Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Chest injury, นศพต.ณัฐชยา หมายมั่นเลขที่ 20 นศพต.ทัศนียาพร…

- - - - สาเหตุ
        
        อาจเกิดจากแรงกระแทกซี่โครงหักและทิ่มเข้าไปใน pleural cavity -> เกิดการฉีกขาด
        
        การทำหัตถการที่ทรวงอก
        
        อาการและอาการแสดง
        -แน่นหน้าอก เจ็บแน่นชายโครงหรือลิ้นปี่
        เสียงลมเข้าปอดลดลง
        -เคาะได้เสียงโปร่ง
        X-ray พบ Lung Atelectasis
        
        รักษา
        -ลมน้อย ->สังเกตอาการติดตามผล X-ray
        -ลมมาก-> ใส่ ICD (Intercostal chest drainage)
        -ให้ O2 ความเข้มข้นสูง ช่วยการดูดซึมกลับของลมในเยื่อหุ้มปอด
    - - สาเหตุ
        
        blunt chest injury
        
        การทำหัตถการใกล้ทรวงอก
        
        อาการและอาการแสดง
        
        อาการของการหายใจ และหัวใจถูกกด เช่น กระสับกระส่าย หายใจหอบเหนื่อย แน่นหน้าอก หัวใจเต้นเร็ว BPต่ำ
        
        เคาะปอดเสียงโปร่ง (hyperresonance)
        
        Trachea shift ไปด้านตรงข้ามกับปอดข้างที่มีพยาธิสภาพ
        
        การรักษา
        Needle thoracentesis ในภาวะเร่งด่วน โดยใช้เข็มปักที่5 intercostal space, anterior mid-axillary line เข้าโพรงเยื่อหุ้มปอดเพื่อระบายลมออก
      - พยาธิ
        
        ลมเข้าไปใน pleural cavity เวลาหายใจเข้า แต่หายใจออก >> ลมออกมาไม่ได้
        
        แรงดันในช่องปอดเพิ่มขึ้น
        
        Atelectasis (ปอดแฟบ)
        
        จะทำให้เกิด mediastinum shift ด้านตรงข้ามพยาธิสภาพ
    - - พยาธิ
        เกิดจาก penetrating chest injury
        ทำให้เกิดช่องเชื่อมต่อระหว่างอากาศภายนอกกับในช่องอก แผลกว้างพอที่ทำให้ลมผ่านเข้าออกได้อย่างอิสระ
        หายใจเข้าลมจะถูกดูดเข้าทางแผล ขณะหายใจออกลมจะถูกดันออก เกิดเสียงฟืดฟาดขณะหายใจ เกิดAir trapping (การสะสมของอากาศภายในช่องอก ->Atelectasis)
        
        แผลเล็ก ทำให้แผลมีลักษณะเป็นลิ้น ( valve )
        ลมเข้าแต่ออกไม่ได้/น้อย อากาศเพิ่มขึ้น -> Tension pneumothorax
      - สาเหตุ
        
        อาการและอาการแสดง
        
        ปวดบริเวณที่มีพยาธิสภาพ
        
        pluse เร็ว RR เร็ว
        
        การรักษา
        
        ปิดแผลด้วย 3 - side sterile occlusion dressing ด้วย วาสลินก๊อซ เพื่อป้องกันไม่ให้ลมเข้าทางบาดแผล แต่ให้ลมออกได้
        
        ใส่ ICD (Intercostal chest drainage)
        
        ใส่ภาพ
  - - - ความรุนแรงขึ้นอยู่กับปริมาณเลือดในช่องเยื่อหุ้มปอด
        
        Mild hemothorax 200 - 500 ml
        
        Moderate hemothorax > 500 -1500 ml
        
        Massive hemothorax >1500ml ขึ้นไป
        
        อาการและอาการแสดง
        
        หายใจเร็ว ตื้น
        
        แน่นหน้าอก
        
        เคาะทรวงอกจะได้เสียงทึบ
        
        ฟังเสียงปอด ได้ Increase missed sound ในข้างที่มีพยาธิสภาพ
        
        อาจเกิดภาวะ shock ได้ (ซีด สับสน pulse เบาเร็ว BP drop )
        
