Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Threatened preterm labor with overt DM - Coggle Diagram

- - - - พยาธิสภาพของหญิงตั้งครรภ์
        -หญิงตั้งครรภ์อายุ32 ปี G3P2-0-0-2
        -มีประวัติเป็น DM type1 ตั้งแต่ปี2560
    - - พยาธิสภาพของหญิงตั้งครรภ์
        หญิงตั้งครรภ์มาตรวจตามนัดที่ ANC มีอาการเจ็บครรภ์ On NST ผล reactive U/C ทุก 2-3 นาที pv os close
    - - พยาธิสภาพของหญิงตั้งครรภ์
        มดลูกมีการหดรัดตัวสม่ำเสมอ I=3’ D=20” In=+ PV=os close MI
    - - ให้ยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก ใช้ในอายุครรภ์ตั้งแต่ viable-33+6 wks. -ยากลุ่ม calcium channel blocker : Nefidipineโดยต้องระวังภาวะBPต่ำ,หัวใจเต้นเร็ว,ร้อนวูบวาบ,ปวดศรีษะ,มึนงง,ปริมาณเลือดไปเลี้ยงมดลูกลดลง
        -ยากลุ่ม beta adrenergic receptor agonist : Bricanyl โดยต้องระวังภาวะBPต่ำ,Pulseเร็ว,มือสั่นใจสั่น,น้ำตาลในเลือดสูง,โพแทสเซียมต่ำ,ทารกหัวใจเต้นเร็ว,น้ำตาลในเลือดต่ำหลังคลอด
        -Prostaglandin inhibitor : NSAIDs-Indomethacin โดยต้องระวังภาวะคลื่นไส้อาเจียน,แสบร้อนในอก,แผลในทางเดินอาหาร,การทำงานของไตลดลง,อาจเกิดภาวะตับอักเสบ
        -ให้ยา corticosteroids เพื่อเพิ่ม lung maturity ของทารกในครรภ์ ตั้งแต่อายุครรภ์ 24-34 wks.ได้แก่ Dexamethasone 6 mg. q 12x4, Betametasone 6 mg. q 24x2
        -ให้ยาปฏิชีวนะในกรณีที่ไม่สามารถยับยั้งการคลอดได้ เพื่อป้องกันการติดเชื้อในทารกแรกเกิด
      - พยาธิสภาพของหญิงตั้งครรภ์
        ยาที่ได้รับได้แก่
        1.กลุ่ม beta adrenergic receptor agonist
        start 7/3/65 15.00น. :
        0.9% NSS 500 ml+ bricanyl 2.5 mg IV drip/ Off 8/3/65 at 10.25 น.
        2.กลุ่ม calcium channel blocker
        start 8/3/65 at 10.00 น. :
        Nifedipine 10 mg 2 tab PO q 30 minx2 dose
        start at 12.30 Nifedipine 20 mg 1 tab PO q 8 hr
  - - - พยาธิสภาพของหญิงตั้งครรภ์
        หญิงตั้งครรภ์ให้ประวัติว่าเป็นเบาหวานตั้งแต่ปี2560 โดยรักษาที่โรงพยาบาลตำรวจ แพทย์วินิจฉัยเป็น DM type1 ทำการรักษาด้วย insulin
    - - พยาธิสภาพของหญิงตั้งครรภ์
        หญิงตั้งครรภ์อายุ 32 ปี มีประวัติเป็น DM type1 BMI=29.7 kg/m2
    - - พยาธิสภาพของหญิงตั้งครรภ์
        หญิงตั้งครรภ์ปัสสาวะวันละ 7-8 ครั้ง สีเหลืองใส ไม่ขุ่น ไม่มีตะกอน ไม่มีอาการอ่อนเพลีย
    - - พยาธิสภาพของหญิงตั้งครรภ์
        หญิงตั้งครรภ์เป็นเบาหวานก่อนการตั้งครรภ์ เป็นDM type1 และทำการรักษาด้วยการฉีด insulin ตรวจพบ Glucose 2+
    - - พยาธิสภาพของหญิงตั้งครรภ์
        Intrapartum period
        7/3/65 GA 33+3 wks by date
        13.40 น' DTX 160 mg%
        18.00 น. DTX 218 mg% ให้Novorapid 3 unit SC
        20.00 น' NPH 20 unit SC hs (ก่อนนอน)22.00 น. DTX 274 mg% ให้ RI 14 unit SC stat
        8/3/65
        2.00 น. DTX 283 mg% ให้ Novorapid 16 unit SC stat
        7.00 น' NPH 20 unit SC
        10.00 น' DTX 289 mg% ให้ Novorapid 14 unit SCstat
        11.00 น. DTX 347 mg% แพทย์ off NPH, Novorapidเดิม ให้ Ri 100 unit + NSS 100 ml IV rate 3 ml/hr
        12.30 น. เพิ่ม rate RI 4 ml/hr
        13.00 น' DTX 240 mg% ลด rate RI 3 ml/hr
        14.00 น. DTX 192 mg%
        15.00 น' DTX 183 mg%
        16.00 น' DTX 173 mg%
        17.00 น' DTX 186 mg% เพิ่ม rate RI 4 ml/hr
        18.00 น' DTX 159 mg%
        20.00 น. DTX 154 mg%
        22.00 น' DTX 117 mg% ลด rate RI 1.5 ml/hr
        24.00 น. DTX 126 mg%
        9/3/65
        00.30 น. ลด rate RI 1 ml/hr
        1.30 น' DTX 134 mg% ลด rate RI 0.5 ml/hr
        2.00 น. DTX 143 mg%
        4.00 น. DTX 263 mg% เพิ่มrate RI 2.5 ml/hr
        6.00 น. DTX 213 mg% เพิ่ม rate RI 3 ml/hr
        7.00 น' DTX 207 mg% เพิ่ม rate RI 4 ml/hr
        8.00 น. DTX 183 mg%
        9.00 น' แพทย์ off RI เดิม ให้ RI(1:10) IV drip rate 40ml/hr
        10.00 น. DTX 129 mg% ลด RI (1:10) IV drip rate 30ml/hr