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肝，肾, image 肺主呼气 - Coggle Diagram

- - - - 意义
        
        病理
        
        怒→肝（疏泄失调）
        
        郁怒不解→肝气郁结→肝失疏泄
        
        怒而无制（大怒）→肝气升发太过→疏泄过亢→血随气逆→面红目赤，心烦易怒，吐血衄血，猝然昏仆
        
        肝→怒
        
        机理
        
        怒以肝的气血为生理基础，肝气血失调易引起怒情志改变
        
        表现
        
        肝气过亢/肝阴不足，肝阳偏亢→易于激动，情绪失控，易于发怒
        
        肝气虚/肝血不足→郁怒之变
        
        生理
        
        一定限度内的发怒有利于肝的疏泄
      - 治疗
        
        治怒调肝，郁怒疏肝
      - 内涵
        
        怒是一种不良的情志刺激。怒与肝的关系最为密切
    - - 在体合筋
        
        内涵
        
        筋，即筋膜，肌腱，附着于骨而聚于关节，具有连接关节，肌肉，主司关节运动的功能
        
        筋依赖肝血气濡养
        
        意义
        
        病理
        
        肝血亏虚→筋脉失养
        
        →运动能力减退→老年迟缓不便，易疲劳
        
        →肢体麻木，屈伸不利，拘挛震颤
        
        热邪入侵，损伤肝阴
        
        筋脉失养
        
        四肢抽搐，颈项强直，角弓反张
        
        生理
        
        肝血→筋膜→强健有力，活动自如
        
        养生
        
        筋长一寸，寿长十年
        
        筋越柔软，肝功能越好
      - 其华在爪
        
        生理
        
        肝血充足→爪甲坚韧明亮，红润光泽
        
        内涵
        
        爪zhao，爪甲，包括指甲和趾甲，为筋延伸到体外的部分——“爪为筋之余”
        
        爪甲赖肝血和肝气的濡养（其色泽形态可反应肝气血盛衰作用的强弱）
        
        病理
        
        肝血不足→爪甲痿软而薄，枯而色夭（皮肤色泽枯槁无华）→甚→变形，脆裂
        
        爪甲变黄→体内有湿热
        
        有褐色条纹→肝血瘀滞
        
        月牙很少，脆薄易裂→肝气血不足
    - - 生理意义
        
        肝主疏泄，藏血→气机调畅，藏血充足→魂随神往，有所舍而不妄形游离→维持正常神志活动及睡眠
      - 病理意义
        
        肝血不足→血不养魂→失眠多梦，梦魇梦呓，梦游或幻觉
        
        肝火旺盛→魂不守摄→狂乱，烦躁，夜寐不安
      - 内涵
        
        魂乃神之变，属神志活动的范畴
        
        一指伴随心神活动而做出反应的意识，思维活动
        
        二指梦幻活动
        
        魂由肝血化生滋养
        
        肝主意识，思维活动以及梦幻活动
    - - 生理意义
        
        肝血充足，肝气调和→循经上注眼目→目能视物辨色
      - 病理意义
        
        肝经风热→目赤痛痒
        
        桑叶菊花煎水外洗
        
        肝风内动→目睛上吊，两目斜视
        
        镇肝熄风汤
        
        肝阴血不足→两目干涩，视物不清，目眩，夜盲，目眶疼痛
        
        杞菊地黄丸，明目地黄丸，石斛夜光丸
        
        情志不畅→肝气郁结→久而火动痰生→蒙蔽清窍→两目昏蒙，视物不清
        
        肝火上炎→红赤热痛
        
        龙胆泄肝丸
        
        肝阴虚而阳亢→头目晕眩
        
        杞菊地黄丸
        
        肝胆湿热→白睛发黄
        
        龙胆泄肝丸
      - 内涵
        
        目，“精明”，视觉器官
        
        目视觉功能主要依赖于肝血濡养和肝气疏泄
        
        生活中，治疗夜盲，吃猪肝鸡肝
      - 补充
        
        目的视觉功能还依赖于五脏六腑的濡养
        
        “五轮学说”——以眼部不通部位形色变化诊察相应脏腑病变
        
        瞳仁——肾——水轮
        
        黑睛——肝——风轮
        
        上下眼睑——脾——肉轮
        
        脾胃热，眼睑长针眼或红肿
        
        目内眦与外眦的血络——心——血轮
        
        白睛——肺——气轮
        
        肺热，白睛红
    - - 内涵
        
        泪从目出，有湿润眼球，保护眼睛的功能
        
        异物入眼→大量分泌→排除异物，清洁眼球
        
        极度悲哀→大量分泌
        
        适量分泌→濡润眼球，而不外溢
        
        肝精，肝血经肝气疏泄于目化生泪液
        
        眼泪的清浊，颜色，多少的改变都与肝脏的寒热虚实密切相关
      - 病理
        
        肝血不足→两目干涩
        
        肝经湿热→目眵增多
        
        【眵】，眼睑分泌出来的黄色粘稠液体
        
        肝经风热→两目红赤，羞光流泪
      - 生理
        
        一些老年人经常眼泪很多，不自主外流
        
        肝气虚，固摄能力减低
    - - 病理
        
        素体肝气偏旺，肝阳偏亢/脾胃虚弱→春季易于发病→眩晕头痛，烦躁易怒→甚→中风昏厥
        
        情志抑郁/胁肋胀痛→胃脘痞闷，嗳气泛恶，腹痛腹泻
      - 养生
        
        “夜卧早起，广步于庭”，保持心情开朗舒畅，力戒暴怒忧郁，顺应春气升发
      - 内涵
        
        春，阳气始生，生机萌发，阴中之阳的少阳
        
        肝气升发，疏泄，喜条达而恶抑郁，与春气相通应
  - - - 位于腹腔，横隔之下，右胁之内
        
        独有两叶
    - - “肝者，将军之官，谋虑出焉”
        
