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ENFERMEDADES VASCULARES image-removebg-preview - 2022-04-14T190101.717,…

- - - - Examen de pulso
        
        Femoral
        
        Punto medio inguinal
        
        Poplíteo
        
        Técnica bimanual
        
        Tibial posterior
        
        Dorsal pedio
      - Sx del opérculo torácico (TOS)
        
        Aneurisma en arteria subclavia
        
        Embolización distal
      - índice tobillo-brazo (ABI)
        
        ABI <0.9
        
        Riesgo de infarto al miocardio y enfermedad vascular periférica subyacente
        
        ABI normal =1
        
        ABI <0.3
        
        Dolor en reposo y gangrena
    - - Aneurisma aórtico
        
        Palpación de abdomen
        
        Pulso expandido por arriba de la cicatriz umbilical
    - - Auscultación
        
        Soplo en el ángulo mandibular
      - Palpación
        
        Músculo esternocleidomastoideo
    - - Estudio doble
        
        Ultrasonido
        
        Modo B
        
        Escala de grises
        
        Doppler
        
        Estructuras móviles
        
        Vasos sanguineos
        
        Estudio de primera línea
        
        Arterias carotideas
        
        Injertos de revascularización de la extremidad inferior
        
        Aorta abdominal
        
        Dx de Trombosis venosa profunda
      - Presiones segmentarias
        
        Presión sanguinea en serie de extremidad inferior
        
        Presión con Doppler
        
        Gradiente de presión de 20 mmHg
        
        Enfermedad oclusiva
    - - Lista de verificación
        
        Creatinica sérica
        
        3.0
        
        No realizarse
        
        Anticoagulantes o hipoglucémicos orales
        
        Alergia a pigmentos
        
        Estado de hidratación
      - Acceso
        
        Arteria femoral derecha
        
        Aguja Seldinger calibre 18
        
        Alambre de Bentsen
      - Lecho vascular
        
        Medio de contraste
    - - Reducir factores de riesgo
        
        X tabaquismo
        
        Control de presión arterial
        
        Reducir lípidos
        
        control de homocisteína
        
        Control de glucemia
      - Ejercicio
      - Tx para claudicación
        
        Pentoxifilina
        
        Cilostazol
        
        Antiplaquetarios
  - - - Diltación de la arteria >1.5 veces su diametro
      - Frecuentes
        
        Aorta abdominal, torácica
        
        vasos cerebrales
        
        arterias ilíacas
        
        Arterias femorales
    - - Forma
        
        Fusiformes
        
        saculares
        
        excéntricos
      - Constituyentes de la pared
        
        Verdaderos
        
        Falsos o pseudoaneurismas
      - Etiología
        
        Disecantes
        
        Micóticos
        
        Traumáticos
    - - Crecen 0.4 cm por año
      - Frecuente e varones
      - Etiología
        
        Aneurismas ateroescleróticos
        
        Proteólisis e inflamación
        
        Patrón autosomico recesivo
      - Clínica
        
        Radiografía
        
        Pared externa clacificada
        
        Dolor lumbar y abdominal
        
        Hemorragia gastrointestinal
        
        Pulsación epigástrica
      - Preparación preoperatoria
        
        Factores de riesgo
        
        Infarto agudo al miocardio
        
        FEVI <1L
        
        Creatinina >2mg/100mL
      - Intervención quirúrgica
        
        Inssición abdominal transoperatoria abdominal
        
        Abordaje retroperitoneal
        
        Evolución posoperatoria
        
        UCI una noche
        
        Hospitalización 4-5 días
      - Rotura de aneurisma aórtico abdominal
        
        Dolor súbito e intenso en abdomen y espalda
        
        Desmayo
        
        Dx por CT
        
        Quirofano
        
        Complicaciones
        
        Lesión venosa, ureteral o duodenal
      - Aneurisma aórtico micótico
        
        Organusmos causales
        
        Estafilococos y salmonella
        
        Embolos de válculas aórticas o mitral infectadas
        
        Tratamiento
        
        Segmento aórtico visceral
        
        Desbridamiento y reconstrucción
        
        Injertos de politetrafluoroetileno
        
        Nivel de aorta infrerrenal
        
        vascularización dde extremidades inferiores mediante abordaje extraanatómico
        
        Antibiótico
        
        3-6 meses
      - Aneurisma paraanastomótico
        
        Dilatación focal yuxtapuesta a la línea de sutura aórtica o un diamtero aórtico adyacente de 4 cm
        
