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Aula 11 - Propedeutica na gestação - Coggle Diagram
Aula 11 - Propedeutica na gestação
Anamnese
Idade
Periodo ideal para a gestação
16-34 anos
Nesse periodo há
risco habitual
Acima de 35 anos ja aumenta o indice de mal formações do concepto
Estado civil
Maes solteiras apresentam maior morbi mortalidade fetal e materna
Profissão
Condições de trabalho desfavoraveis
Esforço fisico excessivo
Carga horaria extensa
Exposição a agentes nocivos (físicos, químicos e biológicos)
Altos níveis de estresse
Escolaridade
Naturalidade e procedencia
Rastreio de possíveis patologias
Antecedentes pessoais
Comorbidades
HAS
DM
Cardiopatias
Tireoidopatias
Nefropatias
Transtornos mentais
Medicações em uso
Cirurgias anteriores
Alergias
Antecedentes familiares
Detalhes para prestar atenção
Há insuficiencia de apoio familiar?
A capacidade de autocuidado esta reduzida?
A gestação é aceita?
Pontos principais
Calculo da IG e DPP
DPP= regra de Naegele
Dias + 7
Mes + 9
Quando levar em conta a IG do USG ou da DUM
Exames primeiro trimestre
Teste ABO e Rh
Se o pai for Rh positivo e mae Rh negativo solicitar coombs indireto
Hemograma
hemoglobina e hematocrito
VDRL
HBsAg
Toxoplasmose IgG e IgM
Glicose de jejum
EAS e urocultura
Citopatologia do colo uterino se nao tiver sido realizado um ano atras
US gestacional
Confirmação da gestação
Beta HCG
Positivo quando estiver acima de 25 mUI/ml e negativo quando tiver abaixo de 5
Sinais de confirmação
Rechaço abdominal
Ausculta dos BCF
Sinais de suspeita
Atraso menstrual
Nauseas, vomitos, tontura, salivação excessiva, mudança de apetite, aumento da frequencia urinaria, sonolencia, etc
Aumento do volume das mamas, hipersensibilidade dos mamilos, tuberculos de Montgomery, rede venosa de Haller, saida do colostro, coloraçã oviolacea vulvar
Periodicidade das consultas de pre natal
Mensal ate 28 sem
Quinzenal de 28 - 36 sem
Semanal apos 36 sem
Exame fisico
Manobras de Leopold
Melhor posicao para a ausculta BCF que deve estar entre 110 a 160 bpm
Altura uterina
Anamnese obstetrica
Gestações/Partos/Abortos (GPA)
Nuligesta: Nunca engravidou
Primigesta: Primeira gestação
Idade gestacional (IG)
DUM
Conta-se os dias a partir do primeiro dia da ultima menstruação e depois divide-se o valor de dias por 7
Corresponde ao primeiro dia do ultima menstruação
USG
Calcula-se os dias apos a USG e soma-se com a IG apresentada na USG
Escolhemos
usar a IG pela DUM
quando esse valor nao ultrapassar a margem de erro da USG
Primeiro trimestre
7 dias
Segundo trimestre
14 dias
Terceiro trimestre
21 dias
Data provavel do parto (DPP)
Regra de Naegele
Soma 7 nos dias
Soma 9 ou subtrai 3 no mês (Da DUM)
Exame fisico obstetrico
Sinais vitais
FC
FR
PA
Menor ou igual a 140 x 90 mmHg
Altura
Verificar se é menor que 1,45
IMC
Entre 18,5 ou 30 kg/m quadrado
Peso
Pre gestacional
Atual
Ganho por semana
Segundo trimestre
Aumenta cerca de 400 g por semana sendo 60% da mae
Terceiro trimestre
Aumenta cerca de 300 g por semana sendo 60% do feto
Primeiro trimestre
Aumenta cerca de 1 kg por semana quase todo da mãe
Ganho total durante a gravidez
Baixo peso (< 18,5)
12,5 - 18
Peso adequado (18,5 - 24,9)
11 - 16
Sobrepeso (25 - 29,9)
7 - 11,5
Obesidade (> 30)
5 - 9
Inspeção
Geral
Das mamas
Do abdomen
Dos MMII
Palpação
Medida da altura uterina
Manobras de leopold-Zweifel
Segunda
Determinação do dorso fetal
Terceira
Mobilidade da apresentação
Primeira
Delimitação do fundo uterino
Quarta
Grau de insinuação da apresentação
Ausculta
Estetoscopio de Pinard
20 sem
Sonar-Doppler
12 sem
Toque
Sinal de Jacquemier ou Chadwick
Coloração arroxeada da mucosa vulvar (Vestíbulo e meato urinario)
Sinal de Kluge
Pigmentação em vagina e colo
Aumento da vascularização e embedição (Aumento de secreção leitosa) da vagina
Sinal de Hegar
Encontro dos dedos que tocam com os que apalpam
Sinal de Puzos
Aparece da 16 - 35 semana
Exames complementares
TS ABO e Rh
Se pai Rh + e mãe Rh neg deve-se solicitar coombs indireto na primeira consulta e mensalmente a partir da 24 semana
Hb/Ht
Hemoglobina/ hematocrito
Anti HIV
Se situacao de risco
Repetir de 3 em 3 meses
VDRL
HBsAg
Toxoplasmose IgG e IgM
Glicemia em jejum
EAS e Urocultura
Primeira consulta e repetir na 30 semana
Citopatologico
Quando nao for realizado no ano precedente
USG
Segundo OMS deve ser feita 3 durante a gestação
11 - 13 semanas e 6 dias
20 - 24 semanas
32 - 36 semanas