        志在怒
      - “肝者，罢pi极之本”
        
        耐受疲劳的根本
        
        关键在于筋脉柔软，能够更多的耐受疲劳
    - - 李某，50，家庭妇女
        
        主诉：两胁肋胀痛一个月，加重一周
        
        现病史：一月前，因与婆婆吵架，引起两胁肋胀痛。近一周，由于丈夫外遇，两胁肋胀痛加剧，易怒并伴有恶心，呃逆，大便溏泻，口苦，夜寐不安
        
        检查：面色青黄，舌质淡，苔薄黄，脉弦滑数
      - 问题
        
        2.分析每一症状出现的机理。
        
        恶心，呃逆——肝气犯胃
        
        大便溏泻——肝气乘脾
        
        易怒口苦——肝疏泄太过化火，将军之官
        
        夜寐不安——肝火扰心
        
        两胁肋胀痛——肝气郁滞
        
        舌质淡边青苔薄黄——肝郁脾虚化火
        
        脉弦滑数——肝郁化火
        
        3.为什么说肝是将军之官？
        
        1.患者病位涉及哪些脏腑？肝脾胃心
    - - 金文
        
        干，武器，表动怒；月，肉，器官
        
        造字本义：位于肠腔右上部带腺的赤褐色代谢器官，人体最大的腺体。中医认为，“肝主怒”，肝是动怒时容易受伤的器官
  - - - 生发有度的机理
        
        肝阴——主凉润，柔和
        
        肝阳——主温煦，升动
        
        肝阴肝阳协调
        
        肝气得以柔和开发，发挥疏泄，畅达气机作用
      - 病理
        
        肝阴肝阳→肝生发
        
        肝阴不足
        
        肝阳偏盛
        
        升发太过
        
        肝火上炎，肝气抗逆
        
        肝阳不足
        
        肝阴偏盛
        
        升发不足
        
        肝脉寒滞
      - 作用
        
        肝气生发
        
        启迪诸脏
        
        诸脏之气升生有由
        
        气血冲和，五脏安定，生机不息
        
        《杂病源流犀烛·肝病源流》：“肝和则生气，发育万物，为诸脏之化生。”
      - 内涵
        
        肝气向上升动，向外发散，生机不息之性
        
        引申内涵
        
        春为四季之始，阳气始发，内孕升生之机
        
        肝气生发，有启迪诸脏生长发育，调畅气机作用
        
        肝在五行属木，通于春
      - 难点
        
        肝主升发和脾气宜升区别
        
        整体观念
        
        ①肝主气机，气在体内的升降出入都是气机，由肝来管理，【启迪】诸脏，具体到肝升，肺降，心布散，肾收藏。体内的一身之气必须有运动是活的才能维持生命。肝把气往上升，到顶了就是心，心把气像阳光一样布散到每个需要气的角落，但光布散还不行，还得降下来（心火宜降），就靠肺，然后再由肾收藏。气在运行的过程中，逆行了，停滞了，等都归肝管。而脾居中，脾主运化，脾气的升，是把精微升给心肺，然后由心肺布舒全身和肝的升有本质的不同。②再深入一些子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥，十二地支，一年中大地的十二种变化，丑土在冬末，辰土在春末，未土在夏末，戌土在秋末。这四个土叫墓库，字面就看得出来蕴藏不同的气的，其实木火金水都靠土的运化，因为土在中央，如果没有土，就没有所谓升降了。
    - - 机理
        
        《医方考·郁门》：“肝木也，有垂枝布叶之家，喜条达而恶抑郁。”
        
        比类春天树木生长，枝叶伸展条达
      - 作用
        
        肝气疏通，畅达
        
        调节全身脏腑，经络形体等功能活动
      - 内涵
        
        肝气以疏通，畅达为顺，不宜抑制，郁结
      - 影响
        
        情志活动
        
        乐观愉悦
        
        肝气疏通畅达
        
        郁结
        
        肝气失于条达
        
        胸胁，乳房，少膜胀痛或窜通
    - - 内涵
        
        肝具有刚强，躁急
        
        刚，刚强爆急之谓
      - 机理
        
        肝内寄相火，主升，主动，阳气用事
        
        《温病条辨·湿温》：“肝为刚脏，内寄相火，非纯刚所能折。”
        
