Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Ny A usia 32 tahun, seorang Ibu Rumah Tangga dibawa kerumah sakit oleh…

- - - - Pergelangan tangan kiri didapatkan luka sepanjang +- 6cm di
        lengan kiri bawah dnegan tampak tulang menonjol ukuran 2x1cm
    - - nyeri local dan nyeri tekan, terdapat krepitasi saat digerakkan
        
        FRAKTUR
- - - - Antebrachii
        
        Tulang-tulang
        
        Radius
        
        ulna
        
        Musculus
        
        Antebrachii ventralis
        
        M. pronator teres; innervasinya dari N. medianus;
        fungsinya untuk pronation pada articulatio radicularis dan flexion pada articulatio cubiti.
        
        M. flexor carpi radialis; N. medianus; flexi dan
        abductio pada articulatio radiocarpalis
        
        M. palmaris longus; N. medianus; flexion pada
        articulatio cubiti et radiocarpalis
        
        M. flexor carpi ulnaris; N. ulnaris; flexi dan
        abduksi pada articulatio radiocarpalis serta flexi pada articulatio cubiti.
        
        Antebrachii dorsalis
        
        M. brachioradialis; N. radialis; flexion articulatio cubiti.
        
        M. extensor carpi radialis longus; N. radialis;
        extention pada articulatio radio carpalis
        
        M. extensor digitorum communis; r. profundus n. radialis;
        flexion pada articulatio metacarpophalanges digiti II-V dan
        
        Vaskularisasi
        
        Antebrachii ventralis
        
        Vasa ulnaris
        
        Vasa radialis
        
        Antebrachii dorsalis
        
        A. interossei posterior
        
        A. interossei anterior
        
        Innervasi
        
        Antebrachii ventralis
        
        N. medianus
        
        N. ulnaris
        
        Antebrachii dorsalis
        
        N. radialis dan cabang-cabangnya
        
        Fisiologi
        
        Semua otot rangka dibentuk oleh sejumlah serabut
        yang diameternya berkisar dari 10 sampai 80 µm
        
        Di setiap ujung serabut otot, lapisan permukaan sarkolema ini bersatu dengan serabut tendon, dan serabut tendon kemudian berkumpul menjadi berkas untuk membentuk tendon otot dan kemudian berinsersi ke dalam tulang.
        
        Setiap serabut otot mengandung beberapa ratus sampai beberapa ribu miofibril
        
        Setiap myofibril tersusun oleh sekitar 1500 filamen myosin dan 3000 filamen aktin, yang merupakan molekul protein polimer besar yang bertanggung jawab untuk kontraksi otot.
      - Scalp
        
        terdiri atas lima lapis jaringan
        
        Skin (kulit)
        
        tebal
        
        mengandung rambut
        
        terdapat kelenjar keringat
        
        Connective tissue (jaringan ikat)
        
        anastommistis antara
        
        arteri karotis interna
        
        arteri karotis eksterna
        
        Aponeurosis epicranialis (galea aponeurotica)
        
        ascia yang melekat pada tiga otot
        
        anterior
        
        m. frontalis
        
        posterior
        
        m. occipitslis
        
        lateral
        
        m. temporoparietalis
        
        Loose connective tissue (jaringan ikat longgar)
        
        Pericranium
        
        periosteum yang melapisi tulang tengkorak
        
        Arteri
        
        A. carotis externa melalui A. occipitalis, A. auricularis posterior, dan A. temporasil superfisialis,dan dari A. carotis interna melalui A. supratrochlearis dan A. supra-orbitalis
        
        Vena
        
        Vena supratrochlear dan supra-orbital melewati bagian
        anterior kulit dari lengkungan superciliary ke vertex kepala
- - - - Terputusnya kontinuitas tulang
        
        Jaringan lunak di sekitarnya juga sering kali
        terganggu yang menyebabkan trauma
    - - cidera traumatik
        
        Kekerasan tidak langsung
        
        Kekerasan tidak langsung menyebabkan patah tulang
        yang jauh dari ditempat terjadinya kekerasan
        
        Kekerasan langsung
        
        Kekerasan langsung menyebabkan patah tulang pada titik
        terjadinya kekerasan
      - fraktur patologik
        
        Tumor tulang (jinak atau ganas)
        
        pertumbuhan jaringan baru yang tidak
        terkendali atau progresif
        
        Infeksi
        
        mosteomyelitis
        
        infeksi akut atau dapat timbul sebagai salah satu
        proses yang progresif, lambat dan sakit nyeri
        
