récidive bioch 10 ans après ttt local
        
        T <T2b
        
        + PSA <ou=10 ng/ml
        
        + Gleason <ou= 6 / ISUP 1
        
        Prostatectomie totale (sans curage) :
        
        indication préférentielle : <70 ans
        
        ES : IU (régression spontanée en pls mois), DE (50% si conservation des bandelettes neurovascu, quasi-cte sinon), infertilité, anéjaculation cte, sténose de l'anastomose vésico-urétrale (1%)
        
        RadioT externe conformationnelle (3D) :
        
        CI : ATCD d'irradiation pelvienne, MICI, sclérodermie, impossibilité de maintien de la position (tb du comportement, attitude vicieuse)
        
        ES :
        
        Précoces (régressent en 3 sem) : dysurie, pollakiurie, accélération du transit (pdt séance), asthénie modérée, majoration IU
        
        Tardives (irréversibles) : dysurie chronique, rectite radique (sg dans les selles => colo pour DD), DE, cystite hémorragique radique, T radio-induite
        
        Curiethérapie sous AG ou rachianesth, à bas débit (sources permanentes d'iode 125) ou haut débit/HDR/HIFU (sources temporaires d'iridium 192) plutôt en TTT de rattrapage après radioT
        
        ES : idem radioT mais <
        
        Précoces : pollakirurie, dysurie, RAU
        
        Tardifs : dysurie, rectite radique (<5%), DE (25-30% soit < radioT)
        
        Bilan d'extension
        IRM prostate
        
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        Surveillance active : dosage PSA /6M + TR/an + biopsies à 1 an (puis régulier) +/- IRM
        
        indication : dès que possibles si faible risque avec 1-3 biopsies + max, longueur T <3mm
        
        arrêt si : biopsies grade 4, ou PSA x2 en <6M
- - - - bilan d'extension
        
        ultrasons focalisés, cryoT, (curieT HIFU)
        
        Rarement prostatectomie radicale
  - - - bilan d'extension
        
        radioT de rattrapage +/- hormonoT courte concomitante +/- irradiation des aires ggl