        病理表现
        
        阳亢，火旺，热极，阴虚
        
        肝气升动太过
        
        易于上亢，逆乱——肝气上逆，肝火上炎，肝阳上亢，肝风内动
        
        眩晕，面赤，烦躁，易怒，筋脉拘挛
        
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        肝为刚脏与肺为娇脏【相对而言】
        
        肝气主左升，肺气主右降，两者相反相成
        
        “左升太过，右降不及”——肝气升动太过，肺气肃降不及——肝火犯肺
  - - - 病理
        
        病机
        
        肝气抗逆（单纯气呼一下子上去了，或肝阳上亢偏热，肝阳化风），疏泄太过
        
        情志急躁易怒，头痛头胀，面红目赤，胸胁乳房走窜胀痛，或血随气逆而吐血，咯血
        
        甚
        
        突然昏厥
        
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        肝气虚弱，疏泄不及，升发太过
        
        （因虚而郁滞）情志抑郁，胆怯，懈怠乏力，头昏目眩，两胁虚闷，时常太息，脉弱
        
        《灵枢·本神》：“肝气虚则恐。”
        
        肝气郁结（升不上去），疏泄失职
        
        多见情志抑郁，善太息，两乳或少腹胀痛不舒，胸胁
      - 主要功能（中心环节）
        
        【调畅气机】
        
        生理
        
        肝主疏泄功能正常
        
        气机调畅
        
        气血和调
        
        1 more item...
        
        病理
        
        肝主疏泄功能异常
        
        疏泄减退
        
        气机郁结
        
        1 more item...
        
        疏泄太过
        
        肝气亢奋，升发太过
        
        1 more item...
      - 派生功能（疏泄功能强大）
        
        3.促进胆汁泌泄
        
        生理意义
        
        【肝气疏泄，畅达气机】→胆汁化生正常，排出通畅
        
        病理意义
        
        肝气郁结→疏泄失职→胆汁分泌排泄障碍
        
        影响脾胃纳运功能
        
        厌食，腹胀
        
        胆汁郁积
        
        结石，或外溢皮肤
        
        1 more item...
        
        肝气亢逆，肝胆火旺→疏泄太过→胆汁上逆→口苦，泛吐苦水，胁肋胀满，疼痛
        
        内涵
        
        胆汁，“精汁”，由肝之精气化生汇聚而成，储存于胆，进食时排入肠腔，参与饮食物消化。
        
        胆汁的分泌排泄是在肝的疏泄作用下进行的
        
        4.维持血液循行
        
        意义
        
        病理
        
        肝气疏泄失常，气机失调→血行异常
        
        肝气虚弱→疏泄无力→血行不畅→气虚乏力→太息，月经愆期
        
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        肝气郁结→疏泄失职→血行不畅 →甚→停滞为淤→肿块，痰饮，血瘀癥积，闭经，月经后期痛经
        
        1 more item...
        
        肝气亢逆→疏泄太过→血随气逆→血不循经→吐血，咯血（多因生气等），月经先期，崩漏，甚猝然昏倒，不省人事
        
        1 more item...
        
        生理
        
        肝气疏泄→畅达气机→气行→血行
        
        治疗
        
        淤血内阻，出血性病证→调理肝气，复期疏泄之职
        
        机理
        
        有赖于【气的推动和调控】（血津液属阴，气属阳）
        
        气行则血行，气滞则血瘀，气行则水行，气滞则水停
        
        2.协调脾升胃降
        
        内涵
        
        《血证论·脏腑病机论》：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木以疏泄之，而水谷乃化；设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之证，在所不免。”
        
        【渗泄】，泄露泄泻。【中满】，是因饮食停滞所致的脘腹胀满。
        
        机理
        
        肝主疏泄，调畅气机，影响脾胃升降
        
        具体内容
        
        饮食水谷
        
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        肝主疏泄，促进胆汁分泌，排泄到十二指肠，帮助消化吸收
        
        5.维持津液输布
        
        意义
        
        病理
        
        肝气郁结→疏泄失职→气滞→津停→滋生痰饮水湿→引起梅核气，瘰疬，痰核，瘿瘤，乳癖，水肿
        
        【梅核气】因情志不遂，肝气瘀滞，痰气互结，停聚于咽所致，以咽中似有梅核阻塞、咯之不出、咽之不下、时发时止。咽炙烤，慢性咽喉炎，心态不要过分关注。
        
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        生理
        
        肝气疏泄→畅达气机→津液输布
        
        《济生方·痰饮论治》：“人之气道贵乎顺，顺则津液流通，绝无痰饮之患”
        
        机理
        
        有赖于【气的升降出入】
        
        1.调畅精神情志
        
        生理意义
        
        肝气疏泄→【气机】调畅→【气血】调和→心情开朗，心境平和
        
        病理意义
        
        肝气
        
        郁结
        
        疏泄失职
        
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        抗逆
        
        疏泄太过
        
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        内涵
        
        情志活动是脏腑精气对外界刺激的应答
        
        适度的情志活动以气机【调畅】，气血调和为重要【物质基础】
        
        治疗
        
        情志病→调肝
        
        多情交织，首先伤肝（和肝主疏泄，调畅情志密切相关）
        
        6.调节排精行经
        
        病理意义
        
        肝→精
        
        肝气郁结
        
        疏泄失职
        
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        肝火亢盛
        
        疏泄太过
        
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        补充
        
        《格致余论·阳有余阴不足论》：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。”
        