        Rakhitis
        
        penyakit tulang yang disebabkan oleh
        defisiensi vitamin D
        
        Sress tulang
        
        pada penyakit polio dan orang yang bertugas
        di kemiliteran
        
        Proses degeneratif
        
        Osteoporosis
    - - Pada tahun 2011,WHO mencatat baahwa 3
        juta orang didunia menderita fraktur
      - Pada tahun 2018 Indonesia tercatat angka
        kejadian fraktur sebanyak 5,5%
      - lebih sering terjadi pada laki-laki daripada
        perempuan
    - - Berdasarkan etiologi
        
        Fraktur traumatik
        
        karena trauma yang mendadak
        
        kecelakaan, kekerasan
        
        Fraktur patologis
        
        karena adanya kelemahan di tulang yang disebabkan adanya kelainan patologis dalam tulang
        
        osteoporosis
        
        Fraktur stress
        
        karena adanya trauma yang terus menerus pada suatu lokasi tulang tertentu/ efek buruk dari gerakan atau tekanan berulang pada anggota tubuh
        
        ATLET
    - - Berusia lanjut di atas usia 50 tahun
      - Jenis kelamin
        
        wanita (usia 25-30) > pria
      - Kebiasaan merokok
      - Konsumsi alkohol dan kortikosteroid
      - Kekurangan nutrisi, terutama kalsium, dan vitamin D
      - Kurang aktif bergerak atau berolahraga
      - Riwayat fraktur sebelumnya
      - Riwayat penyakit rheumatoid arthritis
    - - trauma tidak langsung
        
        tekanan pada tulang
        
        Tidak mampu meredam energi yang terlalu besar
        
        TERJADI FRAKTUR
        
        tidak mampu menahan berat badan
        
        Tulang rapuh
        
        1 more item...
        
        trauma langsung
        
        kecelakaan, jatuh, hantaman/benturan, kekerasan
    - - PATOFISIOLOGIS
        
        trauma langsung, tidak
        langsung, patologis
        
        FRAKTUR
        
        pergeseran fragmen tulang
        
        NYERI
        
        deformitas
        
        gangguan fungsi
        
        1 more item...
        
        diskontinuitas tulang
        
        perubahan jar. sekitar
        
        laserasi kulit
        
        2 more items...
        
        spasme otot
        
        1 more item...
        
        kerusakan fragmen tulang
        
        tekanan sesama tulang lebih
        tinggi dr kapiler
        
        1 more item...
      - Pendekatan Diagnosis
        
        Anamnesis
        
        Riwayat posisi kejadian saat cedera
        
        Riwayat cedera atau fraktur sebelumnya
        
        Riwayat sosial ekonomi dan pekerjaan
        
        Obat-obatan yang dikonsumsi
        
        Pemeriksaan Fisik
        
        Look : deformitas (anguli, rotasi, pemendekan, pemanjangan)
        
        Feel (nyeri tekan, krepitasi)
        
        Pemeriksaan gerakan/movement
        
        Pemeriksaan Penunjang
        
        Foto rontgen (X-ray)
        
        untuk menentukan lokasi dan luasnya fraktur
        
        Scan tulang
        
        temogram, atau scan CT/MRIB untuk memperlihatkan fraktur lebih jelas, mengidentifikasi kerusakan jaringan lunak.
        
        Anteriogram
        
        untuk memastikan ada tidaknya kerusakan vaskuler
      - manifestasi klinis
        
        deformitas
        
        hilangnya fungsi
        
        nyeri
        
        pemendekan ekstremitas
        
        krepitus
        
        edema lokal
        
        perubahan warna
      - Komplikasi
        
        Komplikasi awal
        
        Syok hipovolemik
        
        fat embolis syndrome
        
        sel-sel lemak yang dihasilkan bone marrow
        kuning masuk ke aliran darah
        
        menyebabkan kadar oksigen dalam darah menurun
        
        gangguan pernafasan, takikardi, hipertensi,
        takipnea, dan demam
        
        Compatment Syndrome
        
        meningkatnya tekanan di dalam kompartemen otot,
        karena perdarahan atau pembengkakan setelah cedera
        
        Infeksi
        
        Koagulopati intravascular
        
        Komplikasi lambat
        
        Delayed union, malunion, nonunion
        
        Nekrosis avaskuler
        
        Reaksi terhadap alat fiksasi internal
      - Penatalaksanaan
        
        farmakologi
        
        NSAID
        
        penanganan nyeri
        
        ibuprofen, naproxen
        
        200-250 mg 3-4 kali sehari
        
        OAINS
        
        fungsi
        
        mengatasi nyeri
        
        meredakan inflamasi
        
        obat
        
        morfin
        
        IV/IM
        
        1 more item...
        