        Tratamiento
        
        Reparación quirúrgica electiva
        
        Injerto y colocación de protésis
        
        Endoinjertos
      - Aneurismas íliacos
        
        Sustitución quirúrgica abierta con injerto prostético o injerto endovascular con férula
        
        Arteria iliaca interna
        
        Ligadura proximal y abertura del aneurisma
    - - Evaluar arteria contralateral con Ultrasonido
        
        Patogenia
        
        Embolización distal crónica u oclusión
        
        Síntoma
        
        Claudicación
        
        Exloración
        
        Masa pulsátil en fosa poplítea
        
        Disminuyen los pulsos de pie
        
        Isquemia aguda
        
        Trombosis venosa profunda
        
        Diagnóstico
        
        Ultrasonido
        
        Aneurismas >2cm
        
        Corregir
        
        Tratamiento
        
        Trombólisis
    - - Masa pulsatil en ingle
      - Confirmación de diagnóstico
        
        Ultrasonido
      - Causas
        
        Micóticos
        
        Drogas intravenosas
        
        Ateroesclerótico
      - Asintomaticos
      - Tratamiento
        
        Mayor 2.5 cm
        
        Resección o injerto de interposición
    - - Evolución
        
        crecimiento
        
        rotura
        
        hemorragia
      - Etiología
        
        Traumatismo
      - Radiografía
        
        Borde calcificaco en hipocondrio derecho
      - Ultrasonido y CT confirman el dx
      - Tratamiento
        
        Mayor a 2 cm
        
        decen corregirse
        
        Embolización
        
        pseudoaneurismas
    - - Más frecuentes
        
        Desarrollan pseudoaneurismas
      - Asíntomatica
        
        Sin embargo
        
        dolor crónico vago en hipocondrio izquierdo
        
        dolor en cuadrante superior izquierdo
        
        probabilidad de rotura
      - Angiografía confirma el diagnóstico
      - Tratamiento
        
        aneurismas proximales
        
        exclusión con ligadura proximal y distal
        
        ligadura laparoscópica
    - - Mujeres
        
        Arteria renal derecha
      - Opciones terapeuticas
        
        Oclusión a través de catéter
        
        Intervención quirúrgica
        
        Indicaciones
        
        aneurisma mayor de 2.5 cm
        
        hipertención renovascular
        
        crecimiento de aneurisma
        
        embolización renal
  - - - Fuente cardiaca
        
        corazón es fuente de embolos distales
      - Isquemia aguda de la extremidad inferior
        
        Clínica
        
        Palidez
        
        Parestesia
        
        Paralisis
        
        Pulso ausente
        
        Padecimiento (dolor)
        
        Poiquilotermia
        
        Tratamiento
        
        Anticoagulación
        
        Intervención quirúrgica
        
        incisión vertical en ingle
        
        Cateter de Fogarty con globo
        
        Angiografía para confirmar dx
        
        1 more item...
        
        Sx del compartimento
        
        Se produce después de isquemia prolongada seguida de reperfusión
        
        Compartimento afectado más frecuente: es al anterior de la pierna
        
        Tratamiento
        
        Fasciotomía
    - - Causas
        
        émbolo aórtico
        
        trombosis súbita o in situ
      - Clínica
        
        isquemia en ambas extremidades inferiores
        
        Ausencia de pulsos
        
        Piel moteada
      - Obstrucción colateral minimiza los síntomas
      - Estudios
        
        Angiografía
      - Tratamiento quirúrgico
        
        embolectomía transfemoral bilateral
  - - - ateroesclerosis
    - - claudicación
      - fatiga bilateral de glúteos o muslos
    - - Indicaciones
        