        男子精液的储藏和疏泄
        
        是肝肾二脏疏泄与闭藏作用相互协调的结果
        
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        女子按时排卵和月经定期来潮
        
        肝肾协调表现，只是相对男子而言，肝气疏泄作用更为重要
        
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        生理意义
        
        肝主疏泄，调畅【气机】，促进【气血运行】，为排精行经的【物质基础】
        
        女子胞
        
        排泄月经
        
        孕育胎儿
        
        男子生殖
        
        精液排泄
      - 含义
        
        肝脏疏通，宣泄，条达升发
        
        疏通，宣泄，条达，升发调节人体气，血，津液，脾胃情志，男女生殖
        ——调畅全身气机（最基本），推动血行津布，促进脾胃运化，调畅情志活动，促进男女生殖
      - 机理
    - - 具体内容
        
        调节血量
        
        机理
        
        肝血外流诸经合回归肝脏，受肝气疏泄作用调节
        
        前提——贮藏血液
        
        表现
        
        《素问·五脏生成》：“人卧则血归于肝。”——唐·王冰注：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。何者？肝主血海故也。”
        
        保证处于工作中的脏腑组织器官得到充足的血液供应，防止处于相对抑制的脏腑器官消耗过量的血液
        
        脑力劳动——大脑血量增加
        
        进食——胃肠道血量增多
        
        体力劳动——四肢血液较多
        
        人卧——血归于肝
        
        含义
        
        根据机体需要调节血液分配
        
        防止出血
        
        含义
        
        肝适时收摄部分血液，防止血液外溢
        
        “其职主藏血而摄血”
        
        机理
        
        肝气疏泄畅达气机，维持血液运行通畅而不出血
        
        肝主【凝血】
        
        肝之阴气主凝练，肝阴充足，滋养肝阳，阴阳协调
        
        【肝气】能收摄血液
        
        生理
        
        防止肝阳亢逆，迫血妄行
        
        病理
        
        肝不藏血
        
        吐血衄血，月经提前，甚则崩漏
        
        【崩漏】是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病证，其发病急骤，暴下如注，大量出血者为“崩”；病势缓，出血量少，淋漓不绝者为“漏”。崩与漏虽出血情况不同，但在发病过程中两者常互相转化，如崩血量渐少，可能转化为漏，漏势发展又可能变为崩，故临床多以崩漏并称
        
        难点
        
        与脾统血的不同
        
        脾统血是依赖于脾气的固摄作用，防止血溢出脉外
        
        肝藏血是肝疏泄功能在藏血方面的一个表现
        
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        贮藏血液
        
        生理意义
        
        经血生成之源
        
        女子月经来潮，与冲脉(起于胸中而通于肝)充盛，肝血充足，肝气畅达密切相关——保证月经来潮，女子以肝为先天
        
        肝血充足，肝气畅达→肝血流注冲脉→冲脉血海充盛→月经按时来潮→肝血为经血之源→肝与冲脉并称“血海”
        
        濡养筋目，濡养肝气
        
        筋目得养，肝阳不亢
        
        肝体阴而用阳，阴为根本，更重要
        
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        藏血舍魂
        
        为睡眠提供保障
        
        机理
        
        肝体阴（肝内贮藏大量血液）
        
        病理意义
        
        （对经血）月经量少，甚则闭经
        
        血海空虚
        
        （对舍魂）失眠多梦，卧寐不安
        
        （对形体官窍）两目干涩，肢体麻木，或头晕头胀，心烦易急
      - 病理
        
        肝不藏血——肝藏血功能失职而引起出血
        
        病机
        
        肝火亢盛，灼伤脉络，迫血妄行
        
        清肝火，降肝气
        
        肝阴不足，不能凝练血于肝，反而虚火内扰，引起出血
        
        滋阴治阳
        
        肝气虚弱，收摄无力
        
        补肝气，兼取脾气
        
        病理状态
        
        血不养筋——筋脉拘急，麻木，屈伸不利，甚或抽搐
        
        血海空虚——妇女月经量少，甚或闭经
        
        血不养目——目暗昏花，两目干涩，夜盲
        
        肝血的作用之一是营养眼睛，保护视力，所以“肝和则目能辨五色矣”
        
        肝阳上亢——眩晕耳鸣
        
        肝不藏血——呕血，衄血，月经量多或崩漏
        
        可致眼糊干涩，或也可见眼珠不灵活、斜视
        
        与脾不统血的病症不同
        
        脾
        
        常见颜色浅淡，下部出血时间较长，伴有脾虚的症状
        
        肝
        
        血色鲜红，伴有肝火上炎的表现
      - 内涵
        
        指肝具有贮藏血量（“血海”），调节血量和防止出血的功能
      - 重要性
        
        是肝疏泄功能的【物质基础】
        
        疏泄功能多强大，藏血就有多重要
        
        肝的疏泄功能表现在血液上
      - 补充
        
        心，肺，脾，肝，肾→血
        
        血液之成，源于脾胃；既成之血，藏之于肝，依机体所需而运行诸经。血液之行，以心肺之气为动力，以肝脾之气为约束。脾气健运，血液化生充足，则肝有所藏；肝血充足，行之于经，则脾有所统，二者息息相关，相辅相成。
        
        《杂病源流犀烛·诸血源流》：“血生于脾，统于心，藏于肝，宣布于肺，根于肾，灌溉一身，出入于脉。”——若脾气亏虚，气血生化乏源，影响肝的藏血功能，则常致头晕目涩，肢麻筋挛等肝血不足之证；若肝脾亏虚，收摄力弱，血溢脉外，而见各种出血证，称为肝不藏血或脾不统血。
        