        Ketorolac IM
        
        < 65 tahun
        
        1 more item...
        
        kurang dr 65 tahun
        
        1 more item...
        
        non farmakologi
        
        reduksi fraktur
        
        pengembalian fragmen tulang pada posisi
        sejajarannya dan rotasi anatomis
        
        terbagi menjadi
        
        tertutup
        
        tindakan non bedah atau manipulasi untuk
        mengembalikan posisi tulang
        
        terbuka
        
        menggunakan alat fiksasi internal untuk mempertahankan
        posisi sampai penyembuhan tulang menjadi solid
        
        pencegahan
        
        hindari merokok dan minum alkohol
        
        sering berjemur di bawah sinar matahari
        
        memakan makanan yang mengandung kalsium
  - - - Perbuatan kekerasan secara fisik, seksual, dan psikologis dalam lingkup rumah tangga
    - - kekerasan fisik
        
        perbuatan yang mengakibatkan rasa sakit, jatuh sakit atau luka berat (Pasal 6).
      - kekerasan psikis
        
        perbuatan yang mengakibatkan ketakutan, hilangnya rasa percaya diri, hilangnya kemampuan untuk bertindak, rasa tidak berdaya dan/atau penderitaan psikis berat pada seseorang (pasal 7).
      - kekerasan seksual
        
        setiap perbuatan yang berupa pemaksaan hubungan seksual, pemaksaan hubungan seksual dengan cara tidak wajar dan/atau tidak disukai,
      - penelantaran rumah tangga
        
        Seseorang yang menelantarkan orang dalam lingkup rumah tangganya, padahal menurut hukum yang berlaku baginya atau karena persetujuan atau perjanjian ia wajib memberikan kehidupan, perawatan, atau pemeliharaan kepada orang tersebut.
    - - Jenis kekerasan terhadap perempuan yang paling menonjol adalah kekerasan dalam rumah tangga atau ranah personal (KDRT/RP) yang mencapai angka 11.207 kasus (69%)
      - yang paling menonjol adalah kekerasan fisik 4.303 kasus (38%) disusul kekerasan seksual 3.325 kasus (30%) dengan bentuk kekerasan seksual tertinggi adalah pemerkosaan (72%), pencabulan (18%), pelecehan seksual
    - - Kekerasan sebagai alat untuk menyelesaikan konflik
      - Perbedaan prinsip
      - Perselingkuhan
      - Masalah ekonomi
      - Adanya hubungan kekuasaan yang tidak seimbang antara suami dan istri
    - - Visum et Repertum
        
        Kondisi umum kesehatan
        
        GCS/kesadaran
        
        Pemeriksaan kesehatan fisik
        
        Denyut nadi
        
        Tekanan darah
        
        Bukti tindak kekerasan
        
        Luka yang terlihat pada bagian luar tubuh
        
        Penularan penyakit infeksi kelamin
        
        Pemeriksaan internal
        
        Luka bagian dalam
        
        Rotgen atau USG
        
        Pemeriksaan analisis forensik
        
        Jejak DNA yang ditinggalkan oleh pelaku
        
        Pemeriksaan ini dilakukan di laboratorium guna
        memastikan pelaku sebagai alat bukti
        
        Pemeriksaan psikis
        
        Untuk mengetahui apakah ada gejala yang mengguncang gangguan kejiawaan atau tidak
    - - pendampingan serta perlindungan kepada korban kasus KDRT dipengaruhi oleh lahirnya peraturan perundang-undangan di Indonesia.
        
        UU No. 23 Tahun 2004 tentang Penghapusan KDRT
        
        Peraturan Pemerintah No. 4 Tahun 2006 tentang
        Penyelenggaraan dan Kerjasama Pemulihan Korban KDRT
        
        Peraturan Presiden No. 65 Tahun 2005 tentang Komisi
        Nasional Terhadap Perempuan
        
        UndangUndang No. 13 Tahun 2006 tentang
        Perlindungan Saksi dan Korban
      - KETENTUAN PIDANA
        
        UU Nomor 23 Tahun 2004 Pasal 44
        
        Setiap orang yang melakukan perbuatan kekerasan fisik dalam lingkup rumah tangga sebagaimana dimaksud dalam Pasal 5 huruf a dipidana dengan pidana penjara paling lama 5 (Lima) tahun atau denda paling banyak Rp 15.000.000,- (Lima belas juta rupiah).
        
