Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
เตียง 15
Dx.G2P2 c/s with TR ind previous
วันที่รับไว้ในความดูแล:…
เตียง 15
Dx.G2P2 c/s with TR ind previous
วันที่รับไว้ในความดูแล: 15/04/65
อาการสำคัญที่นำมาโรงพยาบาล: Labor pain 3 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล
ประวัติการเจ็บป่วยในปัจจุบัน: G2P1 GA 37+2 wks by LMP with previous c/s present with labor pain 3 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล
Hx.Covid 11/64
ANC
-
-
-
-
แบบแผน
- การรับรู้และการดูแลสุขภาพ
ก่อนการตั้งครรภ์ BW 59 kg. ส่วนสูง 148 cms. BMI 26.93
มาคลอด BW 70 kg. BMI 31.95 (เพิ่มขึ้น 11 kg. :ปกติ)
-
-
-
- แบบแผนสติปัญญาและการรับรู้
ด้านพฤติกรรม: เฉยๆ
ทางอารมณ์: ตื่นเต้น
บรรเทาปวด: ฝึกทักษะการหายใจ, นวดบรรเทาปวด, ต้องการญาติอยู่ใกล้ชิด
-
ทำ US ครั้งแรกวันที่ 16 พ.ย. 64
GA 17+3 wks EDC 23 เม.ย. 65
GA by LMP 37+2 wks, by US 38+6 wks, by size 38 wks
ผล Lab VDRL: NR HBsAg Neg, HIV Neg, Blood group B, Hct 33%
-
-
LR
-
หัตถการ: ผ่าตัดคลอด
- ใช้ยาระงับความรู้สึกทางช่องน้ำไขสันหลัง (spinal block, epidural block)
- เริ่มผ่าเวลา 15.19 น. สิ้นสุด 15.45 น. ออกจากห้องผ่าตัด 15.50 น.
ทารกคลอด 15/04/65 เวลา 15.24 น. c/s ข้อบ่งชี้ previous
ทารกเพศชาย น้ำหนัก 3,070 กรัม ความยาว 52 เซนติเมตร รอบศีรษะ 35 เซนติเมตร รอบอก 33 เซนติเมตร Apgar score 9,9,10 (หักสีผิว)
v/s แรกรับ 15.40 น. BT 36.8 องศาเซลเซียส RR 56 bpm สม่ำเสมอ SpO2 95% HR 158 bpm
PP
-
สุขศึกษาที่ต้องสอน
- อาบน้ำทารกและเช็ดตาเช็ดสะดือทารก✅
-
- แนะนำมารดาเกี่ยวกับ Vaccine ที่ทารกควรได้รับ✅
- สอนการใช้สมุดสีชมพูและสมุดพัฒนาการ✅
- แนะนำมารดาหลังคลอดเกี่ยวกับการปฏิบัติตัว
หลังคลอด✅
-
- สอนสุขศึกษา Family planning✅
Nursing diagnosis
- เสี่ยงต่อการติดเชื้อ เนื่องจากมีแผลผ่าตัดบริเวณหน้าท้อง
-
- ประเมินอาการและอากรแสดงของภาวะติดเชื้อหลังคลอด เช่น ไข้ แผลมี Discharge หนอง ปวด บวม แดง น้ำคาวปลามีกลิ่นเหม็น
-
- ประเมินลักษณะ สี กลิ่นของน้ำคาวปลา
-
- ให้คำแนะนำในการปฎิบัติตัวและสังเกตอาการที่ผิดปกติให้รีบแจ้งพยาบาล เพื่อป้องกันการติดเชื้อหลังคลอด
- แนะนำให้รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ส่งเสริมการหายของแผล
- เสี่ยงต่อการตกเลือดหลังคลอด)
- ประเมินมดลูกทางหน้าท้อง และวัดยอดมดลูก( HF)
- สังเกตระดับความรู้สึกตัว และอาการผิดปกติ เช่น หน้ามืด ใจสั่น เหงื่อออก ตัวเย็น ซีด
-
-
- ประเมินอาการและอารแสดงของการตกเลือด เช่น ซึม อ่อนเพลีย ซีด เหงื่อออก ตัวเย็น เป็นต้น
-
- ประเมินกระเพาะปัสสาวะ และลักษณะของน้ำปัสสาวะ
-
- ประเมินปริมาณ และลักษณะของ lochia พร้อมการเปลี่ยนผ้าอนามัยทุก 3-4 ชม.