        临床对于血虚或出血病证，当根据其特点及其兼证，辨别其属肝、属脾，而审证治之
        
        血虚因失血过多，或久病损耗所致，症见目涩夜盲、头晕目眩、肢麻爪淡，月经量少，甚至或经闭等症者
        
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        因过劳、久思，或生化不足所致，而见头晕面白、心悸失眠，伴有倦怠懒言、少气乏力等症者
        
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      - 生理
        
        肝血滋养
        
        脏腑组织器官功能正常
        
        足受血则能步
        
        掌受血则能握
        
        肝受血则能视
        
        指受血而能摄
    - - 相互为用
        
        生理
        
        肝藏血充足，涵养肝气，维持肝气重合条达，保证疏泄功能正常
        
        血液藏于肝中，以及输布外周，火下注冲任，形成月经，又需在肝气疏泄作用调节下完成
- - - - 为耳
        
        内涵
        
        肾精濡养耳而维持听力功能
        
        意义
        
        生理
        
        青壮年→肾精，肾气充盈→髓海得养→听力灵敏
        
        老年→肾精，肾气衰少→多见听力减退
        
        病理
        
        肾精及肾气虚衰→髓海失养→听力减退，或见耳鸣，甚或耳聋
        
        治疗
        
        耳鸣，耳聋，是由于衰老或肾精不足引起
        
        耳聋左慈丸
      - 为二阴
        
        内涵
        
        二阴
        
        前阴
        
        尿道和外生殖器（男性睾丸又有“外肾”之称）
        
        司排尿和生殖
        
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        后阴
        
        肛门
        
        主排泄粪便
        
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        意义
        
        病理
        
        后阴病
        
        肾气虚衰→固摄失司→久泄脱滑
        
        肾阳虚损→不能温脾阳→脾运化失常→水谷并走大肠，五更泻（每天早上56点钟）
        
        肾阴不足→滋润作用减退→虚火虚热内生→耗伤津液→肠液枯涸→便秘
        
        前阴病
        
        肾封藏不固→尿频，遗尿，尿失禁
        
        肾功能失常→生殖机能障碍→男子会精少，遗精，阳痿，女子会月事不调，不孕
        
        肾气化功能失常→排尿困难，癃闭
        
        生理
        
        前阴
        
        肾主水，司膀胱开阖——与排尿关系密切
        
        肾藏精，主人体生长发育，生殖——与生殖关系密切
        
        后阴
        
        肾阳温脾阳，有利于水谷运化
        
        肾阴精濡润大肠，防止大便干结不通
        
        治疗
        
        五更泻
        
        肉蔻四神丸
        
        阳虚便秘
        
        济川煎
    - - 内涵
        
        唾，为口液（口津中相对粘稠的部分，为颌下腺，舌下腺分泌），具有滋润事物及滋润肾精的作用
        
        口液中清稀的涎，主要由腮腺分泌
        
        唾由肾精化生
        
        肾精在肾气作用下，沿足少阴肾经到达舌下或齿缝，分泌津液而出则为唾
      - 意义
        
        生理
        
        唾源于肾→咽而不吐→回滋肾精
        
        病理
        
        多唾久唾→耗伤肾精
        
        养生
        
        古代养生家多以“吞唾”以养肾精
        
        舌抵上腭，待津唾满口后，咽之以养肾精——“饮玉浆”
    - - 荣齿
        
        内涵
        
        齿
        
        牙齿，为骨之延续，【“齿为骨之余”】
        
        齿由肾中精气充养
        
        《杂病源流犀烛·口齿唇舌病源论》：“齿者，肾之标，骨之本。”
        
