Pratica semana 7 - Semiologia ocular

Exame de fundoscopia com o oftalmoscopio

Reflexo fotomotor

Caso 1

Paciente 60 anos

QP: Dor ocular em OD ha 4 horas

Relata cefaleia, baixa visual, visão de halos de luz, nauseas e vomitos

Antecedentes oftalmologicos: Episodios anteriores de dor ocular e baixa visual

Ao exame

Acuidade visual

OE: 20/70

OD: Vultos

Inspecao OD

Hiperemia conjuntival +3/+4, pupila em midriase nao responsiva

Inspecao OE

Olho calmo, cornea transparente, pupila responsiva a luz

Perguntas

Qual a hipotese diagnostica

Glaucoma agudo

Qual a conduta como medico generalista

Medicacoes sintomaticas (Analgesico, antiemetico)

Encaminhamento urgente para serviço de oftalmologia para controle da PIO

Caso 2

30 anos, medico

QP: Olho vermelho e cocando a 3 dias

HDA: Refere olho esquerdo vermelho, lacrimejamento e cocando ha 3 dias, dormiu bem e acordou com o olho cheio de secreção, vermelho e com muito prurido

Ao exame:

AV

OD: 20/20

OE: 20/20

Inspecao OD

Inspecao OE

Hiperemia conjuntival +2/ +4: Secrecao amarelada em fundo de saco conjuntival

Inspecao OD

Olho calmo, cornea transparente

Perguntas

Qual a hipotese diagnostica

Qual a conduta como medico generalista

Conjuntivite

Orientação de nao cocar

Antibiotico colirio e lubrificante

Procurar oftalmologista em caso de persistencia dos sintomas

Caso 3

13 anos, estudante

QP: Dor em olho esquerdo que piora ao piscar

HDA: Paciente relata que estava na praia brincando e que começou a ficar com o olho vermelho e com sensação de areia no olho

EF:

AV

OD: 20/20

OE: 20/20

Inspeção OD

Olho calmo, cornea transparente

Inspeção OE

Edema palpebral discreto, hiperemia conjuntival +2/+4

Perguntas

Qual a hipotese diagnostica

Qual seria a conduta como generalista

Corpo estranho

Lavagem com soro fisiologico

Se tiver segurança e nao tiver oftalmo proximo, pode tentar a eversao palpebral

Colirio lubrificante e antibiotico com corticoide

Curativo ocular e encaminhamento para avaliação oftalmologica

Caso 4

Paciente 33 anos, motorista de caminhao

QP: Dor e baixa visual em OD ha 3 dias

HDA: Paciente relata mexer na bateria do caminhao sem oculos de protecao e que a bateria estourou, e seu conteudo liquido entrou no olho direito

Refere baixa visual, dor e lacrimejamento

EF:

AV

OD: 20/50

OE: 20/20

Inspecao OD

Hiperemia conjuntival intensa, lacrimejamento, edema da conjuntiva, redução da transparencia corneana

Inspecao OE

Olho calmo, cornea transparente

Perguntas

Qual a hipotese diagnostica

Qual a conduta como generalista

Queimadura quimica da corne

Lavagem exaustiva com soro fisiologico 0,9

Eversao palpebral

Encaminhamento para serviço oftalmologico de urgencia

Exame ocular

Anamnese

Alteracoes previsa

Medicamentos em uso

Historico familiar

Queixa oftalmologica principal

Historico de doencas previas

Inspeção externa (Ectoscopia)

Observar

Lesoes de pele

Camara anterior

Margens orbitarias

Palpebras

Conjuntivas

Via lacrimal

Simetria das palpebras

Fendas palpebrais

Simetria dos movimentos

Tumores

Sinais de inflamacao

Aspecto da conjuntiva

Eversao palpebral

Exame da acuidade visual

Estudo das pupilas

Avaliação do alinhamento e motricidade ocular

Campo visual

Teste estenopeico

Oftalmoscopia direta