        Claudicación
        
        dolor en reposo
        
        isquemia
        
        microembolia
      - Opciones
        
        injerto de revasculariación aortobifemoral
        
        injerto de revascularización extraanatómica
        
        endarterectomía aortoilíaca
      - Procedimiento
        
        exposicoón de arterias femorales
        
        abrir abdomen en línea media
        
        injerto de dacrón impregnado con colágena
    - - angioplastia
        
        estenosis cardiacas aisladas <4 cm
    - - clínica
        
        isquemia que pone en riesgo la extremidad
        
        dolor en reposo, ulceración, gangrena
        
        isquemia que no pone en riesgo la extremidad
        
        claudicación
      - estudios
        
        presión segmentaria
        
        presión<30 mmHg
        
        enfermedad oclusiva
        
        registro de volumen de pulso (PVR)
        
        angiografía
        
        imagenes de vasculatura completa
- - - - Compromiso de la arteria femoral común o la femoral profunda.
- - - - Se afecta la arteria mesentérica superior
      - Frecuente en personas con ateroesclerosis mesentérica subyacente
      - Cuadro clínico
        
        Dolor abdominal intenso, sin proporción con los hallazgos de la exploración
        
        Cólico abdominal de inicio súbito con la evacuación intestinal
        
        Sensibilidad abdominal difusa, rebote y rigidez
      - Diagnóstico definitivo
        
        Arteriografía mesentérica en dos planos
      - Tratamiento
        
        Procedimiento reconstructivo en la parte distal de la mesentérica superior.
        
        Injerto con la vena Safena
    - - Es una consecuencia funcional del proceso ateroesclerótico prolongado
        
        Afecta por lo menos a dos de los tres principales vasos mesentéricos,
      - Puede ser ocasionado por el síndrome del ligamento arqueado mediano
      - Cuadro clínico
        
        Angina abdominal
      - Tratamiento
        
        Restablecer la circulación en el mesenterio y prevenir el desarrollo de infarto intestinal
    - - Se afecta la arteria mesentérica superior
      - El émbolo suele originarse en el corazón
      - Surge en individuos con fibrilación auricular o después de un infarto miocárdico
      - Cuadro clínico
        
        Dolor abdominal intenso, sin proporción con los hallazgos de la exploración
        
        Cólico abdominal de inicio súbito con la evacuación intestinal
        
        Sensibilidad abdominal difusa, rebote y rigidez
      - Diagnóstico
        
        Apariencia radiográfica del íleo adinámico
        con ausencia de gas abdominal
      - Tratamiento
        
        Restaurar la perfusión con extracción del
        émbolo
    - - Hay un estado con flujo bajo en arterias mesentéricas por lo demás normales
      - Factor desencadenante
        
        Enfermedades que producen deshidratación
        
        Diarrea o vómito
      - Agravación de síntomas
        
        Distensión abdominal progresiva
        
        Oliguria
        
        Acidosis metabólica grave
      - Cuadro clínico
        
        Dolor abdominal
      - Diagnóstico
        
        Imagen arteriográfica de espasmo mesentérico segmentario con apariencia relativamente normal
      - Tratamiento
        
        Infusión de agentes vasodilatadores, como tolazolina o papaverina
- - - - Aneurismas
      - Malformaciones arteriovenosas
      - Neurofibromatosis
      - Disección de la arteria renal
      - Traumatismo de la arteria renal
  - - - Reconoce la presencia de estenosis arterial renal
    - - Evaluar una posible hipertensión renovascular
  - - - Bloqueadores beta
      - Bloqueadores de los canales del calcio
      - Anhibidores de la ACE
    - - Endarterectomía renal transaórtica
        
        Para lesiones ateroescleróticas
      - Derivación de la arteria renal
        
        Medida más frecuente para corregir la estenosis y oclusión
        
        Derivación aortorrenal
        
        Procedimiento de elección
        
        Derivaciones con vena safena
      - Nefrectomía
        
        Pacientes con hipertensión renovascular grave
- - - - Más frecuente
- - - - Trombosis de la carótida interna
      - Episodios isquémicos relacionados con el flujo
      - Embolia cerebral
    - - Las secuelas dependen de
        
        Presencia de vasos cerebrales colaterales provenientes del polígono de Willis
        
        Cronicidad de la trombosis
        
        Extensión de la trombosis
      - Se puede propagar a
        
        Arteria oftálmica
        
        Permanece estable
        
        Polígono de Willis
        
        Puede ocasionar desde un TIA hasta el accidente vascular cerebral profundo
    - - Debido a placas de Hollenhorst
        
