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LA DINÁMICA INSTITUCIONAL Enriquez Trabajo y muerte en las Instituciones …

- - - - Exceso de prohibiciones: así las viven los pacientes que padecieron una educación rígida, de tipo puritano, donde lo que estaba en juego no era solamente no transgredir la prohibición, sino considerar con horror lo designado por ella, como la expresión de lo demoníaco oculto en cada ser, y que sólo espera un aflojamiento de la ascesis para manifestarse en su virulencia y como contra natura. Cuando eso se produce, asistimos a un desarrollo tal del sentimiento de culpa, derivado de la angustia ante la retirada de amor, de la angustia ante el superyó que a través de la renuncia casi completa a la satisfacción de las pulsiones, lleva a niveles de tensión intolerables. Como escribe J. Mac Dougall: «El inadaptado de tipo normal se ha creado un caparazón que lo protege de todo despertar a sus conflictos neuróticos o psicóticos. Respeta las ideas recibidas, como respeta las reglas de la sociedad; y no las transgrede ni siquiera con la imaginación. El sabor de la vainilla no desencadena nada en él, y no perderá su tiempo en busca del tiempo perdido.Y sin embargo algo ha perdido. Esa normalidad es una carencia que afecta la vida fantasmática y aleja el sujeto de sí mismo» .Se los encuentra con frecuencia entre los dirigentes de empresas y de partidos.
        Pero si se instala una falla entonces se sienten perseguidos, no entienden lo que les pasa, pueden inclinarse a la locura, o ser presas de la idea del suicidio. Piden ayuda, pero la pulsión de muerte que los anima les va a impedir abrir los ojos, tener «los ojos fértiles», acceder a la reflexividad y al deseo creador.
    - - La civilización modema favorece la eclosión de individuos abandonados a sí mismos, a quienes los padres no pudieron servir como referencia porque, viviendo ellos mismos en una situación de perturbación, cuando no de riesgo psicológico, son incapaces de enunciar prohibiciones estructurantes. Estos individuos están de hecho despojados de superyó y de ideal del yo. Está poblada de seres que viven en lo transitorio, en el encuentro instantáneo, y a quienes les falta la capacidad de confrontarse con la alteridad debido a que la suya nunca fue conocida. Si los individuos que han padecido un exceso de prohibiciones están movidos por un sentimiento de culpabilidad insoportable, éstos en cambio son incapaces de culpabilidad y de remordimiento.
        Transmiten la sensación de seres en estado de involución, que tratan de satisfacer las demandas del ello, pero son impotentes para integrarlas en un yo voluntario, porque nada les permite distinguir entre las exigencias contradictorias del ello, y porque no se les ha propuesto ninguna conciencia moral, ninguna preocupación por un ideal a construir. Hijos de individuos golpeados, lábiles, fronterizos, «sin forma», viven problemas de identidad y no pueden situarse en la temporalidad que permite filtrar los deseos. Seres de la fragmentación, de intensidades, de contactos instantáneos, viven cotidianamente su muerte de manera pasiva. Necesitarían aprender a sufrir para pasar de la situación de sufrientes a la de seres de sufrimiento , es es decir, a la de seres capaces de pensar y de actuar.
    - - No han estado en condiciones de vivir una represión necesaria para la constitución de un sujeto viviente que, remontándose al orden de lo prohibido y el lenguaje, es siempre el signo de que la instancia represora marcó su presencia, su atención y su interés afectivo respecto a aquel sobre quien interviene. Si esa represión hubiera tenido lugar, hubiera sido creadora de cultura y de lenguaje, y hubiera abierto las puertas a la sublimación. Si no fue posible, tal vez se deba a que lo reprimido no haya estado en su lugar en los mismos padres. Entonces no pueden plantearse como sujetos de cultura, no pueden inducir sino a una represión completamente arbitraria impidiendo la fantasmización y el encarrilamiento del sentido.
        « En tanto instancia represora, la madre prohibirá al hijo todo pensamiento, toda significación, toda interpretación, que pusiera en palabras eso no reprimido. Por eso en este caso no puede haber una alianza positiva, estructurante, entre la acción represora operada por el padre y la acción represora que debiera apropiarse el Yo» . En esas condiciones, los padres no pudieron sino enfrentarse al odio y a la supresión. «Si la represión pertenece al orden de lo prohibido y el lenguaje, la supresión pertenece al orden de la censura y la violencia... La violencia, como lo había señalado G. Bataille, es un discurso sin voz.
