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Cancer de la prostate, Risques - Coggle Diagram
Cancer de la prostate
Traitements possibles
Curithérapie interstitielle
En un seul temps
iode 125
Groupe à faible risque non eligible a la SA
Groupe à risque intermédiaire avec ISUP 2 et PSA <15
CI :no_entry:
ATCD d’irradiation pelvienne
MICI rectale active
Sclerodermie
Volume prostate >60mL
Lobe median symptomatique
ATCD de RTUP
Symptomes urinaires marqués
Rythme de suveillance
1,5 mois
3 mois
6 mois
12 mois
puis /6mois pendant 3 ans
puis annuellement a vie
Abstention surveillance
Patient moribond
Surveillance Active
Patient à faible risque
Suivi
:
Biopsies + IRM prostatique avant /12 mois
PSA /3 a 6 mois
TR 1 a 2x/an
—> PSA et TR 2x/an
Ultrasons
Rattrapage en cas de récidive apres radiothérapie
Hormonothérapie
En association a la radiotherapie
Risque intermédiaire : duree de 6 mois
Haut risque : duree de 18 mois
Prostatectomie radicale
Risque faible/intermédiaire : seule
Haut risque
• En association avec une radiotherapie
adjuvante
+/- hormonotherapie
• Curage
Reponse complete : <0,2 ng/mL
Recidive biologique : >0,2 ng/mL
Rythme de surveillance:
1,5 mois
3 mois
6 mois
12 mois
puis /6mois pendant 3 mois
puis annuellement a vie
Radiothérapie
Patients non metastatiques
Faible risque
si CI chirurgie et CI curiethérapie
CI :no_entry:
ATCD d’irradiation pelvienne
MICI rectale active
Sclerodermie
Dysurie
Rythme de surveillance :
1,5 mois
3 mois
6 mois
12 mois
puis /6mois pendant 3 ans
puis annuellement a vie
PSA nadir : PSA le plus faible apres ttt
Recidive biologique : augm de + de 2 ng/mL du PSA nadir
Castration
Antagoniste GnRH
Delai de 48-72h
Agoniste GnRH
Stimulation initiale de la LH et FSH induisant un pic bref de secretion de testostérone = flare up
Délai de 2 a 4 semaines
Association à un anti androgène pendant >15j
Anti androgène non steroidien
se fixe sur les recepteurs (affinite superieure aux androgenes endogenes)
Délai non applicable : augm paradoxal de la testo du aux retrocontrole negative
Uniquement en association à un agoniste GnRH en prevention du flare up
Anti androgène steroidien
action centrale des analogues
action peripherique des AA non stéroidien
Delai de 7j
Non utilisé :forbidden:
Complications
Syndrome pseudométabolique
resistance a l’insuline —> diabete
hypercholesterolémie et augm du HDL
baisse masse maigre et augm masse grasse
Ostéopénie precoce et profonde
Bilan prétherapeutique :
GaJ
Bilan lipidique
Vit D
Osteodensitométrie
Complications :fire:
Chirurgie :
DE : 70%
Incontinence U : 10%
Radiothérapie :
DE >70%
Rectite radique 10%
Curiethérapie :
DE <30%
Ultrasons :
majoration de la morbidité apres radiotherapie
Traitements de 2e ligne après récidive
Apres prostatectomie :
Radiotherapie + hormonothérapie de la loge +/- des aires ganglionnaires
Apres radiotherapie ou curiethérapie :
ultrasons
ou prostatectomie de rattrapage
3e ligne
:
Castration chirurgicale par orchidectomie bilatérale
Hormonothérapie intermittente
Risques :explode:
Faible risque
PSA <10 ng/mL
ET ISUP 1
ET tumeur <1/2 lobe
Risque intermédiaire
PSA 10-20 ng/mL
ISUP 2-3
Tumeur >1/2 lobe
Haut risque
PSA >20 ng/mL
ISUP 4-5
Tumeur envahissant les 2 lobes
Risques
Faible
SA
Chir seule
Curietherapie
Radiotherapie
Intermediaire
Chir seule +/- curage
Curietherapie
Radiotherapie avec hormono de 6 mois
Eleve
Chir + curage + radiotherapie adjuvante
Radiotherapie + hormono de 18 mois