        การรักษา
        
        Mild hemothorax สังเกตV/Sอย่างใกล้ชิด
        
        Moderate hemothorax ได้รับการรักษาด้วยการใส่ ICD
        
        Massive hemothorax ระวังเลือดออกเยอะอาจทำให้เกิดอาการ shockได้ เนื่องจาก มีเลือดภายในช่องเยื่อหุ้มปอดทำให้เกิดการเบียด Mediastinum ไปยังด้านตรงข้าม ทำให้หัวใจถูกเบียด และเลือดกลับเข้าสู่หัวใจไม่ได้ตามปกติ -> ภาวะ shock
        อาจต้องทำการ ผ่าตัดเปิดทรวงอก (Thoracotomy)
  - - - เกิดการเคลื่อนไหวของเยื่อหุ้มปอดทั้ง 2 ข้างระหว่างการหายใจ
    - - ใส่ภาพ
- - - - สาเหตุ
        สามรถเกิดจากการบาดเจ็บทั้งแบบ penetrating และ blunt chest injury หรือภาวะแทรกซ้อนจากการทำหัตถการต่างๆ เช่น การใส่สายสวนหัวใจ สายสวนหลอดเลือดแดง หรือการใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจ
        
        อาการและอาการแสดง
        ของภาวะCardiac temponade คือ Beck's triads
        ได้แก่
        
        ความดันโลหิตต่ำ (BP drop)
        
        หลอดเลือดดำที่คอโป่งพอง (Jugular vein engorgement )
        
        ฟังเสียงหัวใจไม่ชัด (Muffled heart sounds )
        นอกจากนี้อาการอื่นๆที่อาจเกิดขึ้น และควรสงสัยว่าเป็นภาวะหัวใจถูกบีบรัด หากเข้าเกณฑ์ดังนี้
        
        มีประวัติการบาดเจ็บที่ทรวงอกและมีบาดแผลบริเวณเยื่อหุ้มหัวใจ ทิศทางของบาดแผลไปในทางที่จะเกิดบาดเจ็บต่อหัวใจหรือหลอดเลือดแดงใหญ่ ได้แก่ มีแผลเปิดด้านหน้าใกล้ราวนมหรือแผลด้านหลังใกล้กระดูกสะบัก จะมีโอกาสเกิดภาวะหัวใจถูกบีบรัดสูง มีเลือดออกบริเวณเยื่อหุ้มหัวใจและจังหวะของเลือดออกเป็นจังหวะเดียวกับการเต้นของหัวใจ ชีพจรเบาลงขณะหายใจเข้า (Pulsus paradoxicus)และหัวใจเต้นไม่สม่ำเสมอ
        
        ความดันโลหิตต่ำที่ไม่สัมพันธ์กับการเสียเลือด
        
        ใบหน้ามีอาการเขียวคล้ำ เนื่องจากมีการคั่งของเลือดดำ
        
        ความดันในหลอดเลือดดำสูงขณะหายใจเข้า (Kussmaul's sign)
        
        การรักษา การเจาะถุงน้ำระบายหรือ pericardiocentesisทันทีในเบื้องต้น ก่อนที่จะทำการเจาะระบายมักจำเป็นต้องรีบ resuscitationโดยให้สาร น้ำ0.9% nss อย่างเร็วเพื่อไม่ให้เกิดRV infraction แพทย์จะทำการผ่าตัดแก้ไข ส่วนใหญ่ผู้ที่ได้รับบาดเจ็บมักเสียชีวิตก่อนเดินทางถึงโรงพยาบาลเนื่องจากเสียเลือดและหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน
- - - - มีอาการปวดบริเวณที่มีพยาธิสภาพโดยเฉพาะขณะหายใจเข้า ทำให้หายใจตื้น ไม่กล้าไอ การแลกเปลี่ยนออกซิเจนไม่มีประสิทธิภาพ เสมหะคั่ง เจ็บเมื่อกดบริเวณที่หัก
    - - ลดปวดโดยการให้ยาระงับปวดและให้ผู้ป่วยพักผ่อนได้อย่างเพียงพอ โดยอาการปวดจะหายภายใน 2-3 สัปดาห์ และซี่โครงที่หักจะติดเองตามธรรมชาติภายใน 6 สัปดาห์ และ ควรดูแลไม่ให้ส่วนที่หักนั้นเกิดการเคลื่อนไหว โดยการใช้ผ้า Elastic
  - - - ภาวะที่มีซี่โครงหักอย่างน้อย 3 ซี่ ติดต่อกันโดยแต่ละซี่หักตั้งแต่ 2 ตำแหน่งขึ้นไป สาเหตุส่วนใหญ่มาจากแรงกระแทกภายนอก เช่น กระแทกพวงมาลัยรถยนต์ ตกจากที่สูง เป็นต้น
    - - ทรวงอกบริเวณที่กระดูกซี่โครงหักยุบเข้าขณะหายใจเข้าและนูนออกขณะหายใจออก (paradoxical movement) ทำให้เกิดการแลกเปลี่ยนก๊าซลดลง ทำให้เกิดภาวะพร่องออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์คั่ง และมีอาการปวดหากมีการหักหลายตำแหน่ง ทำให้หายใจเร็วตื้นและลำบาก ไม่ไอ มีการอุดตันของเสมหะและปอดแฟบ บางรายได้ยินเสียงซี่โครงที่หักเสียดสีกัน
    - - หลักการรักษา คือ
        