        El discurso de la supresión es el del cuerpo a cuerpo, y su ser no tiene otra finalidad que la de transformar a un sujeto que podría ser deseante en un 'cuerpo a abatir' » . Entonces su demanda de ayuda se debe a un exceso o a un déficit de prohibiciones, cuando no a la imposibilidad de encontrarse y definirse en el laberinto de las prohibiciones múltiples que les son impuestas sin jerarquía.
    - - Los individuos se ven atrapados en una serie de normas no jerarquizadas que impiden a los individuos tener puntos de apoyo, apuntalar su vida sobre fundamentos sólidos. Entonces son empujados de una norma a otra, de normas oñciales a normas insidiosamente evocadas , de normas de solidaridad a normas de individualismo. La característica esencial de esas personalidades es la compulsión al compromiso y al descompromiso, a la superinversión y a la contrainversión, sin cuestionamiento radical y sin cambios internos. Las personalidades narcisistas y las personalidades oscilantes nunca piden ayuda, porque son incapaces de interrogarse.
        Sólo si su tranquilidad se ve empañada cosa que sucede difícilmente, dado que nuestra sociedad está ávida de personalidades asi verán despertarse la duda y sabrán lo que es la vacilación. Estos últimos son sin duda los menos atravesados por la pulsión de muerte, en la medida en que sienten subir en ellos la angustia de la vida. Cualquiera sea el sufrimiento que opera en la psique de estos diversos pacientes, se presentan como individuos desadaptados, fragmentados , atravesados por la pulsión de muerte de los otros que interiorizaron y que vuelven contra ellos mismos o/y contra su entomo, empujados por el odio de sí y de los otros o, al menos, por una interrogación dolorosa que pone en cuestión la posibilidad de estar vivo, en otras palabras, de darse una finalidad y de querer realizar algo para sí y para los otros, y a veces por la desaparición en ellos de todo deseo. Su psique está en peligro de muerte, y sabemos que la muerte psíquica arrastra ineluctablemente la degradación lenta pero irreversible, o la muerte física, propia y de otros.
- - - - Entonces la institución puede ofrecerse como objeto ideal a interiorizar, a hacer vivir, al que todos deben manifestar su lealtad, cuando no sacrificarse. Las instituciones «sin historia» tienen sus mitos, ritos y héroes, pero no necesitan evocarlos constantemente. Cuando los padres se quedan en el cielo, cuando el mito se mantiene a la mayor distancia posible de los hombres, cuando no invade la vida cotidiana, desempeña la función de garante de la vida psíquica y social. Cuando el mito se vuelve invasor , atrapa a los seres en un sentido preestablecido y, al querer devolverles la vida, les quita toda posibilidad de escapar a la ruina que los acecha, aun cuando temporariamente parezca proporcionarles un nuevo elemento de cohesión.
    - - Imaginarios en la medida en que la institución va a tratar de atrapar a los sujetos en la trampa de sus propios deseos de afirmación narcisista y de identificación, en sus fantasmas de omnipotencia o en su demanda de amor, fortaleciéndose de poder responder a sus deseos en lo que tienen de más excesivos y arcaicos y de transformar sus fantasmas en realidad . Imaginarios también en tanto la institución les garantiza su capacidad de protegerlos de la posibilidad de vacilación de su identidad, de sus miedos de destrucción, de la angustia de fragmentación que suscita y alimenta toda vida comunitaria, procurándoles las sólidas corazas del status y el rol y la identidad masiva de la institución. Las instituciones en tanto sistemas culturales, simbólicos e imaginarios, se presentan pues como conjuntos englobantes, que aspiran a imprimir su sello distintivo en el cuerpo, el pensamiento y la psique de cada uno de sus miembros.
    - - Ofrecen una cultura, es decir, un sistema de valores y normas, un sistema de pensamiento y acción que debe modelar la conducta de sus agentes ante los individuos que les son confiados o que expresaron una demanda respecto de ellas. Desarrollan un proceso de formación y socialización de los diferentes actores, para que cada uno pueda definirse en relación con el ideal propuesto. El grado de contradicción o de complementariedad entre esos diferentes momentos de la cultura es un problema central.
