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高血壓(H/T) - Coggle Diagram
高血壓(H/T)
診斷檢查
實驗室檢查
1.血液檢查:常規血液檢查、肌酸酐、總膽固醇(LDL、HDL)、尿酸、空腹血糖、三酸甘油酯、鈉鉀鈣
2.尿液分析
EKG與胸部X光
評估有無心臟擴大及左心室肥厚的程度
測BP
確實執行正確測量BP的技術，若有必要可測量不同姿勢、不同肢體的血壓
評H/T對身體的影響
2.周邊循環系統:脈搏減弱消失，兩側肢體脈搏強度不等或水腫
3.神經系統:有無腦出血或血栓阻塞的徵象
1.心血管系統:心雜音、S3、S4、頸動脈嘈音、頸靜脈鼓脹。心血管攝影術可評估冠狀動脈有無硬化狹窄
4.腹部:血管嘈音、主動脈瘤、腎臟腫大或壓痛
5.眼底鏡檢查:評估視網膜病變的程度。ex.視網膜血管狹窄硬化、有為血管瘤、滲出液、出血、視乳突水腫
評估
生活史:飲食喜好、鹽分攝取量、酒精攝取量、抽菸史、運動習慣
藥物史:抗高血壓藥物、非固醇類抗炎藥(NSAIDs)、COX-2、類固醇、口服避孕藥、偏頭痛藥物、感冒藥(含pseudoephedrine)、紅血球生成素、cyclosporine、抗血管內皮生長因子
疾病史:冠心病、中風、暫時性腦缺血(TIA)、糖尿病(DM)、慢性腎病變、周邊動脈疾病、睡眠呼吸中止、留言激素過多症
是否為續發性高血壓
2.腎功能檢查:尿液分析、血尿素氮、肌酸酐
1.尿液檢查:收集24hr的尿液，檢查香草杏仁酸(VMA)的量。嗜鉻細胞瘤患者尿中的VMA會高出正常的2倍
臨床表徵
3.惡性高血壓
高血壓腦病變:嗜睡、頭痛、噁心嘔吐、抽搐、昏迷、視力模糊...
腎臟:尿中出現蛋白質、RBC、沉澱物。氮血症常發生在早期，且無尿減少情形
舒張壓>130mmHg以上，血管快速退化，易引起視網膜出血。可能導致左心室衰竭和心肌缺氧的徵象
溶血性貧血、血管內凝血病變
4.續發於其他疾病
嗜鉻細胞瘤:頭痛、心悸、多汗
主動脈狹窄:下肢脈搏減弱或消失、間歇性跛行
庫欣氏症候群:軀幹肥胖、出現色素沉著的條紋
留鹽激素過多症:疲倦、肌肉痙攣
2.視力模糊或減退、頭脹感、頭暈、耳鳴、疲倦、失眠、嗜睡、健忘、焦慮不安
5.其他症狀
1.頭痛:清晨醒來感覺枕骨部位疼痛，白天即消失
病理
生理學
初期無明顯變化，一段時間後:大血管開始硬化彎曲、小動脈收縮(周邊血管阻力↑)→心臟、腎、腦、周邊循環、眼睛視網膜病變
病因
原發性H/T
又稱本態性or特發性，佔90~95%，原因不明，遺傳有關
因素:血管粥狀硬化、腎素、鈉攝取量↑or 腎臟排泄鈉與水↓、壓力接受器敏感度改變
惡性H/T:收縮>200 mmHg、舒張>130 mmHg，死亡率高
良性H/T
續發性H/T
佔5~10%，確定病因
主動脈疾病
主動脈縮狹、硬化
懷孕
妊娠毒血症
藥物
皮質類固醇、安非他命、含雌性素的口服避孕藥、MAOI、甘草
神經因素
腦壓↑、四肢麻痺
其他
急性壓力、OSA、血液容積↑
腎臟疾病
腎血管性H/T、腎實質疾病、分泌腎素的腫瘤
內分泌疾病
嗜鉻細胞瘤(腎上腺隨質瘤)、庫欣氏症候群
危險因子
可控
酒精攝取過多
抽菸(尼古丁)
攝取過多鈉鹽、高膽固醇、高脂性食物
咖啡因
體重
壓力
藥物:口服避孕藥、皮質類固醇、MAOI
不可控
遺傳
年齡:35~55歲之間
種族:黑人發生率高
護理措施
協助調整生活作息，以遵從治療及有效控制血壓
1.休息及活動:養成規律的運動習慣
2.協助調整飲食，控制血壓:採低熱量、低鈉、低膽固醇與低飽和脂肪飲食
3.避免飲用刺激性飲料，如:茶、咖啡、可樂、可可等含咖啡因的飲料
4.增加膳食纖維的攝取量，以預防便祕
護理指導，提高自我照顧能力
1.避免引起血壓升高的因子
2.養成每日監測血壓的習慣，尤其是清晨5點~早上10點
3.鼓勵改變緊張的生活環境，養成規律的生活作息，充分的休息
4.定期追蹤血壓，以持續控制血壓
給予服藥相關的護理指導，降低藥物副作用、預防合併症
出現惡性高血壓的徵象要立即就醫，如:劇烈頭痛、視力模糊、噁心嘔吐、意識改變、痙攣
高血壓是可控制的但無法完全治癒，需按時服藥，不可突然停藥、擅自變更劑量或次數
觀察有無副作用
指導預防服藥後發生低血壓的方法
2.避免長時間站立
3.服用靠高血壓藥物後2hr內最好休息，避免駕車或從事危險工作
1.改變姿勢時應緩慢
4.熱會使周邊血管擴張，導致暈倒，應避免熱水淋浴或盆浴過久、在過熱的環境太久
定義
正常:收縮<120 mmHg，舒張<80 mmHg
H/T:收縮≧ 140 mmHg，舒張≧ 90 mmHg
前H/T:介於正常與H/T之間
特定族群(DM、CAD、慢性腎病便合併蛋白尿、接受抗凝血藥物者)，收縮≧130 mmHg or舒張≧80 mmHg→定義為H/T
醫療處置
調整生活
有助於預防前高血壓轉變為高血壓第一期，延遲高血壓第一期開始藥物治療，減少抗高血壓藥物的使用種類與劑量
生活型態調整的內容:SABCDE。S限鹽、A節制
飲酒、B減重、C戒菸、D飲食調整、E運動
藥物治療
健康問題
1.周邊組織灌流失效/高血壓
2.潛在危險性損傷/視力改變、姿位性低血壓
介紹
初期無症狀，不易早期發現。國人盛行率為24%、60歲↑達53.4%↑。患病率↑原因:肥胖、前H/T、代謝症候群(3高:高血糖、高血脂、高血壓)