Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Coma - Coggle Diagram
Coma
Morte Encefálica
perda completa e irreversível das funções encefálicas
cessação das atividades corticais e do tronco encefálico
critérios do CFM de 2017
A - comunicação da suspeita aos familiares
B - notificar CET que determinação de ME foi iniciada
C - pré-requisitos
lesão encefálica de causa conhecida e irreversível
ausência de fatores tratáveis confundidores
observação hospitalar mínima de 6h (24h se encefalopatia hipóxico-isquêmica ou reaquecimento de hipotermia)
temperatura >35ºC
saturação >94%
=> 16 anos - PAS 100 e PAM 65
D - 2 exames clínicos por 2 médicos diferentes
coma profundo não perceptivo
ausência de reflexos do tronco (fotomorotor, córneo-palpebral, óculo-cefálico, vestíbulo-ocular, de tosse)
intervalo de 1h (>2 anos)
12h (2-24 meses)
24h (7 dias-2 meses)
E - teste de apneia
ausência de movimentos respiratórios após interrupção da ventilação, mediante estimulação máxima do CR com documentação de PaCO2 >55 mmHg
F - exames complementares
EEG
arteriografia cerebral
doppler transcraniano
cintilografia cerebral
G - conduta pós-determinação
notificar CET
preenchimento da DO
comunicar familiares
comunicação sobre doação de órgãos somente após comunicação
retirar suporte vital se doação não for viável
Coma
diagnóstico
histórico
uso de drogas ou álcool
cefaleia, febre, rigidez nucal (meningite)
vômitos
diabetes ou epilepsia
TCE
exame físico
sinais de trauma
equimose periorbital
hemotímpano, rinorreia, otorreia
sinais vitais
otoscopia
fundoscopia
exame neurológico
nivel de consciência
Escala de Coma de Glasgow
Escala FOUR
pupilas e fundoscopia
diâmetro pupilar
simetria
reflexos fotomotor direto e consensual
reflexo cilioespinhal
motricidade ocular extrínseca
movimentos oculares espontâneos
desvio conjugado
desvio tônico par cima ou baixo
manobra óculo-cefálica
manobra oculovestibular
1 more item...
padrão respiratório
Cheyne-stokes
hiperventilação neurogênica central
padrão motor
movimentação espontânea
reflexos (simetria, Babinski, preensão palmar)
tônus muscular
estimulação dolorosa
hemiparesia, decorticação, descerebração, flacidez
exames complementares
hemograma, Na, K, Ca, Cr, Ur, glicemia, TSH, TP, TTPa, gasometria arterial, função hepática, ECG, sumário de urina, hemocultura, toxicológico
TC de cránio
punção lombar
EEG
biopatologia
dano estrutural
trauma cerebral, edema, inflamação, isquemia, lesão expansiva
rede neuronal de vigília na FRAA e prosencéfalo basal
dano neuronal local
herniação lateral ou central com isquemia
encefalopatias metabólicas e tóxicas difusas
neurônios talâmicos e corticais
alterações da PA ou oxigenação, edema cerebral, desmielinização aguda
estado patológico não responsivo
olhos fechados + ausência de alerta comportamental e reconhecimento
padrão motor de reflexos ou de postura
etiologias
AEIOU-TIPS
álcool/ acidose
epilepsia/ encefalopatia/ eletrólitos/ endócrino
hipercalcemia, hipo/hipernatremia, hipoxemia, come mixedematoso, encefalopatia hepática ou hipertensiva
infecção
sepse, meningite, encefalite, abcesso cerebral
overdose/ opioides
álcool, benzodiazepínicos, barbitúricos
uremia
trauma/ toxicidade
contusão, hematoma epidural ou subdural, hemorragia intracerebral ou subaracnóidea, LAD, penetrante
insulina (diabetes)
psicose
stroke (AVCi ou AVCh)
trombrose venosa central
vasculites
hidrocefalia aguda
abordagem
ABCD com estabilização hemodinâmica
MOV com cristalóide EV se necessário
glicose 50% IV 30-50ml + tiamina IV 300mg se hipoglicemia
tiamina isolada se etilista crônico, desnutrição, pós-bariátrica, anorexia nervosa, dieta parenteral
intoxicação: naloxona IV 0,4mg ou flumazenil IV 0,2mg
IOT se causa não reversível
meningite: corticoide e ATB ou aciclovir (não aguardar TC ou punção)
crise epiléptica: fenitoína IV
1 more item...
Bioética
ORTOTANÁSIA
morte no tempo certo
cuidados paliativos que proporcionam conforto
EUTANÁSIA
prática de abreviar a vida ou provocar morte do paciente
morte sem dor
DISTANÁSIA
manter vida a qualquer custo
atos médicos desproporcionais que tornam morte difícil
sem qualidade de vida ou dignidade
prolongamento do processo de morrer - obstinação terapêutica
MISTANÁSIA
morte por falta de atendimento de qualidade
má gestão da saúde pública
falta de insumos ou leitos
Estado Minimamente Consciente
distúrbio de consciência
profunda falta de resposta
evidência parcial ou intermitente de consciência de si e do ambiente
etiologia
lesões menos graves que estado vegetativo
neurorreabilitação + amantadina 100mg 2x/dia até 200mg
Estado Vegetativo
distúrbio de conciência
mantém vigília
ausência de consciência de si e do ambiente
etiologia
lesões cerebrais difusas ou multifocais
desconexão de córtices cerebrais polimodais do tálamo
dano neuronal hipóxico-isquêmico difuso
parada cardíaca
LAD por lesão traumática por força de torção
Síndrome do Cativeiro (locked-in)
estado de paralisia profunda
quadriplegia, paralisia pseudobulbar e paralisia dos movimentos oculares horizontais
cognição normal
respiração espontânea e consciência
acordados e alertas
etiologia
infarto ou hemorragia na base e tegmento pontino
Consciência
perfeito conhecimento de si próprio e do ambiente + vigília
nível/grau de alerta: formação reticular ativadora ascendente (FRAA)
conteúdo: circuitos talamocorticais e córtex cerebral
alterações
causa estrutural/ encefalopatias focais
infratentorais
supratentorais
encefalopatias difusas/multifocais