- - - - Es corriente constatar que el terapeuta sigue su propio trabajo de exploración de su psique en la relación que entabla con los pacientes. Algunos afirman incluso que la conducción esencial para escuchar a otro debatirse con sus conflictos es que el terapeuta esté cerca de sus propios conflictos internos. Sin embargo, siguen siendo insuficientes en tanto no hemos apuntado al problema esencial que vive el terapeuta, que es el de su mito personal. Todo mito concierne al origen, todo mito tiene como finalidad la edificación de un mundo.
        Pero de todas maneras está condenado a pasar por el encuentro con otro para tener una posibilidad de saber si existe, de quién es hijo, de quién es padre. Todo padre formula inconscientemente deseos de muerte sobre sus hijos. Obsesionado por el problema de la filiación, el que trabaja en lo social tiene más oportunidades que otros de hacer que esos deseos sean operantes.
    - - Por último, el terapeuta percibe al individuo como ser en proceso de cambio , que vive de sus conflictos, de sus contradicciones y del intento de tratarlos. Todo terapeuta pone más o menos en marcha, sobre el escenario de la relación con otros, proyectos conscientes o fantasmas inconscientes referidos al modelo del formador, el que da la buena forma, el médico obsesionado por la cura, el partero «socrático», el militante que transforma el mundo, el reparador que impide que los traumatismos del paciente se vuelvan «irreparables». Cabría evocar otros modelos. Pero lo que procede demuestra que esos modelos y esos fantasmas necesarios a la acción terapéutica no son inocentes.
        Todos esos modelos positivos tienen su reverso y su faz mortífera. Todo individuo, y especialmente todo terapeuta, se encuentra en una situación de poder y puede ceder a la tendencia de abusar de él, aun cuando conscientemente sepa que debe resistir a ella.
    - - Si un psicoanalista puede tener poder , lo que lo caracteriza como psicoanalista es no emplear su poder, no decidir en lugar del otro, no querer adaptarlo directamente al sistema social. Esa posición marginal comporta siempre como posibilidad la negación o el olvido de las exigencias sociales y de la realidad histórica, donde terapeuta y paciente están comprometidos. La relación terapéutica puede idealizarse. La complacencia para con su acción, el interés por su función, pueden arrastrar al terapeuta a la instauración de un proceso de desrealización.
        Es cierto que en la mayoría de los casos el terapeuta no caerá en esa trampa. Pero la tentación es grande, porque todo marginal aspira a convertirse en central haciendo prevalecer una palabra nueva. Cabe preguntarse incluso si no es ese deseo el que lo constituyó en principio como marginal. Si sucumbe a la tentación, tomará a su paciente en una relación global, se convertirá en su padre y su madre, su amante real, y le impedirá desprenderse de él y de la relación así creada. En la medida en que el paciente es él mismo un marginal , el terapeuta corre el riesgo de estar fascinado por un paciente, de identificarse con él y con sus normas, o al menos de establecer con él una connivencia tal que contribuirá a crear una situación en que el análisis se volverá imposible.
- - - - En las instituciones, la pulsión de vida se dirige a favorecer la instauración de vínculos amorosos de tipo homosexual o al menos unisexual, inhibidos en cuanto a su fin , que da fuerza a la institución pero impide reconocer en su seno la función de la diferencia de los sexos, dicho de otro modo, del indicio más radical de la alteridad y de la sexualidad directa. De modo que la institución no vive de amor sino solamente de amor canalizado y sublimado en actividades prescriptas por la institución, y que sirven para fijarla y reproducirla.
    - - Nivel individual
        La aceptación de la muerte presente en nosotros, la conciencia del carácter ineluctable de su trabajo de zapa, la aceptación de la temporalidad irreversible que no podemos sino suscribir y nos impide creemos inmortales, parecidos a los dioses, o empeñamos en la búsqueda de la inmortalidad de los héroes, hace de cada uno de nosotros un individuo empujado a ser inventivo y a dejar su huella, por pequeña y furtiva que sea, en el mundo.
