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Examen Físico Pulmonar, Examen físico de rutina del aparato respiratorio…

- - - - Bilaterales
        
        Afectan todo el tórax
        
        Tórax en tonel o enfisematoso, aumento de ambos
        diámetros,Tórax paralítico o tísico, alargamiento del diámetro vertical
        y reducción del anteroposterior, variante o Tb crónica, Tórax cifoescoliótico por alteraciones de la columna, Variantes: pectus excavatum o carinatum.
      - unilaterales
        
        Abovedamientos y retracciones, en niños con elasticidad torácica,pacientes con derrame pleural voluminoso o neumotórax a tensión,abobedamiento en hemitórax afectado, e inverso en sínfisis pleural,pequipleuritis y actelectacia.
    - - Iniciamos evaluando la piel , el TCS, y los músculos. que nos
        orientarán a:
  - - - Tipo respiratorio: - Costal superior en mujer, Costoabdominal en hombre, Abdominal en el niño
        
        Patologías pueden alterar: como fractura o
        pleuritis, respiración costoabdominal y alteraciones abdominales, respiración más
        costal
      - Amplitud Respiratoria: Batipnea: respiración profunda, Hipopnea: respiración superficial
      - Frecuencia Respiratoria: En el adulto 12 a 24 ciclos por minuto, Taquipnea aumento de la frecuencia respiratoria, Polipnea: aumento de la profundidad respiratoria, Bradipnea: disminución de la frecuencia respiratoria
      - Ritmo respiratorio: Regularidad de los ciclos,
        relación cronológica entre espiración y apnea, principales patrones anormales:
        
        Respiración periódica de Cheyene Stokes: Series,de respiraciones de profundidad creciente y decreciente seguidas de apneas de 10 a 30s, insuficiencia cardiaca, trastornos neurológicos. Respiración de Biot: respiración que alterna apneas de duración variable con ciclos respiratorios de igual o distinta profundidad, meningitis, lesión de protuberancia.
        
        Respiración acidótica de Kussmaul: respiración rápida y de inspiración profunda y expiración prolongada. acidosis diabética, Otras: respiración alternante y suspirante.
- - - - Síndrome de Tietze: da dolor,producido por osteocondritis, condrocostal o condroesterna (hacer Dx diferencial con isquemia miocárdica).
      - Neuralgias intercostales hiperestesia cutánea, dolor
        exquisito.
        Costilla rota da dolor intenso
    - - Elasticidad torácica
        
        De escaso valor semiológico, s ecoloca una palma de la mano adelante y la otra atrás, se comprime y una baja de la elasticidad puede ser por alteraciones como enfisema pulmonar o derrame pleural
        
        Expansión torácica
        
        Se evalúa colocando las ambas manos en vértices, bases y regiones infraclaviculares del tórax. Alteraciones:
        
        Bilateral: causa frecuente es el enfisema,pulmonar, o otros como fibrosis pulmonar difusa y derrame pleural bilateral
        
        Unilateral: Presente en la atelectasia pulmonar unilateral, derrame pleural masivo y neumotórax total
        
        Localizado: Disminución limitada a una región;frecuente en tuberculosis, cáncer pulmonar la alteración en un vértice pulmonar; en derrames pequeños, en cambio una base
    - - Adenopatías: buscar en región supraclavicular, cuello, axila, partes laterales de tórax.
  - - - Se exploran con las palmas de las manos, mientras el paciente repite la palabra "treinta y tres", Se evalúa de cefálico a caudal entre los espacios intercostales en ambos hemitórax (posterior, anterior y lateral) Palpación lineal (borde cubital): Para establecer los límites de una zona con aumento, disminución o abolición de las vibraciones.
    - - Aumento de las
        vibraciones vocales
        
        Debe producirse las siguientes condiciones:
        
        Condensación del tejido pulmonar: Se torna más homogéneo
        y facilita la transmisión de las vibraciones, Permeabilidad bronquial hasta el foco de condensación, Contacto del foco de condensación con la pared torácica
      - Disminución de las
        vibraciones vocales
        
        Se evidencia en circunstancias que dificulte la
        transmisión de las vibraciones como:
        
        En tubos aéreos: La luz bronquial está obstruida e
        impide el paso de las vibraciones
        
        En el pulmón: En el enfisema, por la disminución de la
        capacidad vibrátil del parénquima
        
        Entre el pulmón y la pared: Paquipleuritis (engrosamiento de la pleura), derrame pleural o neumotórax parcial
        
        En la pared: En la obesidad marcada (interposición de
        la grasa) y el enfisema (por rigidez de la pared)
      - Abolición de las
        vibraciones vocales
        
        Las mismas condiciones que provocan la disminución de las vibraciones vocales cuando actúan en un grado mayor producen la abolición de estas Ejemplos: Derrames pleurales voluminosos y neumotórax total.
- - - - Vértices pulmonares
        
        Región dorsal
        
        Región lateral
        
        Más sonoro que en región posterior, y se percute siguiendo la línea medio axilar, las bases suelen estar en 9° con mayor movilidad (6cm)
        
        Krönig, realizamos percusión en zona paravertebral, medioescapular y axilar posterior. Habrá una sonoridad disminuida
        
        Nos permite limitar los campos de Krönig, realizamos percusión en zona
      - Percutimos los espacios intercostales en cada lado de arriba hacia abajo
- - - - Se ausculta mientras el paciente respira lento y
        profundo con la boca abierta. Se usa el diafragma del estetoscopio sobre el
        tórax desnudo.
  - - - Se escucha al auscultar zonas del tórax cercanas a la tráquea o
        bronquios.
    - - Se lo escucha en todas las partes en donde el pulmón normal está
        en contacto con la pared torácica
    - - Se ausculta en la región infraescapular derecha, sobre el manubrio esternal, las articulaciones esternoclaviculares y en la región interescapular derecha.
  - - - Disminución o abolición del murmullo vesicular:
        
        Trastorno en la producción: El murmullo puede verse
        afectado en su producción, en los siguientes casos
    - - Soplo bronquico o tubárico: Casi idéntico al soplo laringotraquea
        
        Soplo pleural
        
        Soplos cavernosos
        
        Soplos anfóricos
    - - Ruidos continuos
        
        Sonidos musicales continuos asociados con obstrucción bronquial en diferentes niveles
      - Ruidos discontinuos
        
        Crepitaciones: Ruidos muy finos, cortos de 5 milisegundos
        
        Estertores húmedos, mucosos o se burbujeo: Son los originados en bronquios
        
        Estertor traqueal: Es un ruido intenso, audible a distancia, parecido a un ronquido
        
        Frote pleural: Lo ocasiona el roce de las superficies pleurales inflamadas