        意义
        
        病理
        
        肾精，肾气不足→小儿迟牙，成人牙齿松动或过早脱落
        
        生理
        
        肾精充足，骨髓充足，骨骼得养，齿为骨之余，牙齿坚固，不易脱落
      - 华在发
        
        含义
        
        发之色泽荣枯是肾脏功能（肾精，肾气盛衰）的反应
        
        机理
        
        发
        
        头发，赖精血以养，【“发为血之余”】
        
        发的直接营养来源于血，生机根于肾
        
        肾藏精，精生骨髓，脊髓，脑髓，
        三者所含的精微物质是化生血液的重要成分，
        血是发的物质基础
        ——肾精生血，血生发
        
        意义
        
        生理
        
        幼年肾气逐渐充盈，发长齿更；
        青壮年肾精肾气旺盛，发浓密乌黑润泽；
        老年人肾精肾气衰少，发白失去光泽而脱落
        
        病理
        
        肾精，肾气不足→小儿生长发育迟缓，青壮年未老先衰，年少而头发枯萎，早脱早白
        
        治疗
        
        脱发——气血虚+肾精亏
        
        八珍汤（益气养血）+五子衍宗丸或六味地黄王（补肾填精，生血的根）
        
        头发枯槁或早花白
        
        从肾治
        
        七宝美髯丹补肾防脱发
      - 在体合骨
        
        机理
        
        骨骼的发育由肾精（生髓）充养，肾气推动调控
        
        肾精与骨，髓的关系
        
        肾藏精，肾精生髓，髓居骨中养骨
        
        骨，骨骼，具有支撑和保护人体，主司运动的生理功能
        
        意义
        
        生理
        
        肾精充足→骨髓生化→养骨→骨骼坚固有力，耐久立而强劳作
        
        病理
        
        肾精不足→骨髓无以生化→骨骼失养→小儿囟门迟闭，成年人骨骼痿软，骨质脆弱，易于骨折
        
        【囟门】，xìn
        〔囟门〕婴儿头顶骨未合缝的地方。亦称“囟脑门儿”、“顶门儿”。
    - - 内涵
        
        肾五行属水，为阴中之太阴，与冬气相通应——肾藏精为封藏之本，冬季为一年中最寒冷的季节，万物以谧静闭藏以度冬时。
      - 意义
        
        养生
        
        时至冬日，人体气血随冬藏之气而潜藏，故冬三月“早卧晚起，必待日光”，保持肾精静谧内守，皮肤腠理致密，避寒就温，以利阴精积蓄，阳气潜藏
        
        不慎保养肾精
        
        “春必病温”，易发外感热病
        
        素体阳虚，或久病肾阳不足，多在阴盛之冬季发病
    - - 机理
        
        恐多自内生，由渐而发，多自内生，事前自知，俗称胆怯
        
        惊也属于恐，为不自知，事出意外而受到惊吓
        
        恐是肾精，肾气对外在环境的应答而产生恐惧害怕的情志活动
      - 意义
        
        生理
        
        恐惧能使人自觉避开危险，保护自身
        
        病理
        
        过度恐惧→恐伤肾，恐则气下→二便失禁→甚→遗精，滑精
    - - 含义
        
        性命之门，指生命的关键和根本
      - 命门学说
    - - 含义
        
        肾主意志和记忆的功能
        
        《灵枢·本神》：“意之所存（意志和记忆）谓之志。”
      - 意义
        
        生理
        
        肾精充足→髓海满盈，脑髓充足→耳聪目明，精神饱满，意志坚定，情绪稳定，有毅力，对外界事物有较强的分析识别，判断和记忆能力→足智多谋，反应灵敏，活动敏捷有力
        
        病理
        
        肾精不足→意志消沉，情感淡漠，对外界事物分析识别，记忆能力下降，精神萎靡不振，神情呆滞，行动迟钝，健忘痴呆
      - 机理
        
        《灵枢·本神》：“肾藏精，精舍志。”——神的宅子是精——志藏于肾精之中，受肾精的涵养
        
        精生脑髓，脑髓养神
        
        “脑为髓之海”
  - - - 部位
        
        肾左右各一，位于腰部脊柱两侧
        
        《素问·脉要精微论》：“腰者，肾之府。”
        
        形态
        
        肾有两枚，形如豇豆，外有黄脂包裹，各有系带两条
    - - 先天之本
        
        先天，人诞生前的胚胎时期。
        先天之精，“元精”，禀受于父母，藏于肾，成为构成胚胎的基本物质和生命来源。主要藏于肾，并在后天之精的滋养下化为生殖之精以繁衍生命。
        （临床与遗传有关的先天疾病，皆责于肾）
      - 作强之官
        
        负责作用强力的官员
        
        强调肾主骨，骨骼坚强而耐久力，强劳作
    - - 病案
        
        李某，35，女，企业高管
        
        主诉
        
        不育五年，月经量少，脱发半年
        
        现病史
        
        五年前，由于工作劳累，结婚后，未避孕，曾怀孕两次，均胎停育，至今未孕
        
        近半年，出现月经量少，脱发，腰酸，记忆力下降，尿频，下肢水肿，便秘，细软难排，劳累后出现气短，气喘，白带清稀，量多，畏寒喜暖，面色苍白，舌淡苔薄白，脉沉细无力
      - 问题
        