        Quien dice lucha por el reconocimiento , dice violencia, donde se encuentra presente la posibilidad de nuestra muerte y de la de los otros. Freud en la enunciación de las ideas y métodos que estimaba pertinentes, y tendremos una representación bastante clara de lo que puede significar la lucha por el reconocimiento. En cuanto a las guerras de las naciones, sólo ofrecen una caricatura de esa lucha por el reconocimiento, que es la marca del advenimiento de la conciencia de sí, como lo mostró Hegel. Sin el trabajo de la muerte, por último, el hombre tendría escasas posibilidades de cuestionarse, de deshacer sus vínculos largamente tejidos, de provocar rupturas dentro de sí mismo.
        Todo trabajo sobre sí es un trabajo doloroso donde el hombre toma conciencia de lo que pierde sin estar seguro de ganar y sin poder comprender, si ése es el caso, lo que va a ganar
      - Nivel colectivo
        Ese proceso contiene en germen la descomposición de la institución. El trabajo de la muerte, en la medida en que desvincula lo que está fuertemente vinculado y se ha convertido en resistencia compacta, en la medida en que quiebra las identidades defensivas y sacude las estructuras establecidas, en que obliga a ver problemas allí donde sólo se percibían conductas adaptadas, condena a la institución a identificar sus problemas, a intentar tratarlos, a exigir conductas nuevas a sus miembros y enfrentarse a lo imprevisto en ellos y en los otros. Cada vez que una institución experimentó una crisis, o fue atravesada por el miedo a recaer en lo informe, o dio libre curso a la agresividad de los individuos, cada vez que supo que podía morir y se preparó para esa eventualidad, en realidad se dio los medios para continuar viviendo. Sin duda no merecían seguir viviendo, tanto más Cuanto que no se puede alegar válidamente ninguna razón para mantener cueste lo que cueste una institución que se desmorona.
- - - - Lo que de hecho es el producto histórico de las ideas, los sentimientos, los actos planteados por los miembros de la institución, no es reconocido como tal y termina viviendo una vida fantasmática autónoma, y constituyendo una envoltura al mismo tiempo protectora y angustiosa, que libera intimaciones a las que es imposible no obedecer. Así es como la institución se convierte en un verdadero «artefacto» que guía la conducta de sus miembros.
    - - La tendencia a la reducción de tensiones es una característica central de este tipo de institución, en la medida en que la evocación y el tratamiento de los problemas podrían implicar niveles de «tensión intolerables». La tendencia a reducir las tensiones al estado cero se traduce en el agotamiento de la institución, en la imposibilidad de articular lo ideal de lo real, en la dispersión de esfuerzos, cuando no en su anulación, en la proliferación de actos desprovistos de sentido que condenan todo intento de construcción de un mundo donde lo imaginario puede desplegarse, la carrera al apocalipsis gozoso y a la catástrofe compartida. El hecho de que ese proceso logre sus fines solamente mucho tiempo después de su aparición, no desvía a la institución de su atractivo por un «interminable fin». En el período en que crea vivir o estar en estado de remisión, será invadida por metástasis que terminarán haciéndole abandonar su situación de muerto viviente por la de una institución desaparecida.
        Una institución asistencial muestra una peculiar vulnerabilidad para ese proceso, porque no puede eludir el problema de la vida y la muerte psíquica o física de sus pacientes.
    - - En estos conjuntos merodea un fantasma: el de los primeros fundadores y la envoltura mítica que forjaron, permitiendo la fundación de la institución. Este fantasma desempeña un cuádruple papel: Mantener el poder de los fundadores, cuando están siempre presentes en la institución, y siguen presentándose y queriendo ser considerados como polos ideales y puntos de referencia identificatorios, aun cuando, teniendo en cuenta la evolución de la institución, el mito o la ideología que proponen tienen posibilidades de ocultar la realidad de la situación presente. No poner en discusión el proyecto inicial que, si fuera analizado cuidadosamente, mostraría las fallas o las inconsecuencias que presentaba desde su génesis, y que son causa de las dificultades actuales. Un padre que rechaza, un «falso» padre, una madre oculta: eso es lo que nunca se habría podido expresar y pesaba sobre los miembros de la institución.