        Émbolos de colesterol
        
        Se desprenden de las placas ateroescleróticas
        
        Émbolos de plaquetas y fibrina
        
        Obstruyen las ramas de la arteria retiniana
        
        Puede realizarse una endarterectomía para las estenosis mayores de 75%.
    - - Menos de 10% de todos los episodios
    - - Menos de 5% de los accidentes vasculares
      - Incluyen
        
        Migraña
        
        Uso de anticonceptivos orales
        
        Traumatismo
        
        Disección
        
        Arteritis de células gigantes
        
        Arteritis de Takayasu
        
        Lupus eritematoso sistémico
        
        Poliarteritis nodosa
    - - Aneurismas verdaderos
        
        Parte del proceso ateroesclerótico
      - Aneurismas falsos
        
        Debidos a
        
        Una lesión yatrógena
        
        Traumatismo contuso
        
        Infección de un parche en la carótida secundario a endarterectomía carotídea
    - - Puede complicar
        
        Ateroesclerosis
        
        Fibrodisplasia muscular
        
        Necrosis quística de la túnica media
        
        Traumatismo contuso
      - Mecanismo
        
        Desgarro en la íntima seguido de la disección aguda de esta túnica
      - ¿Como se observa?
        
        Oclusión en forma de flama, 2 a 3 cm después de la bifurcación
      - Tratamiento
        
        Anticoagulantes
        
        Resolución completa en uno a dos meses
        
        Uso de férula
        
        En los pacientes con síntomas graves.
    - - ¿Como se presenta?
        
        Masa palpable e indolora sobre la región de la bifurcación carótida en el cuello
      - Puede haber parálisis de algún nervio craneal
      - Diagnóstico diferencial
        
        Linfadenopatía cervical
        
        Aneurisma carotídeo
        
        Quiste de la hendidura braquial
        
        Carcinoma laríngeo
        
        Tumor metastásico.
      - Tratamiento
        
        Excisión quirúrgica
      - Diagnóstico
        
        Interrogatorio cuidadoso
        
        Exploración neurológica completa
        
        Exploración física completa
        
        Estudio doble con flujo a color utiliza ultrasonido de modo B en tiempo real
        
        Angiografía carotídea
        
        Mejor estudio
- - - - Raro: Prevalencia 0.16%
      - Principalmente en hombres 15:1
      - 30% tiene compromiso de la vena popítlea
      - 25% es bilateral
    - - Posición de la cabeza medial del músculo gastrocnemio
      - Deslizamientos musculares anormales
      - Trayecto de la arteria poplítea misma
    - - Inflamación
      - Claudicación de grupos musculares
        aislados de la pantorrilla
      - Ausencia de pulsos
    - - Tomografía
      - Resonancia magnética
      - Angiografía
        
        Prueba más usual
      - Estudios no invasivos con índice tobillo-brazo
    - - Descompresión quirúrgica de la arteria afectada con posibilidad de reconstrucción arterial
    - - Estenosis
      - Irregularidad luminal
      - Flujo retrasado
      - Aneurisma u oclusión completa
  - - - Tromboangitis obliterante
    - - Arterias y venas pequeñas y medianas
      - Nervios de las extremidades superiores e inferiores
    - - Se ve entre los 20 a 50 años
      - Más común en hombres
      - Más común en fumadores
    - - Desconocida
        
        Tabaquismo para diagnóstico y la progresión de la enfermedad
    - - Agregación de
        
        Leucocitos polimorfonucleares
        
        Microabscesos
        
        Células gigantes multinucleadas
    - - Claudicación del pie, pierna, brazo o mano
    - - Claudicación de la pantorrilla
      - Dolor isquémico en reposo
      - Ulceraciones en los dedos del pie, pie y dedos de la mano
    - - Eliminación absoluta del tabaco
      - Si no dejan de fumar se amputan los miembros afectados
  - - - Raro: Incidencia 0.1%
      - Se presenta principalmente en la arteria poplítea
      - Principalmente en hombres 5:1
      - Principalmente entre los 40 y 50 años
    - - Estudio doble con flujo a color seguido de MRI T2
        
        Mejor opción
      - Angiografía
        
        Signo de la "cimitarra"
    - - Excisión del quiste con toda su pared
      - Enucleación o aspiración simple cuando hay estenosis de la arteria
      - Resección de la arteria afectada en el 30%
- - - - Aorta
        