        2.解释各种症状的病因病机？
        
        腰酸
        
        腰为肾之府
        
        记忆力下降
        
        肾精不足，不能生髓通脑（主骨通脑）
        
        脱发
        
        发为血之余
        
        尿频
        
        肾气不固
        
        月经量少
        
        肾精亏，不能生髓，生血不足
        
        下肢水肿
        
        肾气虚，推动气化无力，水湿内停，犯溢于皮下
        
        胎停育
        
        肾精不足，肾主生殖
        
        便秘细软难排
        
        肾阳虚，无力推动大肠传导（肾司二便）
        
        劳累后气短，气喘
        
        肾主纳气，肾气虚，不能纳气归肾，造成气浮于上
        
        白带清稀良多，畏寒喜暖
        
        肾阳虚，无力温煦，气不化水而出现水流于下
        
        面色苍白，舌淡苔薄白，脉沉细无力
        
        肾阳虚，无力推动
        
        1.本病主要涉及肾脏的哪些功能？
    - - 臣长得像肾的形态，形似豇jiang豆。右边就像连接肾的输尿管。下部的一个月代表脏器，组织器官
        
        代表人体和尿液排泄，水液代谢密切相关的一个脏器
  - - - 内涵
        
        肾位于人体下部，其气当生
      - 生理意义
        
        肾中精气含有肾阴肾阳——肾阳鼓动肾阴，与心之阴阳交感互济，维持人体阴阳水火协调
      - 病理意义
        
        肾阴不足→不能上济心阴制约心火→心火偏亢→心烦不寐
    - - 病理
        
        燥盛→伤津→津液枯涸→肾阴精易亏耗→肾病变
        
        清·叶天士《外感温热论》：“热邪不燥胃津，必耗肾液。”——胃喜润恶燥，肾恶燥→热邪耗伤津液，主在胃肾
      - 治疗
        
        温病→顾护胃津，肾液
      - 内涵
        
        肾为水脏，主藏精，主津液，喜润恶燥
        
        明·马莳，“肾主水，其性润，肾燥则精涸，故恶燥。”
    - - 作用体现
        
        藏精，纳气，固摄冲任，二便等
      - 生理意义
        
        肾气封藏→精气盈满→人体生机旺盛
      - 内涵
        
        肾主蛰——以越冬虫类伏藏，喻指肾具有潜藏，封藏，闭藏精气的生理特性——“肾为封藏之本”
      - 病理意义
        
        肾气封藏失职→滑精，喘息，遗尿→甚→小便失禁，多汗，大便滑脱不禁及好带下，崩漏滑胎
  - - - 含义
        
        肾具有主持和调节人体水液代谢（输布和排泄）的功能（是水液代谢的根本之脏）
        
        肾
        
        ⇅
        
        肺水之上源，通调水道，肃降津液于肾
        蒸腾气化
        肾升清将浊中之清再送回肺
        
        肺
        
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        ↓
        
        膀胱
        
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        司膀胱开阖
        
        降浊
      - 主要体现
        
        1.调节津液相关脏腑功能
        
        肾为脏腑之本——肾气蒸腾气化，肾阴滋润宁静，肾阳温煦推动，对各脏腑参与津液代谢发挥调控作用
        
        《素问·水热邪论》：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也，上下溢于皮肤，故为附肿。附肿者，聚水而生病也。”——水肿，首先考虑肾，其次脾，其次肺
        
        2.调节尿液的生成和排泄
        
        内涵
        
        尿液的排泄主要是膀胱的生理功能，但依赖于肾中阴阳的平衡，肾气蒸化和固摄作用（控制膀胱的开阖）的协调
        
        津液代谢过程
        
        在肾气的蒸腾气化作用下，将脏腑代谢后的津液下输到肾或膀胱，津液之清者，上输于肺，重新参加水液代谢，津液之浊者，生成尿液
        
        病理表现
        
        肾阴不足，相火偏亢→蓄热和水湿蕴结→尿频而数
        
        肾气虚衰→失其固摄→尿失禁
        
        肾阳虚衰→激发和推动作用减弱→津液不化→尿少水肿
      - 取决于
        
        1.促进脏腑组织的气化功能
        
        2.主司膀胱的开阖和尿液的排泄
        
        肾
        
        蒸腾↑气化
        
        三焦气化
        
        ↑
        
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        ↓
        
        膀胱开阖
        
        ←
        
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    - - 含义
        
        肾具有摄纳肺吸入的清气而维持正常呼吸的功能
        
        肺主呼气，肾主纳气
        
        《难经·四难》：“呼出心与肺，吸入肾与肝。”
        《类证治裁·喘证》：“肺为气之主，肾为气之根。”
        
        呼吸过程是多脏协调配合，整体观念治疗喘症
      - 作用
        
        保持吸气的深度，防止呼吸表浅
        
        肺的肃降作用+肾的摄纳潜藏→吸气维持一定的深度
      - 机理
        
        肾气封藏作用在呼吸运动中的体现
        
        肾藏精是肾【最根本】的功能，其它全是其延申
      - 意义
        
        病理表现
        
        肾精气不足
        
        肺肾气虚，“肾不纳气”
        
        肾气虚衰→摄纳无力→肺吸入之清气不能下纳于肾→呼吸困难，呼吸表浅，或呼多吸少，动则气喘
        
        生理表现
        
        肾气充沛→摄纳有权→呼吸均匀和调，气息深长
        
        治疗
        
        “发作时治肺，缓解时治肾”
        
