Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 7 การพยาบาลผู้ป่วยที่มี ความผิดปกติของหัวใจ - Coggle Diagram

- - - - ภาวะลิ้นหัวใจได้รับความเสียหายจากถาวรจากไข้รูมาติก
      - ปฏิกิริยาอักเสบของภูมิคุ้มกันต่อการติดเชื้อ streptococcus pyogenes ในลำคอ
      - การรักษา : ผ่าตัด & เปลี่ยนลิ้นหัวใจ
    - - การติดเชื้อที่เยื่อบุหัวใจ
      - มีอาการนำด้วยไข้ 80% ร่วมกับภาวะหัวใจวาย ไม่มีอาการเฉพาะที่
      - การรักษา : ให้ยาต้านเชื้อจุลชีพ เช่น penicellin เเละรักษาด้วยการผ่าตัด Left-side vale IE
    - - เป็นการอักเสบที่กล้ามเนื้อหัวใจ มักเกิดหลังการติดเชื้อ
      - พบความผิดปกติของ T wave
    - - การอักเสบหรือการเปลี่ยนเเปลงของเนื้อเยื่อหุ้มหัวใจ
      - มีไฟบรินเเละน้ำเกิดขึ้นเฉพาะที่ ทำให้เยื่อหุ้มหัวใจหนา ขาดความยืดหยุ่น ขยายตัวไม่ได้ ความดันรอบๆสูงขึ้น
      - อาการเเละอาการเเสดง
        
        เจ็บหน้าอก เสียงเสียดสีระหว่างเยื่อหุ้มหัวใจทั้งสองชั้น
        
        หายใจลำบาก มักมีไข้ หนาวสั่น เเละเหงื่อออกร่วมด้วย
    - - เกิดจากการบาดเจ็บ การผ่าของหลอดเลือด การเเตกของหัวใจห้องล่าง
      - อาการเเละอาการเเสดง
        
        หัวใจด้านขวาล้มเหลว หายใจถี่ ปัสสาวะลดลง
        
        narrow of pulse pressure
      - ต้องมีการระบายของเหลวที่เยื่อหุ้มหัวใจทันที
  - - - left atrium ไหลเข้าสู่ left ventricle น้อยลง เพราะลิ้นหัวใจแคบลง
      - หายใจลำบากเมื่อออกเเรง หรือนอนราบ หอบเหนื่อย ไอเป็นเลือด ใจสั่น
    - - Mitral valve รั่วปิดไม่สนิท
      - หอบเหนื่อย ค่อยๆเป็นอย่างช้าๆเเละรุนเเรงมากขึ้น
    - - ผู้ป่วยจะไม่มีอาการใดๆ ถ้าลิ้น Aortic ตีบไม่มาก จะไม่มีผลต่อระบบไหลเวียน
      - ชีพจรเต้นเบา ฟังหัวใจได้ยินเสียง Systolic murmur
    - - หวั ใจห้องล่างซ้ายมีปริมาตรของเลือดเพิ่มขึ้น เพิ่มการบีบเลือดไปปอด
      - อาการขึ้นกับขนาดของรูรั่ว หากรูรั่วเล็กจะไม่มีอาการผิดปกติในระยะเเรก
    - - แรงดันของหัวใจห้องบนขวาสูงขึ้น ทําใหเ้ ลือดดําโป่ง ตับโต ท้องมาน
      - เป็นสาเหตุทำให้หัวใจซีกขวาวาย
    - - เลือดห้องล่างขวาไหลย้อนกลับเข้าหัวใจห้องบนขวา
      - หลอดเลือดดำที่คอโปร่ง ตับโต ท้องมาน มีน้ำในเยื่อหุ้มปอด
  - - - ทราบสาเหตุที่เฉพาะเจาะจง ได้เเก่ Infective myocarditis
      - ไม่ทราบสาเหตุ ก่อให้เกิดความผิดปกติของโครงสร้างเเละหน้าที่ของหัวใจ
    - - หัวใจโต มีการยืดขยายของ ventricle ซ้าย-ขวา ร่างกายขาด O2
      - การรักษา
        
        ใช้ supportive treatment
        
        ใช้ diuretic, vasodilator, nitrate เพื่อลด preload
        
        ผ่าตัดเปลี่ยนหัวใจ EF น้อยกว่า 25%
    - - ถ่ายทอดทางพันธุกรรม, hypertrophy ของ ventricle ซ้ายและขวา การทำหน้าที่ในการบีบตัวของ ventricular เป็นปกติ เเต่มีการอุดตันของกระเเสเลือดก่อนถึงลิ้นหัวใจ
      - การรักษา
        
        ยาต้านหัวใจเต้นผิดปกติ ยาต้านการเเข็งตัวของเลือด
        
        ยา Digitalis ช่วยบีบตัวของหัวใจ
        
        ช้ antibiotic ลดการติดเชื้อ
    - - การคลายตัวของ Ventricle ขวาหรือซ้าย หรือถูกจำกัดให้คลายตัวในช่วงเเรก
      - การรักษา
        
        รักษาเหมือนโรคหัวใจล้มเหลว
        
        ผ่าตัดเปลี่ยนหัวใจ
- - - - Braddyarrhythmias : SA block , AV block
- - - - non-stemi ขาดบางส่วน
        
        ตรวจ EKG : ST depression, T-wave inversion
        
        การรักษา : Aspirin / Clopidogel / anticogulant (ยาต้านสลายลิ่มเลือด) / Oral beta blocker/Nitrate / keep LDL < 70 mg
      - stemi ขาดเลือดทั้งหมด
        
        ตรวจ EKG : ST elevations
        
        เเนวทางการรักษา : การเปิดเส้นเลือดหัวใจ มักเลือกละหว่างการใช้ยาละลายลิ่มเลือด หรือ ทำบอลลูน
        
        Aspirin,Clopidogel , anticogulant (ยาต้านสลายลิ่มเลือด) , Oral beta blocker , keep LDL < 70 mg
- - - - systolic บีบตัวไปเลี้ยงส่วนต่างๆไม่พอ
      - diastolic ห้องล่างซ้ายคลายตัวไม่เต็มที่
    - - ปริมาณเลือดเข้า-ออกหัวใจมากเกินไป น้อยเกินไป
  - - - ปริมาตรที่หัวใจส่งต่อนาทีลดลงเนื่องจากหัวใจทำงานไม่มีประสิทธิภาพ
        
        การ Perfusion ของหลอดเลือดส่วนปลายลดลงเนื่องจากปริมาตรเลือดที่หัวใจส่งออกต่อนาที
        
        การเเลกเปลี่ยนก๊าชเเก๊สบกพร่องเนื่องจากการเปลี่ยนเเปลงระบบไหลเวียนในปอด
    - - Absolute bed rest ศีรษะสูง เปลี่ยนท่าทุก 2 ชม.
        
        ให้ออกซิเจนเเละยาตามเเผนการรักษา
        
        จัดอาหารที่ส่งเสริมการขับถ่าย
        
        วัด vital sigh ทุก 1-2 ชม.
- - - - รักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ / หัวใจวาย / ไมเกรน
  - - - ยา streptokinase/ Alteplase/ Urokinase