        Principalmente
      - Ramas principales de la aorta
      - Arteria pulmonar
    - - Más común en mujeres
      - Ocurre entre los 10 - 40 años
      - Más común en asiáticos
    - - Engrosamiento de la pared arterial
      - Estenosis
      - Fibrosis
      - Desarrollo de un trombo
    - - Inicia con una fase “sin pulso”
      - Síntomas constitucionales
        
        Fiebre
        
        Anorexia
        
        Pérdida de peso
        
        Malestar general
        
        Artralgias
      - Fase tardia
        
        Soplos
        
        Depende del lecho arterial afectado
        
        Hipertensión
        
        Retinopatía
        
        Insuficiencia aórtica
        
        Síntomas vasculares cerebrales
        
        Estenosis de la arteria renal
    - - VSG elevada
      - PCR elevada
      - Anemia
      - Angiografía
        
        Gold estándar
        
        Muestra un estrechamiento u oclusión de toda la aorta o sus ramas
      - Clasificación
        
        Tipo I
        
        Aorta y sus ramas
        
        Tipo IIa
        
        Aorta ascendente aorta ascendente, cayado aórtico y sus ramas
        
        Tipo IIb
        
        Aorta ascendente, cayado aórtico, sus ramas y aorta descendente torácica
        
        Tipo III
        
        Aorta descendente torácica, aorta abdominal o arterias renales
        
        Tipo IV
        
        Aorta abdominal o las arterias renales
        
        Tipo V
        
        Combinación de los tipos IIb y IV
    - - Esteroides
      - Quirúrgico
        
        Etapas avanzadas
        
        Angioplastia
  - - - Arteritis temporal
    - - Mujeres blancas
      - Mayores de 50 años
      - Más común en el Norte de Europa
    - - Aorta y sus ramas extracraneales
    - - Fase prodrómica
        
        Cefalea
        
        Más frecuente
        
        Fiebre
        
        Malestar general y mialgias
    - - Polimialgia reumática concomitante
      - Biopsia de la arteria temporal
    - - Neuritis óptica aguda
        
        Posible ceguera
      - Debilidad mural
    - - Corticoesteroides
  - - - Ulceraciones bucales y genitales
      - Inflamación ocular
    - - Afecta principalmente a hombres jaoponeses
      - Entre 7 - 38% hay compromiso vascular
        
        Aorta abdominal
        
        Arteria femoral
        
        Arteria pulmonar
    - - Rotura de un aneurisma aórtico
    - - Esteroides
      - Agentes inmunosupresores
  - - - Inflamación necrosante de arterias medianas o pequeñas
    - - Predomina en varones 2:1
    - - Febrícula intermitente
      - Malestar
      - Pérdida de peso
      - Mialgias
      - Livedo reticulares
      - Nódulos
      - Ulceraciones e isquemia digital
    - - Biopsia
        
        Se observa inflamación, con infiltrados celulares pleomórficos
    - - Insuficiencia renal
      - Hemorragia
      - Perforación gastrointestinal
    - - Esteroides
      - Agentes citotóxicos
  - - - Espasmo vascular periférico
    - - Temperaturas bajas
      - Tabaco
      - Estrés emocional
    - - Palidez extrema
      - Cianosis
      - Enrojecimiento
    - - Mujeres menores de 40 años
    - - Clínico
      - Mediciones no invasivas en el laboratorio vascular
    - - Cuidados paliativos
        
        Uso de guantes
        
        Abstinencia al tabaco
        
        Traslado a un clima más cálido y seco
        
        Calentadores manuales
      - Bloqueadores de los canales de calcio
        
        Diltiacem
        
        Nifedipina
      - Inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina
        
        Disminuye los episodios
      - Quirúrgico
        
        Desbridamiento de ulceraciones digitales
        
        Amputación de dedos gangrenados
  - - - Biopsia
        
        Proliferación de tejido fibroso
        
        Hiperplasia de músculo liso
        
        Destrucción de fibras elásticas alternadas
        con adelgazamiento mural
    - - Arterias medianas
        
