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呼吸系統疾病 - Coggle Diagram
呼吸系統疾病
下呼吸道疾病
先天性異常（congenital anomalies）
先天性囊腫（cyst）：支氣管囊腫（bronchogenic）最常見
肺隔離症 = 游離肺（pulmonary sequestration）
肺擴張（lung expansion）的改變
肺塌陷（atelectasis）
阻塞型（obstructive）
壓迫型（compressive）
收縮型（contraction）
血管因素
肺鬱血（congestion）
左心房壓力過高
急性心肌梗塞
慢性：風濕性心臟病、二尖瓣或主動脈瓣狹窄
顯微鏡：血管爆裂、心衰竭細胞（heart failure cell）
肺水腫（edema）：在「肺泡內」
血液動力學、血管受損（例：海洛因、巴拉刈）等原因
顯微鏡：顆粒性粉紅色沉澱物
胸腔X光：分散（因為是在肺泡內的液體）
肺栓塞（embolism）
肺「動脈」與分支
有異物：血栓、「脂肪」、骨髓
、空氣、癌細胞、羊水
脂肪栓塞：骨折 → 脂肪性骨髓進入血液
症狀胸痛、診斷以CT（侵入性血管造影較少使用）
僅約10%發展為肺梗塞（infarction）：楔形出血區（wedge-shaped）
肺「下」葉（lower lobe）為主
肺性心臟病 = 右心衰竭（cor pulmonale）
肺高壓 ：可能病因有慢性肺病、肺栓塞、心臟疾病
瀰漫性肺出血（diffuse pulmonary hemorrhage）
古巴斯捷氏症候群（Goodpasture syndrome）：肺、腎
= 抗腎絲球基底膜抗體疾病（anti-glomerular basement antibody disease） → 腎絲球腎炎（glomerulonephritis）
遺傳因素、化學物質、病毒感染
肺泡內出血、巨噬細胞吞噬血鐵質（hemosiderin）
原因不明性肺血鐵質沉積症（idiopathic pulmonary hemosiderosis）
韋格納氏肉芽腫（Wegner's granulomatosis）= 肉芽腫性多血管炎（granulomatosis with polyangiitis）
急性呼吸窘迫症候群ARDS（成人）
定義：肺泡微血管損傷（alveolar capillary damage）→ 嚴重呼吸性缺乏「快速發作」
= 休克肺（shock lung）
顯微鏡：透明膜（hyaline membrane）= 滲出液的纖維蛋白（fibrin of exudate）+ 細胞殘骸
常見原因：急性胰臟炎（acute pancreatitis）
慢性阻塞性肺病COPD：呼吸道狹窄 → 「大多為不可逆」的氣流阻塞（氣喘則可逆） → 呼吸急促
肺氣腫（emphysema）
定義：【形態學】終末細支氣管（terminal bronchiole）遠端（= 以下提及之「腺泡」）的氣體腔（airspaces）永久性擴大
先天因素為α1-抗胰蛋白酶缺乏症（α1-antitrypsin deficiency）；後天因素為慢性損傷（常見原因為抽菸）造成發炎
類型
小葉中央型 / 腺泡中央型（centrilobular, centriacinar）：(1) 最常見（抽菸相關）；(2) 呼吸性細支氣管擴張；(3) 最常在肺上葉
全小葉型 / 全腺泡型（panlobular, panacinar：(1) α1-抗胰蛋白酶缺乏症；(2) 都擴張（呼吸性 + 遠端）；(3) 最常在肺下葉
肺中膈旁型 / 腺泡遠端型（paraseptal, distal-acinar）
不規則型：與疤痕形成（scarring）有關
機轉：ROS、α1-抗胰蛋白酶缺乏 → 蛋白酶—抗蛋白酶失衡 → 發炎反應的嗜中性球分泌蛋白酶不被抑制 → 肺實質被破壞
慢性支氣管炎（chronic bronchitis）
定義（重要）：【臨床表徵】有痰咳嗽、連續2年且每年至少3個月
吸入慢性刺激物（常見原因為抽菸）
支氣管性氣喘（bronchial asthma）
定義：對刺激物的反應增加 → 呼吸道陣發性收縮（可逆性阻塞）
顯微鏡：庫施曼氏螺旋物（Curschman's spirals）、夏科萊登結晶 （Charcot-Leyden crystal）
支氣管擴張症（bronchiectasis）
定義：慢性壞死性感染（chronic necrotizing infection）→ 呼吸道異常擴張
尤其肺下葉（lower lobes）
治療：切除、抗生素、肺移植
瀰漫性間質性肺病（diffuse interstitial lung disease）= 限制性肺病（restrictive pulmonary disease）：肺結締組織的瀰漫性、慢性改變
原因不明性肺纖維化
反覆的急性肺損傷：肺泡炎（alveolitis）
纖維母細胞（fibroblast）增生
肺塵症（pneumoconiosis）：無機性的塵
