Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่4การพยาบาลสตรีตั้งครรภ์ที่มีเลือดออกทางช่องคลอด, นางสาวจิราภรณ์…
บทที่4การพยาบาลสตรีตั้งครรภ์ที่มีเลือดออกทางช่องคลอด
Missed Abortion
ทารกตายค้างในครรภ์ ตั้งแต่ 8 ≥ สัปดาห์เป็นต้นไป
สาเหตุ
ส่วนใหญ่ไม่ทราบสาเหตุแน่ชัด
อาการมีอาการของการแท้งคุกคามระยะหนึ่งแล้วอาการดีขึ้น เลือดหยุด อาการของการตั้งครรภ์หายไป
มูกเลือดสีน้ำตาลออกกะปริดกะปรอย
ปวดท้อง
อาการแสดงเสียงหัวใจ negative
ตรวจภายในปากมดลูกปิด
มดลูกเล็กกว่าอายุครรภ์
US พบลักษณะ marcerate
ตกเลือดจาก การแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
coagulation defectและเลือดออกง่ายทั่วร่างกายขูดมดลูกยาก
การแท้งครบ
( complete abortion )
อาการ ผู้ป่วยให้ประวัติว่าแท้งทารกและรกออกมาแล้ว เลือดออกน้อยลง
ปวดท้องน้อยลง
อาการแสดงตรวจภายใน ปากมดลูกปิดและขนาดมดลูกเล็กกว่าจำนวนวันที่ขาดระดู
หมายถึง การแท้งที่ทารก และเยื่อหุ้มทารกแท้งออกหมด
มักพบในการแท้งในการแท้งที่อายุครรภ์
ที่อายุน้อยกว่า 8 สัปดาห์
หรือภายหลังการตั้งครรภ์ 14 สัปดาห์
การรักษาพยาบาล
ปัญหานมคัดและการพยาบาล
ถ้าอายุครรภ์มากกว่า 16 สัปดาห์ ให้ยาฮอร์โมนยับยั้งการหลั่งน้ำนม
งดดูดนม งดบบีบนวดหรือปั้ม
ใช้ผ้ารัดหน้าอก breast binding
ให้ฮอร์โมนเพื่อยับยั้งต่อม pituitaryการหลั่งน้ำนม
depo progynon
ตั้งครรภ์อายุมาก
Elderly gravidarum
ตั้งครรภ์อายุมากนับอย่างไร
มีอายุ35ปีหรือมากกว่านับจากวันเกิดจนถึงวันคลอด
ผลต่อมารดา
ความดันโลหิตสูง
เบาหวานขณะตั้งครรภ์
การคลอดยาวนาน เพราะกล้ามเนี้อมดลูกทำงานน้อยลง
ผลต่อทารก
Down s Syndrome
Dead Fetus in Utero
การให้คำแนะนำ
ฝากครรภ์แต่เนินๆ เพราะเป็นช่วงที่มีความสำคัญต่อพัฒนาการของทารก
แพทย์จะคัดกรองเบื้องต้น
แนะนำให้รับประทานFolic acid 400mg ทุกวันควบคุมให้น้ำหนักเพิ่มให้เหมาะสมเพราะ
ถ้ารับประทานมากจะทำให้เป็นเบาหวานและความดันโลหิตสูง
BMI ควรอยู่ระหว่าง 18.5 -22.99 กก/ม2
น้ำหนักตลอดตั้งครรภ์ควรเพิ่ม 10-12 กก
ถ้ารับประทานน้อยจะทำให้ทารกตัวเล็ก
การพยาบาลสตรีที่แท้งบุตร
ความหมายของการแท้ง
การแท้ง หมายถึง การสิ้นสุดของการตั้งครรภ์ ก่อนที่เด็กจะสามารถดำรงชีวิตอยู่
การสิ้นสุดของการตั้งครรภ์ก่อนอายุครรภ์ ๒๘ สัปดาห์
ซึ่งเป็นหนักไม่ ถึง ๑,๐๐๐ กรัม
สาเหตุ สาเหตุที่แท้จริงยังไม่ทราบ แต่พบว่ามากกว่า ร้อยละ 80จะเกิดได้ 12 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์
สาเหตุจากตัวทารก มากกว่าร้อยละ 80 ของการแท้งในไตรมาสแรก
พบความผิดปกติของโครโมโซมของทารก
สาเหตุจากมารดา
1.การติดเชื้อแบคทีเรียชนิดเฉียบพลัน
2.ภาวะทุโภชนาการชนิดรุนแรงมาก3.ยาและปัจจัยสิ่งแวดล้อม
4.Immunological factors
การจำแนกชนิดของการแท้ง
การแท้งที่เกิดขึ้นเอง (spontaneous abortion) หรือเรียกว่า miscarriage แบ่งออกเป็น 1.1 การแท้งคุกคาม (threatened abortion) 1.2 การแท้งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ (inevitable abortion)1.3 การแท้งไม่ครบ (incomplete abortion) 1.4 การแท้งครบ (complete abortion)1.5 การแท้งค้าง (missed abortion)1.6 การแท้งเป็นอาจิณ (habitual abortion)
การแท้งคุกคาม
คือระยะเริ่มแรกของการแท้ง
ที่การตั้งครรภ์สามารถดำเนินไปได้
อาการ
เลือดออกเล็กน้อย 2. ปวดท้อง
อาการแสดง
ตรวจภายใน ปากมดลูกปิด
ขนาดมดลูกโตเท่ากับที่ขาดระดู
คลื่นความถี่สูง พบเสียงหัวใจทารก
การพยากรณ์โรค
ประมาณร้อยละ 50 เลือดจะหยุดเองและการตั้งครรภ์ดำเนินต่อไปปกติ ส่วนที่เหลือการแท้งจะดำเนินต่อไปเป็นการแท้งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้
การแท้งเป็นอาจิณ ( habitual abortion )
คือ การแท้งที่เกิดขึ้นเองติดต่อกันตั้งแต่ 3 ครั้งขึ้นไป พบอุบัติการณ์ร้อยละ 0.4 – 0.7 หรือเฉลี่ยร้อยละ 0.5
สาเหตุ 1.ทารกมีความผิดปกติของจำนวนโครโมโซม
2.ความผิดปกติของปากมดลูกหรือตัวมดลูก ทั้งโดยกำเนิด หรือเกิดขึ้นภายหลัง
3.incompetent cervix ผู้ป่วยมักมีประวัติการผ่าตัดปาก มดลูกหรือถ่างขยายปากมดลูกเพื่อขูดมดลูก
อาการ
เลือดออก
ปวดท้อง
อาการแสดงการตรวจภายใน
จะพบปากมดลูกระดับ internal os ถ่างขยายมากกว่าปกติ โดยนิ้วผู้ตรวจสามารถสอดผ่าน internal os ได้
หรือ hegar dilator ขนาด 8 มม. สอดผ่านได้โดยไม่มีแรงต้าน
นางสาวจิราภรณ์ พุทธจักร รหัส621001401466 เลขที่1