        UU Nomor 23 Tahun 2004 Pasal 45
        
        Setiap orang yang melakukan kekerasan fisik dalam lingkup rumah tangga sebagaimana dimaksud dalam Pasal 5 huruf b dipidana dengan pidana penjara paling lama 3 (tiga) tahun atau denda paling banyak Rp 9.000.000,- (Sembilanjuta rupiah).
        
        UU Nomor 23 Tahun 2004 Pasal 46
        
        Setiap orang yang melakukan perbuatan kekerasan seksual sebagaimana dimaksud dalam Pasal 8 huruf a dipidana dengan pidana penjara paling lama 12 (dua belas) tahun atau denda paling banyak Rp36.000.000,- (Tiga puluh enam juta rupiah)
      - PEMULIHAN KORBAN KEKERASAN DALAM
        RUMAH TANGGA
        
        Untuk kepentingan pemulihan, korban
        dapat memperoleh pelayanan dari:
        
        Relawan pendamping; dan/atau
        
        Tenaga kesehatan
        
        Pekerja sosial;
        
        Pembimbing rohani
        
        UU Nomor 23 Tahun 2004 Pasal 40
        
        Tenaga kesehatan wajib memeriksa korban sesuai
        dengan standar profesinya
        
        Dalam hal korban memerlukan perawatan, tenaga
        kesehatan wajib memulihkan dan merehabilitasi kesehatan korban
    - - (QS An-Nisa 4: 19)
        
        Perintah untuk memperlakukan istri dengan baik.
        
        Rasulullah menekankan masalah kasih sayang dan
        perlindungan dan bahwa kasih sayang adalah bagian dari perlindungan danperlindungan adalah bagian dari kasih sayang
- - - - DEFINISI
        
        fraktur terbuka
        
        kondisi patah tulang dengan adanya luka pada daerah yang patah sehingga bagian tulang berhubungan dengan udara luar, biasanya juga disertai adanya pendarahan yang banyak.
        
        luka
        
        kerusakan pada fungsi perlindungan kulit disertai hilangnya kontinuitas jaringan epitel dengan atau tanpa adanya kerusakan pada jaringan lainnya seperti otot, tulang dan nervus
      - Etiologi luka
        
        sayat (vulnus scissum) disebabkan oleh benda tajam
        
        luka tusuk (vulnus punctum) akibat benda runcing
        
        Luka robek, laserasi atau vulnus laceratum merupakan luka yang tepinya tidak rata atau compangcamping disebabkan oleh benda yang permukaanya tidak rata.
        
        Panas dan zat kimia juga dapat menyebabkan luka bakar atau vulnus kombusi
      - Klasifikasi
        
        Luka terbuka
        
        Luka Robek (Laserasi atau Vulnus laceratum)
        
        Luka Lecet (Abrasi atau Ekskoriasis)
        
        Luka Insisi atau Luka Iris/Sayat (Vulnus scissum)
        
        Luka Tusuk (Vulnus punctum)
        
        Luka Tusuk (Vulnus punctum)
        
        Luka Tusuk (Vulnus punctum)
        
        Luka Bakar (combustio)
        
        Luka tertutup
        
        Luka Memar (Contusio)
        
        Luka Kronik
        
        klasifikasi fraktur terbuka
        
        Tipe I : Laserasi < 1 cm, biasanya dari dalam ke luar; kontusio otot minimal; fraktur oblik sederhana transversal atau pendek
        
        Tipe II: Laserasi > 1 cm, dengan kontusi otot di sekitarnya; tanpa kerusakan jaringan lunak yang luas; komponen penghancuran minimal sampai sedang
        
        Tipe III: Kerusakan jaringan lunak yang luas,
        termasuk otot, kulit, dan struktur neurovaskular
      - Epidemiologi Luka
        
        Cedera luka di indonesia 8,2%
        
        luka terbuka 25,4%
      - Faktor resiko Luka
        
        Faktor Umum
        
        Usia
        
        Penyakit yang menyertai.
        
        Gangguan sensasi dan pergerakan.
        
        Status Nutrisi.
        
        Faktor Lokal
        
        Kelembaban luka.
        
        Temperatur luka.
        
        Managemen luka.
        
        Tekanan, gesekan, dan tarikan.
        
        Benda asing.
        
