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TBL 6 - Sangramento de Segunda Metade de Gestação - Coggle Diagram
TBL 6 - Sangramento de Segunda Metade de Gestação
Placenta Prévia
Definição
Inserçã da placenta no segmento inferior do útero, após 26ª semana de gestação
Quadro clínico:
Hemorragia genital indolor
Sangue vermelho-vivo
Início e cessar súitos
Tônus uterino normal
Fatores de Risco
Idade materna avançada (> 35 anos)
Multiparidade
Cesárea anterior
Cicatriz uterina
Curetagens uterinas repetidas
Gemelaridade
Tabagismo
Placenta prévia em gestação anterior
Classificação
Menor --> quando não alcança o OI do colo
Baixa --> localizada prócima ao colo do útero (até 2xm), sem atingí-lo
Marginal --> margem da placenta alcança o OI, mas não o ultrapassa
Parcial --> placenta recobre parcialmente o OI
Completa/Total --> placenta recobre totalmente o OI
Diagnóstico
Através da USG
Pode ser utilizado RM em casos específicos para identificar o acretismo placentário
Conduta
Feto pré-termo: deve-se realizar a internação, observar os sinais viatias maternor, padrão de sangramento genital, fazer a avaliação da vitalidade fetal, iniciar corticoterapia se IG 24 a 34 semanas ou interrupação da gestação com 37 semanas
Feto a termo: a resolução se dá por via de parto, se for placenta prévia total ou parcial realiza-se cesárea, se for marginal ou baixa realiza-se parto vagianl (amniotomia precoce)
Descolamento Prematuro da Placenta (DPP)
Definição
Separação abrupta da placenta normalmente inserida em gestações acima de 20 semanas e antes da expulsão do concepto
Fatores de Risco
Causas Mecânicas:
Brevidade do cordão
Versão fetal externa
Retração uterina intensa
Meiomatose uterina
Acidente automobilístico
Causas Não Mecânicas:
Hipertensão
Tabaco e Cocaína
RPMO
Corioamnionite
Trombofilias
Quadro Clínico
Hipertensão
Hipertonia
Dor abdominal
Sangramento escuro
Classificações
Grau I --> sangramento inocente
Grau II --> hipertonia, sofrimento fetal, sangramento pode estar ausente, fto apresentando desacelerações repetidas
Grau III --> feto está morto
--> 3A - feto morto s/ distúrbio de coagulação
--> 3B - feto morto c/ distúrbio de coagulação
Diagnóstico
Clínico pela apresentação de sinais
USG indicando hematoma retroplacentário, coágulos no estômago fetal
Conduta
Monitorização e estabilização hemodinâmica materna
Conduta obstétrica:
Feto vivo, viável --> parto pela via mais rápida
Feto morto, inviável --> se mãe estável, sem evolução ou se mãe instável realiza-se cesárea. Deve-se atentar para alto risco de hemorragia puerperal (útero de Couvelaire)
Ruptura Uterina
Definição
Perda da integridade uterina durante a gestação
Apresenta Síndrome de Brandl-Frommel
Fatores de Risco
Cicatriz uterina prévia
Malformação uterina
Hiperdistensão uterina
DTG
Pressão no fundo uterino (Kristeler)
Acretismo placentário
Diagnóstico
Eminentimente clínico
Conduta
Cesárea de urgência
Quadro Clínico
Sina de Brandl --> distensão do segmento uterino com elevação próxima à pube
Sinal de Frommel --> retesamento dos ligamentos redondos, fazendo com que o útero assuma forma de ampulheta
Dor abdominal
** SINAIS DE IMINÊNCIA DE ROTURA
Dor abdominal de forte intensidade
Sangramento vaginal geralmente discreto
Desaparecimento das contrações uterinas
Ausênia de BCF
Taquicardia e hipotensão maternas
Elevação súbita da apresentação fetal
** SINAIS PÓS-RUPTURA