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Asma severá en adultos enfoque diagnóstico y tratamiento
Introducción
Es una enfermedad heterogénea caracterizada por la inflamación Crónica de la vía aérea que se manifiesta con los síntomas respiratorios como la sibilancias disnea sensación de obstrucción toráxica y tos
En todos los pacientes con asma severa se debe realizar una evaluación clínica para confirmar el diagnóstico del asma bronquial evaluar la presencia de factores desencadenante de los síntomas la adherencia de la terapia y la presencia de comorbilidades
Evaluación diagnóstica y de las comorbilidades en el paciente con asma severa
En la historia clínica se debe enfatizar algunos elementos que pueden ser de ayuda diagnóstica como la caracterización de los síntomas típicos del asma
En el
examen físico
se debe incluir la evaluación de las vías aéreas altas examen del cuello examen cardiopulmonar completo signos de influencia cardíaca e hipertensión examen de la piel y fanereos
En el
estudio de la inflamación de la vía aérea
es un aspecto relevante en asma severa donde la eosinofilia en esputo sería un predictor de respuesta a esteroides
En el
estudio de imágenes
en asma severa debe incluir al menos la radiografía del tórax
El uso de la
biopsia bronquial
obtenida por fibrobroncoscopia no se recomienda en la práctica clínica habitual
Evaluación de los desencadenantes de síntomas adherentes y la terapia y las comorbilidades
Al evaluar
desencadenantes
de los síntomas además de los alérgenos irritantes se debe siempre indagar la actividad laboral y recreativa
La confirmación de la
adherencia
al tratamiento es un aspecto fundamental antes de realizar una exploración con exámenes complejos o escalar en la terapia pues se ha demostrado que al menos el 50% de los pacientes no cumplen con la terapia
La contribución de algunas
comorbilidades
pueden ser significativa en la severidad del asma y su manejo clínico puede mejorar los síntomas en algunos pacientes
La importancia de evaluar el fenotipo en el paciente con asma severa
Actualmente se reconoce la variabilidad de las características clínicas funcionales y biológicas de los pacientes con asma lo que se hecho sugerir el concepto de fenotipo
El mejor conocimiento de las características biológicas en los pacientes ha permitido el desarrollo de nuevas terapias más eficaz y dirigidas al fenotipo actualmente se dispone de terapias biológicas con anticuerpos aprobado para pacientes con asma severa alérgica elevada
Tratamiento del asma severa en adultos aspectos generales
Se considera medicamentos controladores de uso habitual a los CSI y los corticoides orales y los LABA .En asma severa se requiere habitualmente de dos o más fármacos controladores para lograr el control del asma
Broncodilatadores de acción prolongada
el asma severa
lo habitual en el uso de una combinación de LABA asociado al CSI
La combinación del CSI mas LABA mejora el control del asma y disminuye las exacerbaciones
Anticolinérgicos de acción prolongada
aún no se considera una terapia de primera línea
Corticoesteroides inhalados
constituyen Pilar de la terapia en los pacientes con asma severa la dosis a utilizar depende de la molécula
Corticoesteroides orales
se utiliza en aproximadamente el 30% de los pacientes con asma severa para mantener el control del asma pero presenta inestabilidad a corticoides
Terapia de anticuerpos monoclonal omalizumab
Se administra por vía subcutánea en intervalos de 2 a 4 meses y por un mínimo de 16 semanas siendo posible prolongar el tratamiento por al menos un año en caso de respuestas clínicas favorables
Termoplastia bronquial
consiste en la aplicación de calor por radiofrecuencia a través de un catéter aplicado en el árbol bronquial para reducir la masa y capacidad contráctil del músculo liso bronquial
Cómo ajustar la terapia anti asmática
Se recomienda antes de aumentar la terapia de evaluar el diagnóstico la herencia la exposición a desencadenantes o alérgenos y la presencia de comorbilidades no resueltas
Otros tratamientos en experimentación
Anticuerpos anti interleuquina
Macrolidos
Perspectivas para el manejo del asma severa
Es importante reconocer la importancia del manejo multidisciplinario y de la comorbilidad . A medida que la comprensión de estas patologías siga avanzando el desarrollo de nuevas terapias continuas expandiéndose para los diferentes fenotipos lo que permitirá un enfoque más personalizado y dirigido para ofrecer una mejor terapia a estos pacientes