        Carotidas
        
        La interna es el segundo sitio más frecuente
        
        Renales
        
        Vertebrales
        
        Subclavias
        
        Mesentéricas
    - - Más común en mujeres de 55 años
    - - Fibroplasia de la íntima
      - Hiperplasia de la media
      - Fibroplasia de la media
        
        Más frecuente
        
        Afecta la carótida interna
        
        Afecta la arteria renal
      - Displasia perimedial
    - - Ataques isquémicos transitorios
        
        Carótida interna
      - Hhipertensión por compromiso
        
        Arteria renal
    - - Invasión de la luz vascular
      - Reducción del flujo
    - - Quirúrgico
        
        Reconstrucción quirúrgica de las arterias renales
      - Angioplastia transluminal percutánea
      - Dispositivos distales neuroprotectores
- - - - Mareo
      - Episodios de caídas
      - Diplopía
  - - - Axilar
      - Braquial
      - Radial
      - Cubital
    - - Se buscan aneurismas y soplos
  - - - Más común
- - - - Estiramiento del nervio laríngeo recurrente
    - - Aneurismas en la subclavia derecha
  - - - Aneurisma en la arteria subclavia izquierda
    - - Aneurisma en la arteria subclavia derecha
- - - - 250 000 muertes por año
      - Discapacidad a largo plazo
    - - Edad
        
        Enfermedad cardíaca
      - Operación mayor
        
        Hormonas
      - Neoplasia maligna
        
        Inmovilización prolongada/parálisis
      - Obesidad
        
        Embarazo
      - Traumatismo
        
        Cateterización venosa
      - Venas varicosas/tromboflebitis superficial
        
        Hipercoagulabilidad
    - - Interrogatorio y exploración física
      - DVT masiva
        
        Flegmasía alba dolens
        
        Dolor extremo
        
        Edema blando
        
        Blanqueamiento
        
        Flegmasía cerúlea dolens
        
        Dolor extremo
        
        Edema intenso
        
        Cianosis
        
        Insuficiencia arterial
        
        Sx del compartimiento
        
        Gangrena venosa
      - Ultrasonido doble
        
        Falta de compresibilidad de la vena durante la presión con la sonda en la imagen en modo B
      - Venografía
        
        No se llenan los sistemas profundos
        
        Se demuestran defectos de llenado discretos
    - - Farmacológico
        
        Heparina no fraccionada IV
        
        Warfarina oral
        
        Hirudina
        
        Heparinas de bajo peso molecular
        
        Argatrobán
        
        Fondaparinux subcutáneo
        
        Agentes trombolíticos
        
        Filtros en vena cava
      - Quirúrgico
        
        Flegmasía cerúlea dolens
        
        Gangrena venosa inminente
        
        Primero fasciotomía de compartimientos de la pantorrilla
        
        Trombo distal en la pierna
        
        Envoltura elástica de hule
        
        Pie - muslo
        
        Trombo hacia vena cava inferior
        
        Se expone vía transperitoneal
        
        Se controla por debajo de venas renales
        
        Venograma al final del procedimiento
  - - - Común en
        
        Venas varicosas de extremidades inferiores
        
        Venas con catéteres permanentes
      - Signos clínicos
        
        Eritema
        
        Calor
        
        Sensibilidad
        
        SVT supurativa
        
        Fiebre
        
        Leucocitosis
        
        Cordón palpable
      - Tratamiento
        
        SVT de vena safena >1cm
        
        Compresión, compresas calientes y antiinflamatorios
        
        SVT de venas varicosas
        
        SVT supurativa
        
        Antibióticos y extracción de catéter permanente
      - Diagnóstico
        
        Ultrasonido doble
    - - Primaria
        
        Sin causa identificable
      - Secundaria
        
        Catéter permanente o hipercoagulabilidad
      - Manifestaciones clínicas
        
        Paciente asintomático
        
        Inflamación e hipersensibilidad
      - Diagnóstico
        
        Ultrasonido doble
      - Tratamiento
        
        Anticoagulación
        
        Tratamiento trombolítico
        
        Agente trombolítico
        
        Heparina
        
        Angioplastia con globo
    - - 50%
      - Factores de riesgo
        
        Hipercoagulabilidad
        
        Tumores malignos
      - Cuadro Clínico
        
        Dolor abdominal inespecífico
        
        Diarrea
        
        Náusea
        
        Vómito
      - Diagnóstico
        
        CT abdominal
      - Tratamiento
        
        Sin signos peritoneales
        
        Reanimación con líquido
        
        Anticoagulantes
        
        Por el resto de su vida
        
        Con signos peritoneales
        
        Laparotomía de urgencia
        
        Edema
        
        Cianosis del mesenterio y pared intestinal
        
        Trombo
        
        Se extirpa intestino inviable
  - - - Obesidad
      - Sexo femenino
      - Inactividad
      - Antecedentes familiares
    - - Dolor
      - Pesadez
      - Fatiga temprana
        
