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肝功能異常的54歲王太太 - Coggle Diagram
肝功能異常的54歲王太太
C肝藥物副作用
發燒、畏寒、肌肉痠痛、食慾不正、腹瀉、精深焦慮、煩躁、失眠、白血球數量降低、骨質疏鬆
停用後副作用會漸漸消失
Ribavirin+干擾素針對type 2、3，而台灣以type 1、2為主
DAA新型口服藥物
治癒率高達98-100%，抑制NS protein減緩複製
DAA+Ribavirin+干擾素(三合一)
第一代治癒率7成、對type4無用
第二代治癒率8、9成，適用type1、4
安全性高，能降低病人因副作用而中斷治療的比例
全口服、療程短、無須打針
健保有條件給付
可能失敗原因
病人不順從
肝硬化
其他疾病的藥物交互作用，例如抗心律不整藥物
病毒基因型type3難治癒
抗藥性基因
病毒量
SSRI改善憂鬱，伴隨療程使用
C肝疫苗現況
C肝epitope快速變異，無疫苗，大於愛滋病10倍
B肝surface antigen相對穩定，可製成疫苗
在病毒轉移時，討膜蛋白基因結構就會變化，故疫苗提供的抗體無法提供保護
目前有實驗室著眼於變異不大的病毒區位，有望製成C肝疫苗
E2蛋白與CD81會緊密結合，可做為疫苗標靶蛋白
護肝大法
排便順暢，否則影響肝排毒功能
多吃酸味、綠色食物
健康紓壓
避免
多重性伴侶、體液傳染
打針、穿耳洞
避免有害肝臟藥物
喝酒
聽從醫師指示
定期檢查
Fact
肝功能異常，例如aminotransferase
容易疲勞，因此接受中醫療法
ALT還是高，採抗病毒療法
因胃潰瘍而切除部分胃，經過輸血
Need to know
肝功能異常的數據
不同原因的肝功能異常所配合需要的檢測項目
肝功能異常的症狀
肝炎病毒上，用來檢測的表面抗原
C肝進程
急性肝炎，時間不撐過6個月
15-30%會自我痊癒
70-90%無法抑制病毒複製，變成慢性肝炎
慢性肝炎，感染超過6個月、指數異常
5-20%，2-30年內形成肝硬化，其中1-5%變成肝癌
因病毒感染後會反覆發炎，超出肝臟負荷、演變成肝硬化
造成血管發炎、自體免疫疾病相關
20-30%有類風濕性因子
隱匿性感染
無法以常規測試檢驗，超速離心濃縮病毒顆粒檢驗
Fact
AST, ALT太高
. γ-Glutamyl transpeptidase太高（應60以下）
以 Peg-IFN-α和ribavirin治療
ALT
為aminotransferase，檢測肝受損的指標
異常原因：肝炎病毒、家族肝病史、脂肪肝、血脂高、血糖高、酒精、自體免疫肝炎、不當偏方
ALT上升原因：酒精濫用、肝硬化、單核球增多、藥物使用。肝病、肝硬化。急性病毒肝炎、使用乙烯酚氨、肝癌、敗血症
C肝肝外病變
病毒至腦部，可能導致憂鬱、肝腦病變
食道靜脈曲張、腎絲球、淋巴球病變
肝脾腫大
肝炎
C型肝炎
檢測：抗體+HCV的RNA
基因型
分成1-6型，各基因型分布位置不同，治療方式不同。
RT-PCR等方式檢測出基因型
在台灣南北的1B, 2A比例有所不同
猛爆性肝炎少；15-30%自限性感染（自行治癒）；70-90%慢性肝炎，急性期時無法辨識病毒讓病毒累積，演變成慢性感染，最後恐造成肝纖維化、肝硬化等，若治療無效到了末期需要肝移植。
較B型有多種方式感染宿主、逃避免疫反應、常發生變異因此難有疫苗
檢測
白蛋白：與維持血液滲透壓有關
膽紅素：與代謝血紅素有關，若上升可能因肝功能受損
鹼性磷酸酶：肝臟製造，若上升可能代表肝、膽問題
乳酸脫氫酶：若上升代表心肌梗塞、肝問題等，特異性較低
甲狀腺：亢進或低下，都可能與肝炎有關
胎兒蛋白升高，代表發炎出在肝臟，可用來看是否有肝炎、肝癌。
取出部分肝看纖維化程度
藥物 :
Peg-IFN-α
IFN：對抗病毒。若有肝炎則會比較低因此要施打IFN。臨床最常使用Alpha。副作用為掉髮、白血球降低、憂慮、煩躁失眠。會被胃酸消化因此要透過皮下注射。針對2b型病毒治療效果不錯。
Peg讓IFN更好被吸收
ribavirin
與病毒mRNA競爭而抑制病毒，常搭配Peg-IFN-α治療C型肝炎
預後
服用藥物後有副作用：失眠、情緒波動
ALT恢復正常、HCV RNA偵測不到
推測
肝炎
可能因藥物、輸血
轉氨酶
ALT(GPT), AST(GOT)：可修復器官。
GOT存在肝、腦、心臟。GPT主要存在肝。
中藥
若服用不當恐致肝功能受損
肝炎
A肝以糞口傳染為主
γ-Glutamyl transpeptidase
可能因慢性發炎而上升
肝硬化更容易得到胃潰瘍
MAJOR: HCV
MINOR
HCV Genotype
C肝藥物治療
C肝治療療程與預後
ABC肝炎介紹&比較
C肝致病機轉
輸血感染
C肝流行病學
Minor：肝功能檢測
療程指標RVR、EVR、ETVR、SVR