        Infeksi luka.
      - Jenis
        
        Jenis luka berdasarkan kontaminasi
        
        Luka Bersih (Clean Wounds)
        
        Luka bersih terkontaminasi (Cleancontamined Wounds)
        
        Luka terkontaminasi (Contamined Wounds)
        
        Luka kotor atau infeksi (Dirty or Infected Wounds)
        
        Jenis fraktur Berdasarkan tempat
        
        Fraktur femur, humerus, tibia, clavicula,
        ulna, radius, cruris dan yang lainnya
        
        Jenis fraktur Berdasarkan komplit
        atau tidak klomplit fraktur
        
        Fraktur komplit (garis patah melalui seluruh
        penampang tulang atau melalui kedua korteks tulang).
        
        Fraktur tidak komplit (bila garis patah tidak
        melalui seluruh garis penampang tulang).
        
        Jenis fraktur Berdasarkan bentuk dan jumlah garis patah
        
        Fraktur Komunitif: fraktur dimana garis patah lebih
        dari satu dan saling berhubungan
        
        Fraktur Segmental: fraktur dimana garis patah lebih
        dari satu tapi tidak berhubungan
        
        Jenis fraktur Berdasarkan posisi fragmen
        
        Fraktur Undisplaced (tidak bergeser): garis patah lengkap ttetapi kedua fragmen tidak bergeser dan periosteum masih utuh
        
        Fraktur Displaced (bergeser): terjadi pergeseran
        fragmen tulang yang juga disebut lokasi fragmen
      - Manifestasi Luka
        
        Hilangnya seluruh atau sebagian fungsi organ
        
        Respon stres simpatis (reaksi alergi terkait sistem imun tubuh)
        
        Pendarahan dan pembekuan darah
        
        Kontaminasi bakteri
        
        Kematian sel Luka
      - Patofisiologi Fraktur terbuka
        
        perubahan perfusi perifer dapat
        terjadi akibat dari edema di sekitar tempat patahan
        
        pembuluh darah di sekitar mengalami penekanan dan berdampak pada penurunan perfusi jaringan ke perifer
        
        Akibat terjadinya hematoma maka pembuluh darah
        vena akan mengalami pelebaran
        
        terjadi penumpukan cairan dan kehilangan leukosit
        yang berakibat terjadinya perpindahan, menimbulkan inflamasi atau peradangan yang menyebabkan pembengkakan di daerah fraktur
        
        berisiko mengalami disfungsi neuromuskuler perifer
        yanng ditandai dengan warna jaringan pucat, nadi lemah, sianosis, kesemutan di daerah distal
      - Patofisiologi Luka
        
        Fase Inflamasi
        
        berlangsung selama 4-6 hari, Platelet menempel dengan platelet lainnya dimediasi oleh protein fibrinogen -> Agregasi platelet bersama dengan eritrosit akan menutup kapiler untuk menghentikan pendarahan
        
        Fase Proliferasi
        
        berlangsung hingga hitungan minggu atau 3-24 hari -> Pada pertumbuhan jaringan baru melalui aktivasi fibroblast -> Fibroblast meletakkan substansi dasar -> menginfiltrasi luka
        
        Fase Maturasi
        
        berlangsung selama beberapa minggu -> terjadi proses epitelisasi, kontraksi dan reorganisasi jaringan ikat
      - Penegakan Diagnosis Luka
        
        Gejala
        
        nyeri, pembengkakan, dan pendarahan
        
        Anamnesis
        
        Riwayat luka
        
        Keluhan yang dirasakan saat ini
        
        Riwayat penanganan luka
        
        Konsekuensi luka dan bekas luka bagi pasien
        
        Pemeriksaan Fisik
        
        Pemeriksaan tanda vital
        
        Pemeriksaan fisik umum
        
        Penilaian adanya infeksi
        
        Penilaian terhadap terjadinya kerusakan struktur di bawah luka (pembuluh darah, saraf, ligamentum, otot, tulang)
        
        Pemeriksaan Penunjang
        
        Hitung darah lengkap, kadar hematokrit
        
        Leukosit akan meningkat sebagai respons inflamasi
        
        Analisa Gas Darah (AGD) : Untuk kecurigaan cedera inhalasi.
        
        Elektrolit Serum : Kalium meningkat sehubungan dengan cedera jaringan, hipokalemia terjadi bila diuresis.
      - Prognosis Luka
        
        Luka akut sembuh sesuai dengan fisiologis proses penyembuhan luka
        
        Luka diabet (60-80%) sembuh, (10-15%) tetap aktif,(5-24%) amputasi.
      - Terapi pada luka
        
        Pemberian antibiotik profilaksis
        
        Luka mendesak dan debridemen fraktu
        
        Penutupan luka definitif awal
        
        Stabilisasi fraktur/ imobilisasi