吸入塵（dusts）→ 導致纖維化之化學介質（fibrogenic chemical mediators）的釋放→ 瀰漫性纖維反應
無機性的塵（inorganic dusts）
矽肺（silicosis）：盛行率最高（慢性職業傷害）
石綿肺（asbestosis）
發生率提高：5倍肺上皮細胞癌（lung carcinoma）、1000倍間皮瘤（mesothlioma）
顯微鏡：金棕色、紡錘狀/啞鈴狀（dumb bell）的石棉體（asbestos bodies）
煤礦工人肺（coal workers' pneumoconiosis, CWP）
超敏反應性肺炎（hypersensitivity pneumonitis）：有機性的塵
= 外因性過敏肺泡炎（extrinsic allergic alveolitis, EAA）
常見抗原：放線菌（actinomycetes）、禽蛋白（avian protein）
有機性的塵（organic dusts）
農夫肺（farmer's lung）：放線菌（革蘭氏陽性菌）、麴菌（真菌）
蕈菇工作者肺（mushroom worker's lung）：放線菌
飼鳥者肺（bird-breeder's lung）：禽蛋白
麥芽工作者肺（malt worker's lung）：麴菌
空調肺（air-conditioner lung）
顯微鏡：間質區域纖維化（interstitial fibrosis）
治療：預後差、預防較重要（避免長期暴露於永久性傷害）、葡萄糖皮質素（緩解症狀）
肉芽腫性疾病（granulomatous diseases）
類肉瘤病（sarcoidosis）= 結節病
原因未知的全身性（systemic）疾病：CD4 T細胞增加、種族、微生物等
非乾酪型肉芽腫（non-caseating granuloma）
盛行率：女 > 男；黑人、美國人
治療：類固醇、預後約70%恢復（其餘失去肺功能或死亡）
蜂窩型肺（honeycomb lung）
顯微鏡：(1) 間質區域纖維化（interstitial fibrosis）；(2) 細支氣管、肺泡擴張（ectasia）、化生（metaplasia）
許多疾病都可能 → 蜂窩形狀外觀
肺感染（pulmonary infection）
肺炎（pneumonia）
定義：肺實質（lung parenchyma）感染 → 肺組織滲出性固結（exudative consolidation）
大葉型（lobar）：最常見
細菌感染肺葉（大部分或整個）：肺炎鏈球菌（pneumococci）
任何年紀、嬰兒與老年人較不普遍
小葉型（lobular）
細菌感染支氣管、細支氣管、鄰近的肺泡腔：多種球菌
嬰兒與老年人
= 支氣管肺炎（bronchopneumonia）
巨觀多個補釘狀固結（multilobular patchy consolidation）；顯微鏡化膿性且富含嗜中性球的滲出液
間質型（interstitial）
= 原發性非典型肺炎（primary atypical pneumonia）
病因（重要）：黴漿菌（Mycoplasma）、病毒感染
其他肺炎
退伍軍人症（Legionnaire's disease）
桿狀、G(+)、好氧菌
空調系統
巨細胞病毒性肺炎（CMV pneumonia）
免疫低下伺機性感染
顯微鏡：被明顯透明環（halo）包覆的核內包涵體（inclusion body）→ 貓頭鷹眼細胞
結核病（TB）
原發性複合體（primary complex）= 剛氏病灶（Ghon focus）+ 肺門淋巴結（hilar lymph nodes）
次發性TB
顯微鏡：(1) 肉芽腫（granuloma）；(2) 乾酪狀壞死（重要）；(3) 馬蹄形蘭格罕氏巨細胞（Langhans' giant cell）、類上皮細胞
肋膜（pleura）
肋膜炎（pleuritis, pleurisy）
常與肋膜積液（pleural effusiion）有關
漿液性（serous）、纖維性（fibrinous）、漿液纖維性、化膿性（suppurative）、出血性（hemorrhagic）
肋膜腫瘤
原發性：肋膜間皮瘤（mesothelioma）
良性間皮瘤：與石棉暴露無關
惡性間皮瘤：(1) 與石棉暴露有關（可能是很久以前）；(2) 預後極差 ；(3) 鑑別性診斷：鈣網膜蛋白（calretinin）(+)
繼發性（更常見）：肺癌、乳癌、卵巢癌
肺腫瘤（lung tumor）
死亡率第一
抽菸；女性不抽菸與HPV16、HPV18有關
肺癌轉移到其他位置
超過一半轉移位置為腎上腺（adrenal glands）
霍納氏症候群（Horner）= 潘科斯腫瘤（Pancoast）
肺尖腫瘤（apical lung cancers） → 轉移到頸部 → 壓迫頸部交感神經、臂神經叢
頸部交感：眼瞼下垂（ptosis）、瞳孔縮小（miosis）、無汗（anhidrosis）等
臂神經叢：上肢內側燒灼性疼痛