        ช่วยให้ผู้ป่วยมีการหายใจอย่างมีประสิทธิภาพ โดยใส่ท่อช่วยหายใจและใช้เครื่องช่วยหายใจชนิดแรงดันบวก(positive end expiratory pressure : PEEP) เพื่อให้ปอดขยายดีขึ้น ลดอาการปวดและรักษาภาวะแทรกซ้อน
        
        ให้กระดูกส่วนที่หักอยู่นิ่ง (stabilizing chest wall)โดยการใช้มือกดหรือให้ผู้ป่วยนอนทับด้านที่มีพยาธิสภาพ
    - - อาจพบปอดช้ำ การหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน ปอดบวมน้ำ ติดเชื้อ มีเลือดออกถุงลมปอด
  - - - ไหล่ข้างที่ได้รับบาดเจ็บตก ยกแขนไม่ขึ้น เคลื่อนไหวแขนได้น้อย ปวด บวม มีแผลฟกช้ำ
    - - กรณีที่ไม่ผ่าตัด
        
        ให้ส่วนที่หักอยู่นิ่งโดยการใส่ผ้าคล้องแขนหรือใส่อุปกรณ์พยุงไหล่ ประมาณ 3 สัปดาห์ ร่วมกับให้ยาระงับปวด โดยกระดูกที่หักจะติดได้เองภายใน 10-12 สัปดาห์
        
        ผ้าคล้องแขน (Arm sling)
        
        อุปกรณ์พยุงไหล่ (Figure of eight)
      - กรณีผ่าตัด
        
        โดยการผ่าตัดจะใส่เหล็กดามยึดตรึงกระดูก เพื่อให้กระดูกติดดีขึ้น โดยหลังผ่าตัด 2 สัปดาห์แรก ห้ามกางแขนเกิน 90 องศา และควรใส่ผ้าคล้องแขนประมาณ 6 สัปดาห์
- - - - B: Breathing
        สาเหตุที่ทำให้ผู้ป่วยหายใจผิดปกติ ได้แก่ Tension pneumothorax, open pneumothorax, massive hemothorax
        
        C: Circulation
        ส่วนใหญ่มักจะเกิดจาก massive hemathorax, Cardiac tamponade, Traumatic circulatory arrest(ไม่มีการไหลเวียนเลือดจากการได้รับบาดเจ็บ)
        
        ดูแลโดยประเมินความเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิต ชีพจร ลักษณะผิวหนังเย็นซีด capillary refill หากเสียเลือดมากต้องให้สารน้ำทดแทนทางหลอดเลือดดำ
        
        ดูแลให้ได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ ประเมินภาวะพร่องออกซิเจนและประเมินสัญญาณชีพอย่างสม่ำเสมอ
      - ดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง หากพบสิ่งแปลกปลอมหรือสิ่งอุดกั้นควรรีบเอาออก จัดท่าให้ผู้ป่วยนอนศีรษะสูงในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม เพื่อช่วยให้ผู้ป่วยหายใจได้สะดวกมากขึ้น หากมีอาการแสดงของทางเดินหายใจส่วนต้นอุดกั้น อาจต้องใส่ท่อช่วยหายใจ
  - - - การคลำ : ถ้าซี่โครงหัก หากกดบริเวณที่หักจะรู้สึกเจ็บ (Chest compress test positive: CCTV positive) หรือถ้ามีลมรั่วใต้ผิวหนังจะคลำได้เสียงกรอบแกรบ
        
        การเคาะ : ถ้าเคาะปอดแล้วได้เสียงทึบแสดงว่ามีเลือดในโพรงเยื่อหุ้มปอด แต่ถ้าได้เสียงโปร่งแสดงว่ามีลมในโพรงเยื่อหุ้มปอด
        
        การฟัง : โดยประเมินสังเกตเสียงที่ดังผิดปกติขณะหายใจออก(respiratory stridor)และฟังเปรียบเทียบเสียงลมที่เข้าปอดทั้ง 2 ข้าง ซึ่งปกติควรได้ยินเสียงลมเข้าปอดเท่ากันและชัดเจนทั้งสองข้าง