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Neoplasias císticas do pâncreas - Coggle Diagram
Neoplasias císticas do pâncreas
Cistoadenoma mucinoso:
Epitélio produtor de mucina
: células ricas em munia (glicoproteína principal do muco e responsável pela sua viscosidade) e estroma similar ao do ovário.
Localização:
corpo e causa do pâncreas.
Comum!!!
Potencial para malignização
=> risco de cistoadenocarcinoma de 11-38%.
Risco aumenta com o aumento do tamanho:
maior que 5 cm, espessamento irregular da parede e componente sólido inverno.
Não se comunica com o ducto pancreático principal.
Clínica:
geralmente assintomáticos ou sintomas discretos. São achados de exames.
Características:
mulheres abaixo de 40 anos.
NO TC:
São grandes cistos septados. Geralmente, unilocular (solitários). Circundado por um rebordo de
calcificação (periféricas)
.
Calcificações tipo casca de ovo sugere malignidade.
Punção por AAF (aspirativa por agulha fina):
aumento de CEA (antígeno carcoembrionário) e diminuição da amilase.
TTO CIRÚRGICO: ressecção pancreática
é o tratamento padrão.
Pancreactomia corpo-caudal.
Diagnóstico:
USE + análise da secreção são importantes!!!
Cistoadenoma seroso:
Localização:
mais comuna cabeça do pâncreas.
Não se comunica com o ducto pancreático principal.
São m
assas volumosas, bem circunscritas
e geralmente
benignas.
Clínica:
geralmente assintomáticos ou sintomas discretos. São achados de exames.
Características clássicas:
lesão multicísticas BEM DEMARCADA. Dentro dele líquido aquoso límpido ou amarronzado. Mais frequente me mulheres acima dos 60 anos. Com
cicatriz central, apresentando calcificações "em raio de sol"
em mais de 20% (septos radiantes dando a aparência de queimadura de sol) => patognomônico. NO USG: a
parência de "favo de mel" na variante microcísitca
(pequenos cistos multioculados ricos em glicogênio).
TTO cirúrgico (pancreatectomia):
sugerida APENAS quando
diagnóstico de malignidade incerto
ou em cistoadenomas séricos
sintomáticos
(>4cm).
TTO:
se assintomático mantém em observação.
Neoplasia papilar intraductal mucinosa (IPMN):
Localização:
cabeça do pâncreas e processo uncinado (projeção inferior da cabeça do pâncreas).
IPNM em ducto principal:
dilatação do ducto principal,
associada com metaplasia colunar e secreções mucosas espessas. Sem outras causas para obstrução. É
mais invasivo
=> maior chance de malignizar.
Localizado:
mais na cabeça.
TC:
mostra
ducto dilatado
, cistos de diversos tamanhos e , possivelmente, nódulos murais.
TTO: ressecção cirúrgica é a base do tto
(operar sempre!!!).
Amplo espectro de alterações epiteliais
, incluindo: adenoma benigno, limítrofe, carcinoma in situ e adenocarcinoma invasivo.
Origina-se no ducto pancréatite principal ou nos seus ramos secundários. Ou seja, é um TUMOR DE DUCTO PANCREÁTICO.
IPNM em ductos secundários/laterais:
podem ser
focais
, envolvendo um
ramo lateral único
, ou
multifocai
s, com
lesões císticas múltiplas
por todo trajeto do pâncreas. São
cistos menores e baixo risco de malignidade se forem menores que 3cm.
Lesões pequenas (<3cm), assintomáticas e sem nodularidade associada são observadas. Lesões maiores que 3cm são
ressecados cirurgicamente
.
IPNM mistos: ramos secundário/lateral se estende para envolver ducto principal
em graus variados.
Clínica:
geralmente, assintomático. Sintomas possíveis: náuseas e vômitos, dor abdominal e no dorso, perda de peso e anorexia.
Pancreatectomia parcial:
IPNM de ducto principal, sintomáticos e do ramo mais volumoso ou das IPNM com um componente invasivo (maligno), envolve ducto principal ou maior que 3cm.
Diferença entre os cistoadenomas:
Risco alto de malignização no mucinoso.
Incidência:
mulheres abaixo de 40 anos no mucinoso e mulheres acima de 60 anos no seroso.
Calcificações:
centrais no seroso e periféricas no mucinoso.
Tratamento:
mucinoso SEMPRE é cirúrgico!!!!