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PALS 2, TR1 - Coggle Diagram

- - - - Sat O2 94-99%
        
        se <90% em uso de O2 100% = considerar VNI
        
        se não resolutivo = IOT
        
        cuff: 20-25cm de H2O
        
        máscara não reinalante
      - sinais de comprometimento respiratório
        
        taquipneia
        
        maior esforço respiratório
        
        agitação
        
        esforço/drive inadequado
      - PaCO2 35-45
      - causas agudas de deterioração da ventilação/oxigenação
        
        DOPE
        
        Deslocamento
        
        Obstrução
        
        Pneumotórax
        
        Equipamento
  - - - FC
      - ritmo
      - PA
        
        tratar agressivamente
        
        acima do percentil 5
        
        70mmHg + (idade em anos x2)
        
        drogas vasoativas/volume
      - débito urinário
      - temperatura
    - - perfusão capilar
      - pulsos centrais e periféricos
      - ausculta
    - - 2 acessos vasculares
      - bólus de cristaloide isotônico 10-20mL/Kg
    - - agentes vasoativos
        
        melhorar contratilidade
        
        inotrópicos ou inodilatadores
        
        corrigir acidose
        
        corrigir DHE
        
        melhorar FC
        
        cronotrópicos para bradicardia
        
        antiarritmicos
        
        corrigir hipóxia
        
        reduzir pós-carga (RVS)
        
        vasodilatadores e vasopressores
        
        pré-carga
        
        administrar bólus de fuido
  - - - manter/monitorizar
        
        PIC adequada
        
        normoglicemia
        
        controle de temperatura
        
        convulsões
        
        perfusão cerebral adequada
      - exame físico
        
        Glasgow + pupilas
        
        Reflexos
        
        de vômito
        
        corneanos
        
        oculocefálicos
        
        herniação?
        
        Tríade de Cushing para HIC
        
        Hipertensão
        
        Bradicardia
        
        Bradpneia/ irregularidade respiratória
        
        tto
        
        elevar cabeceira 30º, ventilação adequada e manter a cabeça na linha média
        
        Convuslões?
        
        Benzodiazepínicos
        
        Lorazepam, Midazolam
        
        Fenitoina
        
        Fenobarbital
        
        Procurar causa metabólica corrigível
        
        hipoglicemia, hiponatremia, hipocalcemia
        
        neurologista
        
        achados anormais?
        
        postura/mioclonia/hiperreflexia
        
        Eletroencefalograma
  - - - Pressões altas devido a alta resistência da VA ou baixa complacência
      - Via aérea difícil (evitar extubação acidental)
      - Assincronia do paciente com o ventilador
  - - - analgésicos
        
        fentanil e morfina
    - - sedativos
        
        midazolam e lorazepam
    - - doses baixas se instabilidade hemodinâmica
  - - - doses baixas
        
        0,1-0,3 mcg/Kg/min
        
        +receptores beta
        
        vasodilatação
      - doses altas
        
        0,1-1,0mcg/Kg/min
        
        +receptores alfa
        
        vasoconstrição
        
        inotropismo
    - - tratar choque deficiente e/ou baixa RVS
      - inotropismo
      - 5-20mcg/Kg/min
      - vasoconstritor
    - - inotrópico
      - potente vasoconstritor periférico
      - choque com baixa RVS
        
        séptico, anafilátíco, neurogênico
    - - inotrópicos com poder de vasodilatação
      - aumentam a contratilidade cardíaca
        
        diminuem RVS
      - contraindiação
        
        pacientes hipotensos
      - medicamentos
        
        Dobutamina
        
        2-20 mcg/Kg/min
        
        Milrinona
        
        0,25-,75 mcg/Kg/min
      - meia vida longa
- - - - Avaliar
        
        Identificar
        
        Intervir
  - - - Sem movimento respiratório ou Gasping
    - - Pálido, marmóreo ou cianótico
    - - Ruim ou sem movimentação ocular
  - - - Bebês: pulso braquial ou femoral; crianças: pulso carotídeo ou femoral
    - - Bebê: estimulação tátil na região plantar; Crianças: tocar os 2 ombros simultaneamente e fala alto para provocar uma resposta
  - - - A= Abertura das vias aéreas
        
        Uso do coxim
        
        B= Ventilação
        
        2 socorristas = 15:2
        
        1 socorrista = 30:2
        
        Reavaliar a cada 2 minutos ou 5 ciclos de 30:2
        
        Pedir e instalar o DEA (ambiente extrahospitalar)
        
        SE RITMO CHOCÁVEL
        
        CHOQUE
        
        2 more items...
- - - - ritmo regular
        
        COM onda P
        
        TAQUICARDIA SINUSAL
        
        variabilidade de batimento - repouso e movimento
        
        Bebês < 220
        Crianças < 180
        
        tratar causa base
        
        SEM onda P
        
        TAQUI SUPRAVENTRICULAR
        
        Bebês > 220
        Crianças >180
        
        não varia com repouso e movimento
        
        Bebês:
        
        irritabilidade, inapetência, sonolência, taquipneia, vômito, palidez, ,cianose
        
        Crianças:
        
        palpitações, dispneia, dor torácia, desmaio
        
        Tratamento
        
        ESTÁVEL
        
        manobras vagais
        
        1 more item...
        
        adenosina
        
        3 more items...
        
        Amiodarona
        
        Procainamida
        
        INSTÁVEL
        
        Adenosina
        
        Cardioversão sincronizada
        
        3 more items...
      - ritmo irregular
        
        ondas F
        
        FLUTTER ATRIAL
        
        +pós-operatório de cirurgia cardíaca
        
        ECG em serra dentada
        
        Tratamento
        
        especialista
        
        cardioversão
        
        amiodarona
        
        procainamida
        
        SEM onda P
        
        FIBRILAÇÃO ATRIAL
    - - TAQUI VENTRICULAR
        
        cardiopatias, intoxicação, distúrbios eletrolíticos
        
        FC > 220
        
        pode deteriorar para TV sem pulso ou FV
        
        tratamento
        
        ESTÁVEL
        
        especialista
        
        amiodarona
        
        5mg/Kg
        
        máx 3x (15mg)
        
        Procainamida
        
        Cardioversão elétrica
        
        INSTÁVEL
        
        cardioversão sincronizada
        
        OSASCO
        
        sulfato de magnésio
        
        ECG: torsades de pointes
- - - - Teste laboratorial
    - - Repete TR2
        
        +
        
        -
        
        PreP