        Signos graves
        
        Hiperpigmentación
        
        Lipodermatoesclerosis
        
        Ulceración
        
        Hemorragia
        
        Tromboflebitis
      - Edema ligero
    - - Medias elásticas de compresión
        
        20 - 30 mmHg
      - Síntomas que no se alivian con la compresión o dermatolipoesclerosis
        
        Escleroterapia inyectada
        
        Venas <3 mm de diámetro
        
        Agentes esclerosantes
        
        Solución salina hipertónica
        
        Sulfato tetradecilo de sodio
        
        Polidocanol
        
        Vasos telangiectásicos
        
        Escisión quirúrgica
        
        Venas varicosas grandes
        
        Técnica "apuñalamiento/arrancamiento"
        
        Combinación escleroterapia - ablación quirúrgica
  - - - Reflujo venoso
      - Obstrucción venosa
      - Disfunción de bomba muscular de la pantorrilla
    - - Fatiga
      - Molestia
      - Pesadez
      - Signos
        
        Venas varicosas
        
        Pigmentación
        
        Lipodermatoesclerosis
        
        Ulceración venosa
        
        Forma + grave
    - - Prueba de Trendelenburg
        
        ¿Hay válvulas incompetentes?
        
        Llenado súbito de venas con posición vertical
        
        Liberación de compresión en la safena mayor
        
        ¿Las válvulas están en venas superficiales, profundas o perforantes?
    - - Pletismografía
        
        Medición de cambios de volumen en la pierna
        
        El tiempo de recuperación venosa es más corto que en una extremidad normal
      - Ultrasonido doble venoso
        
        Evalúa reflujo en segmentos venosos individuales de la pierna
        
        Vena femoral común
        
        Vena femoral
        
        Vena poplítea
        
        Reflujo >0.5 s es anormal
        
        Vena tibial posterior
        
        Venas safenas mayor y menor
    - - No quirúrgico
        
        Terapia compresiva
        
        Medias elásticas compresivas
        
        Botas de Unna
        
        Vendaje elástico de capas múltiples
        
        Dispositivos compresivos neumáticos
        
        Sustitutos cutáneos
      - Quirúrgico
        
        Ligadura de venas perforantes
        
        Operación endoscópica subfascial de vena perforante
        
        Envolver la pierna con vendaje compresivo 5 días
        
        Reconstrucción venosa
        
        Técnicas
        
        Reparación de válvulas existentes
        
        Trasplante de segmentos venosos del brazo
        
        Transposición de vena incompetente a una competente
  - - - Congénito
      - Temprano
      - Tardío
    - - Causas
        
        Interrupción linfática
        
        Filariasis
        
        Disección de ganglios axilares
        
        Radioterapia
        
        Traumatismo
        
        Tumores malignos
    - - Pesadez y fatiga en extremidad afectada
      - Tamaño de extremidad ↑ en el día y ↓ en la noche, nunca se normaliza del todo
      - Edema en dorso del pie
      - Dedos con apariencia cuadrada
      - Casos avanzados
        
        Hiperqueratosis cutánea
    - - Ultrasonido doble
      - Linfocentelleografía
        
        Se inyecta coloide de azufre
      - Linfografía radiológica
        
        Se inyecta un pigmento en mano o pie
    - - No Farmacológico
        
        Reposo en cama y elevación de la pierna
        
        Prendas compresivas
        
        Compresión neumática secuencial externa
        
        Masaje linfático
      - Tratamiento antibiótico
        
        Primeros signos y síntomas de celulitis
      - Cirugía
        
        Resección de tejido adicional
        
        Anastomosis de un vaso linfático con otro o con una vena
        
        :