支氣管性上皮細胞癌（bronchogenic carcinoma）【約90%】
肺鱗狀上皮癌（squamous cell carcinoma）= 類表皮癌（epidermoid carcinoma）：占比次之；預後較佳
位置：中央
胸腔X光可見開洞（cavity formation）
肺腺癌（adenocarcinoma）：占比高；與抽菸較無關；預後較佳
位置：周圍 + 疤痕上皮癌（scar carcinoma）
與抽菸較無關
顯微鏡：微小乳突狀（micropapillary）
肺小細胞癌（small cell carcinoma）：預後差
位置：中央；支氣管上皮的庫爾契茨基細胞（Kulchitsky cells）
顯微鏡：(1) 細胞核互相擠壓（nuclear molding）；(2) 鹽與胡椒粉狀的染色質（slt and pepper chromatin）；(3) 燕麥狀細胞型（oat cell）、中間型（intermediate）、合併型（combined）
神經內分泌腫瘤（neuroendocrine tumor）
肺大細胞癌（large cell carcinoma）
巨細胞上皮癌（giant cell carcinoma）
透明細胞上皮癌（clear cell carcinoma）
紡錘狀細胞上皮癌（spindle cell carcinoma）
支氣管類癌（bronchial carcinoids）
通常好發於40歲以下；與抽菸較無關
位置：中央；支氣管上皮的庫爾契茨基細胞（Kulchitsky cells）
類癌：低等級惡性腫瘤（low grade malignancy）
間葉癌（mesenchymal tumors）
間葉組織：結締組織（纖維瘤）、血管、淋巴等
錯構瘤（Hamartoma）
4分之3為良性腫瘤
肺臟之中出現：脂肪、上皮、纖維性組織、軟骨
顯微鏡：可見「成熟軟骨」
其他肺癌
腺樣囊腫性上皮癌（adenoid cystic carcinoma）
位置：【氣管】原發性氣管腫瘤（primary tracheal tumors）（氣管與主支氣管）
15歲（到80歲）
易復發與轉移
支氣管肺泡上皮癌（bronchioloalveolar carcinoma）
位置：【周邊】終末細支氣管（terminal bronchioles）、肺泡壁
周邊且伴隨一或多個小結節（nodule）
轉移性肺癌（metastatic tumor of lung）
非原發性反而更常發生
多個離散的小結節（multiple discrete nodules）
上呼吸道疾病
鼻腔
感染性與過敏性鼻炎（rhinitis）
感染性鼻炎23%：最常見為「病毒」感染
過敏性鼻炎43%：花粉、塵蟎
顯微鏡
嗜酸性球：過敏性
淋巴球：病毒性
嗜中性球：細菌性
腫瘤（neoplasm）
鼻息肉（nasal polyp）：過敏性最常見、感染性次之
鼻乳突瘤（nasal papilloma）：HPV 6、11
鼻腔鱗狀上皮癌：抽菸、50歲以上、職業傷害
副鼻竇（paranasal sinuses）
感染性與過敏性鼻竇炎（sinusitis）
鼻竇炎
與鼻炎相關
尤其真菌（鼻竇空氣不流通）；又尤其麴菌（Aspergillus）
侵入型真菌鼻竇炎
免疫低下、糖尿病DM
入侵組織
過敏性真菌鼻竇炎
黏液素（mucin）、嗜伊紅性球
「不」入侵組織
腫瘤（neoplasm）
副鼻竇鱗狀上皮癌：最常見、嚴重慢性鼻竇炎病史
副鼻竇腺癌（adenocarcinoma）：5%
淋巴瘤（lymphoma）：8%
咽部
感染性與過敏性咽炎（pharyngitis）
咽炎（病毒為主）
最常見為病毒感染（90%以上）：多種病毒（不限於EBV）
其他：真菌、細菌（象牙白的膿液）
白喉（diphtheria）
5歲以下、60歲以上
白喉桿菌（細菌性）、灰白色的膜
腫瘤（neoplasm）
鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma, NPC）
依組織學分類
角質化鱗狀上皮細胞癌
未分化的上皮細胞癌：預後最佳（放療）
無角質化鱗狀上皮細胞癌
病因：基因、抽菸、EBV（重要）
發病的2個高峰：約20歲（嬰兒與幼童時期感染）、60多歲
頸部淋巴結腫大（一半人轉移到此處才確診）
喉部
感染性與過敏性疾病
急性喉炎（病毒為主）
病毒感染最常見、其他如細菌、受傷
過敏、刺激物與化學物質（喉部非常敏感）
急性會厭炎（流感嗜血桿菌）
嬰兒（臉發黑）為主且致命 → 18號粗針
流感嗜血桿菌（革蘭氏陰性菌）
急性真菌會厭炎
麴菌感染：免疫力低下、吸入類固醇的氣喘患者（喉部空氣流通仍感染真菌）
念珠菌（Candida）、麴菌（Aspergillus）
腫瘤（neoplasm）
喉乳突瘤（laryngeal papilloma）：HPV 11
聲帶結節與息肉（vocal nodule and polyp）：過度使用、重度吸菸
喉部鱗狀上皮癌（99%）
吸菸
預後：90%存活是侷限於聲帶、40%存活是侵犯軟組織與淋巴結