        气喘痰鸣——麻杏石甘汤，射干麻黄汤，小青龙汤
        
        哮喘发作——治肾——冬虫夏草，百令胶囊，麦味地黄丸
        
        病案
        
        李某，女，38
        
        主诉
        
        呼吸困难，胸闷，腰膝酸软两个月，加重20天
        
        现病
        
        呼吸困难，心悸，呼多吸少，胸闷，腰膝酸软无力，跛bo行，筋脉无力，必以手辅助下肢才能行走
        
        检查
        
        心肌酶偏高，情绪不稳，舌淡，苔白腻
        
        问题
        
        患者病位在哪？
        
        主脏肺，影响心肝肾
        
        分析病机传变的过程。
        
        腰膝酸软
        
        肺气虚，日久影响肾
        
        吸气困难
        
        肾气虚，不纳气
        
        呼吸困难，胸闷
        
        肺失肃降
        
        心悸
        
        肺气虚，影响心，心缺血
        
        跛行，筋脉无力
        
        心肺气虚，影响肝
        
        苔白腻
        
        体内有痰湿
        
        治疗
        
        瓜蒌薤白桂枝汤，加生脉饮，加麦味地黄丸加减取效（国医堂特需门诊病案）
    - - 肾中精气的构成
        
        以【先天之精】础，以【后天之精】为充养，分为肾精，肾气。
        
        肾精——肾脏之精，来源于先天，充养于后天，是肾脏生理活动的【物质基础】
        
        肾藏精，精化气，肾精足则肾气充，肾精亏则肾气衰。两者相互化生，相互促进。
        
        肾中不仅有先天之精，还有后天之精
        
        先天之精（来源），生殖之精（功能）
        
        来源于父母，是构成胚胎发育的原始物质
        
        藏于肾，是繁衍下一代的物质基础
        
        关系
        
        先天生后天，后天养先天
        
        后天之精，脏腑之精
        
        来源于脾胃，出生后从饮食物中社区的精微物质
        
        是维持人体脏腑组织器官功能的物质基础
        
        肾气——肾精所化之气，是肾脏生理活动的【物质基础】及【动力来源】
      - 主要生理效应
        
        2.为脏腑之本
        
        内涵
        
        肾中精气阴阳对【先天脏腑的生成】和【后天脏腑功能】具有重要生理作用
        
        《脉诀汇辨·脉论》：“肾为脏腑之本，十二脉之根，呼吸之本，三焦之源，而人资之以为始者也。”——
        
        【肾精】化生肾气
        
        【肾气】（分为）
        
        【肾阳】
        
        生理表现
        
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        病理表现
        
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        含义
        
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        重要性
        
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        【肾阴】
        
        重要性
        
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        生理意义
        
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        含义
        
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        病理意义
        
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        肾阴肾阳又称为“五脏阴阳之本”
        
        生理上相互为用相互资生，病理上相互影响（“久病及肾”）
        
        3.主生髓化血
        
        内涵
        
        肾藏精，精生髓，髓藏骨中，骨中精髓化生血液
        
        生理意义
        
        肾精充足→精髓盈满→血液生化有源
        
        引入
        
        人体血液的生成
        
        一，后天脾胃运化的水谷精微上输心肺而化赤为血
        
        二，肾藏精，精生髓，髓充骨中，骨中精髓为化生气血之源
        
        病理意义
        
        肾精不足→生髓减少→精髓亏虚→血液化生无源→血虚
        
        临床意义
        
        补肾填精益髓之法治疗
        
        1.主【生长发育】与【生殖】
        
        内涵
        
        肾精，肾气具有促进机体生长发育（包括生殖器官）的作用
        
        《素问·上古天真论》：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二气而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三七，肾气平均，故真牙生而长极。四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮。五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。六气，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。四八，筋骨隆盛，肌肉壮满。五八，肾气衰，发堕齿槁。六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。八八，则齿发去。”——肾气由稚嫩到充盛，由充盛到衰竭的演变过程
        
        【天癸】，是肾精充盈到一定程度而化生，促进生殖器官成熟，维持生殖功能的精微物质
        
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        具体表现
        
        机体【生长发育】取决于肾中精气的盛衰
        
        生理意义
        
        机体【生，长，壮，老，已】的生命过程，可分为幼年期，青年期，壮年期和老年期。（通过齿，骨，发表现）
        
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        病理意义
        
        肾精肾气不足
        
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        【生殖】系统的成熟取决于肾中精气的盛衰
        
        16-49
        
        肾精及肾气日趋充盈，维持机体日益旺盛的生殖功能
        
        49-56
        
        肾精及肾气逐渐衰少，天癸亦随之衰减
        
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        14-16
        
        天癸来至，女子月经来潮，男子精气溢泻
        
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        老年期
        
        天癸竭绝，丧失生殖功能
        
        出生后
        
        肾精及肾气不断充盈
        
        临床意义
        
        防止某些先天性疾病，生长发育迟缓，生殖功能地下，某些原发性不孕不育以及优生优育，养生保健，预防延缓衰老——补肾填精（精血同源，治疗血虚）
        
        常用药物：鹿角，龟板（血肉有情之品），
        杜仲，枸杞子，熟地，山萸肉，桑葚（植物补肾药），
        紫河车（胎盘——大补肾精肾阳）
        常用方剂：河车大造丸，七宝美髯丹，五子衍宗丸
        补肾精食品：海参，蛤蚧，麻雀肉，牛骨髓，墨斗鱼，淡菜
        
        4.主抵御外邪
        
        生理意义
        
        精充→生命力强，卫外固密，适应能力强，邪不易侵
        
        病理意义
        
        精亏→生命力弱，卫外不固，适应能力弱，邪易侵犯而致病
        
        《冯氏锦囊秘录·先天根本论》：“足于精者，百病不生；穷于精者，万邪蜂起。”
        
        含义
        
        肾精具有保卫机体，抵御外邪，而使人免于疾病
        
        属于正气范畴，与“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”意义相同
        
        《素问·金匮真言论》：“精者，身之本也。”
      - 内涵
        
        肾贮存，封藏精气，主司人体生长，发育和生殖
      - 机理
        
        有赖于肾的封藏作用
        
        肾精化生肾气
        
        肾气的固摄封藏作用，是精藏于肾中而不妄泄，保证肾精发挥其各种生理功能——《素问·六节藏象论》：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”
        
        若肾气亏虚，封藏失职，可出现遗精，滑精