-
- กระตุ้นให้ทารกดูดนมทุก 2-3 ชม.
- ตรวจร่างกาย เช่น เยื่อบุตา capillary
-
- ติดตามค่า Hct ภายใน 24 ช.ม
-
- ไม่สุขสบายเนื่องจากปวดแผลผ่าตัด
- ประเมิน After painและปวดบริเวณอื่นๆ โดย Numerical rating scale (NRS)
-
- แนะนำให้มารดาทำ Kegel exercise ให้ทำครั้งละ10-20 ครั้ง ให้ได้วันละ 100-200 ครั้ง
- แนะนำเทคนิคผ่อนคลายความปวดแบบไม่ใช้ยา เช่น สอนการหายใจ ฟังเพลง พูดคุยเพื่อเบี่ยงเบนความปวด
- ใช้ความเย็นประคบใน 24 ชั่วโมงแรก และความร้อนใน 24 ชั่วโมงถัดมา ประคบในบริเวณที่ปวด ยกเว้นแผลผ่าตัด
- หากผู้ป่วยยังไม่ดีขึ้นสามารถดูแลให้ได้รับยา Paracetamol (500 mg ) 1 tab oral prn q 4-6 hr)
- ส่งเสริมเลี้ยงลูกด้วยนมแม่
- ประเมินความสามารถของผู้ป่วยในการนำทารกเข้าเต้าและทำให้นมทารก (ให้ผู้ป่วยได้ลองทำด้วยตัวเองก่อนหากทำไม่ได้จะให้คำแนะนำ)
- ให้คำแนะนำเกี่ยวกับท่าอุ้มทารกที่สะดวก และสุขสบายต่อผู้ป่วยในการให้นมทารก รวมทั้งการเน้นกระตุ้นให้นำทารกเข้าเต้า q 2-3 hr และประเมิน Latch score
-
- หากมารดสสามารถจัดทำอุ้มได้ และกระตุ้นให้ทารกดูดนมได้ทุก 2-3 ชั่วโมง ก็ต้องช่วยเหลือตามหลัก 4 ดูดต่อ
- สอนกระตุ้นการนวดเต้านมและการบีบเก็บน้ำนม รวมทั้งการดูแลเมื่อหัวนมแตกและคัดตึงเต้านม
- แนะนำและสอนสามีให้มีส่วนร่วมในการให้นมทารก
- แนะนำให้มารดาดื่มน้ำ 350-400 ml หลังให้นมทารก (รวม 3000 ml/day ) และรับประทานอาหารอย่างเพียงพอ โดยแนะนำอาหารที่เพิ่มน้ำนม เช่น หัวปลี น้ำขิง มะละกอ เป็นต้น
- สร้างสัมพันธภาพระหว่างผู้ป่วย ✅
- ประเมินความวิตกกังวล 2Q 9Q 8Q ในสมุดเล่มสีชมพู
-
-
-
- สอนการอาบน้ำ เช็ดตัว เช็ดตา เช็ดสะดือ✅
- สอนการสังเกตอาการผิดปกติของทารก และผู้ป่วยที่ควรมาพบแพทย์✅
- แนะนำวัคซีนที่ทารกควรได้รับ อาการข้างเคียง การดูแลหลังรับวัคซีน วันนัดที่ต้องมารับ✅
- แนะนำการประเมิน และส่งเสริมพัฒนาการของทารก✅
-
- สอนเกี่ยวกับ Family planning✅
- แนะนำเกี่ยวกับปัจจัยที่ทำให้อุณภูมิทารกเปลี่ยนแปลง และการดูแลสิ่งแวดล้อมที่เหมาะสมกับทารก✅
- แจ้งเรื่องการเตรียมเอกสารการแจ้งเกิดของลูกให้แก่บิดาได้ดำเนินการเรื่องได้ถูกต้อง✅
-