    - - La relación que el colectivo de asistentes entabla con sus pacientes está naturalmente moldeada por la relación que entablan con su institución. Dado que pueden ser presa de la repetición, el secreto opaco, la culpa y la rivalidad, pueden ceder a la tentación de usar a los pacientes para expresar sus necesidades narcisistas y consolidar una identidad continuamente amenazada. Utilizar directamente a los pacientes para regular los propios problemas de grupo. En ocasión de las intervenciones que hemos hecho en hospitales psiquiátricos o centros de reeducación, pudimos asistir a muchas reuniones donde los participantes discutían teorías analíticas, prácticas educativas, la necesidad de referirse a la ley, pero en cambio no hablaban prácticamente nunca de los pacientes, de su sufrimiento específico y de la relación que el equipo terapéutico establecía o debía establecer con ellos.
        La dificultad para hablar de los enfermos o para hacerlos hablar por parte de quienes los atienden, está vinculada no solamente a su defensa contra toda herida narcisista sino también a la presencia insistente, ya señalada, del fantasma de la muerte física y psíquica. Quienes atienden a los enfermos no están a salvo.
        Pueden ser agredidos física y psíquicamente por sus pacientes, de cuya locura tienen miedo, tanto más cuanto que la diferencia que estos últimos expresan les parece monstruosa y capaz de desquiciarlos, porque se concreta en un ataque contra los vínculos , que los coloca en una situación en que se sienten destruidos en su acción y en su ser. Sin embargo, quienes los atienden se sienten en peligro, y con razón, y tratan de poner en práctica mecanismos protectores. Los que cuidan pueden utilizar a los pacientes para arreglar sus problemas. Las relaciones de poder instituidas que existen en el equipo pueden modificarse o modularse gracias al poder que ejercen de modo real o ficticio algunos miembros, jerárquicamente ubicados en posiciones subaltemas, sobre algunos enfermos.
    - - Las instituciones viven bajo la égida de una ideología igualitaria. Cada uno de los operadores sociales tiene en su terreno una función terapéutica. En efecto, cada especialista puede sucumbir al deseo de pensar que los progresos del atendido se deben únicamente a la técnica específica que emplea, dado que la acción de los otros no puede constituir sino una traba. Van a manifestarse celos y rivalidades respecto de las técnicas y de la pregunta: quién es el «propietario» del enfermo.
        Las instituciones tienden a resolver esta pregunta creando sesiones de trabajo en común sobre los casos-problema, y sesiones de regulación de equipo, cuya finalidad es la resolución de los conflictos que podrían sobrevenir. Estas relaciones de poder vuelven difícil, cuando no imposible, el tratamiento de los casos evocados. Estas reuniones dirigidas a «hablar los problemas» se convierten en rituales vacíos. Los miembros de la institución están ahí para hablar y hablan.
    - - Freud, Redi, Bion y más recientemente los analistas de grupo, describieron y analizaron los sentimientos colectivos y emociones de ese grupo. La institución se coloca entonces bajo la amenaza constante de la aparición de un fanatismo de grupo. Ahora bien, podemos constatar la frecuencia de la focalización de la vida afectiva e inconsciente de la comunidad sobre el individuo o los individuos más extravagantes, más peligrosos, más delirantes . En efecto, se dirigen directamente al inconsciente de cada cual y por consiguiente a su búsqueda de inmortalidad, de transgresión, de afirmación de un narcisismo que evacúa el problema del otro.
        Una institución, atraída a ese camino temible, puede «estabilizarse» en un funcionamiento neurótico o psicótico que se convierte en la cultura a la que cada cual pertenece, y en ideal común. La locura colectiva tendrá grandes posibilidades, no solamente de mantenerse sino también de ser llevada a su culminación. Generada por una persona central , pertenezca esa persona o grupo a la categoría de los asistidos o de los asistentes, alcanzará a los diversos miembros de la institución en lo más íntimo de ellos mismos, y aumentará la cohesión mortífera y paradójicamente «fragmentadora» del conjunto. Es verosímil pensar que algunos miembros no van a poder soportar la desaparición de los síntomas que los protegían y a los que se habían acostumbrado.
        Así que las instituciones, en virtud de esa obra de cura común, pueden poner en peligro a algunos de sus miembros, y hacerlos caer en una locura individual, irreductible, ahora que la locura colectiva ya no sirve de mampara, ni actúa como escudo contra las excitaciones.