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HIPERTIROIDISMO TRATAMIENTO, . - Coggle Diagram
HIPERTIROIDISMO TRATAMIENTO
Para el tratamiento del hipertiroidismo es importante conocer la causa, dado que las opciones terapéuticas difieren dependiendo de la etiología.
TRATAMIENTO MÉDICO DE LA ENFERMEDAD
DE GRAVES-BASEDOW
Las alternativas terapéuticas incluyen tres tipos
diferentes de tratamiento: farmacológico, radioyodo y quirúrgico
propiltiouracilo (PTU) por su mayor eficacia,
vida media más duradera, mejor conveniencia
Su mecanismo de acción
es variado: inhibe la síntesis de hormonas tiroideas actuando sobre el enzima clave (tiroperoxidasa)
Tiene la ventaja sobre los tratamientos ablativosde que no genera una enfermedad nueva por eltratamiento de la original, es menos agresivo y frece un margen razonable de remisiones.
Los
inconvenientes respecto al radioyodo y la cirugía es la duración del tratamiento, y que no da garantías
de una resolución definitiva del hipertiroidismo
La dosis de metimazol habitualmente usada como terapia inicial depende de la severidad del hipertiroidismo
Cuando el nivel de tiroxina libre oscila entre 1.8 y 2.7 ng/dl, se recomienda utilizar una dosis inicial de 5 a 10 mg al día; cuando oscila entre 2.7 y 3.6 ng/dL se comienza con dosis comprendidas entre 10 y 20 mg/día;
iendo progresivamente las dosis de metimazol. El problema que tiene este régimen es el de inestabilidad de la función tiroidea y la génesis de una hipofunción tiroidea en el curso del tratamiento
TRATAMIENTO DEL ADENOMA TÓXICO Y
BOCIO MULTINODULAR TÓXICO
La patogenia de estos trastornos no tiene una base autoinmune, como en la enfermedad de Graves
El hipertiroidismo se trata con drogas antitiroideas, generalmente metimazol.
no se logra una remisión permanente, por lo que tras controlar el hipertiroidismo se requiere un tratamiento ablativo, bien sea cirugía o radioyodo, aunque en esta aproximación terapéutica corriente, caben alternativas
Las dosis de metimazol en el adenoma tóxico y bocio multinodular tóxico suelen ser más bajas que en la enfermedad de Graves, usando 5-20 mg/día
TRATAMIENTO DE LAS TIROIDITIS
SUBAGUDAS
En ellas se incluyen la tiroiditis De Quervain
o granulomatosa, la tiroiditis silente y la tiroiditis postparto
Aunque difieren en su patogenia, que puede ser infecciosa o de base autoinmune, comparten en su máxima expresión un curso trifásico
El tratamiento con agentes antitiroideos no procede porque no se trata de frenar la síntesis hormona
En la tiroiditis de De Quervain, para aliviar el dolor, se emplean antiinflamatorios no esteroideos o, si persiste, al cabo de pocos días después de su empleo, se inicia tratamiento con prednisona, a la dosis de 40 mg /día durante 4 a 8 semanas
TIROIDITIS INDUCIDA POR AMIODARONA
La primera se instaura sobre una enfermedad de base generalmente una enfermedad de Graves latente o un bocio multinodular tóxico, en los que el hipertiroidismo está producido por un incremento en la síntesis autónoma de hormonas tiroideas.
tipo I el tratamiento de elección son los agentes
antitiroideos, corrientemente metimazol.
tipo II, el tratamiento, en principio, es similar al de las tiroiditis subagudas, beta-bloqueadores y/o glucocorticoides.
HIPERTIROIDISMO SUBCLÍNICO
El tratamiento depende de la severidad del hipertiroidismo, de la edad y de complicaciones asociadas o directamente producidas por el propio hipertiroidismo subclínico.
se recomienda el tratamiento en mujeres premenopáusicas y pacientes de menos de 65 años si las concentraciones de TSH están persistentemente por debajo de 0.1 µU/mL
Cuando estos pacientes sean diagnosticados de enfermedad de Graves las opciones terapéuticas son agentes antitiroideos, y/o radioyodo y/o cirugía.
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